SIALOLITIASIS

Otorrinolaringologa

Definicin
Entidad patolgica que consta de la obstruccin
mecnica de la glndula salival o de su conducto
excretor por formacin de clculos o sialolitos en el
parnquima de los mismos
Formaciones calcreas
nicas o
mltiples

Forma
Ovalada o
redondeada

Epidemiologia
Cualquier edad
Pico de mxima frecuencia entre la cuarta y sexta dcadas de la vida
Rara en los nios

Comnmente al lado
izquierdo y rara vez bilateral

Predominio en varones 2:1

11% de los casos de disfuncin de las glndulas salivales

Glndula
submaxilar
(90%)

Glndula
partida (6%)

Glndulas
sublinguales y las
glndulas
salivares
menores (2%)

Etiologa
No se conoce con exactitud
Varias hiptesis al respecto

Se forman por la mineralizacin

de materiales diversos como:
Cuerpos extraos

1 se deposita una
matriz orgnica
(glucoprotenas)

2se deposita el
material
inorgnico

Clulas epiteliales descamadas

Y microorganismos

3 Inicia su
mineralizacin

Teorias
Presencia de soluciones de continuidad en el conducto
(traumatismos, que dificultan el flujo salival y provocan
estancamiento)
La saliva est hipersaturada de calcio y fsforo
Ocasionado por infecciones bacterianas, virales, fngicas, o a
la irritacin causada por cuerpos extraos (restos
alimenticios)
Precipitacin del fosfato
triclcico amorfo

una vez cristalizado y

transformado en
hidroxiapatita

dan a la formacin del

clculo

Composicin
Sialolitos formados por dos tipos de componentes, un grupo de origen
orgnico y otro inorgnico
Orgnicos

Productos de la saliva (glucoprotenas y

mucopolisacridos), lpidos y detritus celulares

Inorgnicos

Principal: carbonato-apatito y no la
hidroxiapatita acompaado de otras sales de
calcio
Diferentes tipos de fosfatos, magnesio, hierro,
cobre y zinc

Mineralizacin de la matriz orgnica, favorecida por

1. del pH que permite la precipitacin del fosfato
de calcio de la saliva
2. Intensificacin de la concentracin de mucina en
la saliva y su capacidad para transportar calcio
3. Alteracin del medio inico de la saliva

Color amarillo o parduzco

Superficie puede ser lisa o irregular

Cuadro clnico
Suelen no presentar

Dolor
Moderado a
severo

La oclusin del conducto impide el paso de la saliva y el

estancamiento provoca presin intraductal, lo que
produce dolor y tumefaccin

Puede no presenta sntomas

notables y la nica manifestacin
puede ser la presencia de una lesin
tumoral

Antes, durante y
despus de las
comidas
Al probar
alimentos cidos
o salados 17%)

Consistencia ptrea, que se palpa en el

conducto o en el interior de la glndula

Fundamental realizar una inspeccin

cuidadosa

Asimetra, establecer la presencia de un de

volumen
Cantidad de flujo salival
Palpacin cuidadosa de la glndula y zona
ductal, buscando reas nodulares o firmes
Rx. del rea afectada para determinar la
localizacin exacta del clculo

Diagnsticos diferenciales
Agrandamientos bilaterales asintomticos de la regin parotdea

Lesiones linfoepiteliales (sndrome de mikulicz)

Sndrome de sjgren
Sialoadenosis que acompaan al alcoholismo
Toma prolongada de diversos medicamentos (yodo y metales pesados)
Tumor de whartin

Agrandamientos bilaterales dolorosos

Tras radioterapia
Secundarios a una sialoadenitis vrica

Inflamacin facial difusa de la regin parotdea, sin relacin con las glndulas
Hipertrofia del msculo masetero
Lesiones relacionadas con la articulacin temporomandidular
Osteomielitis de la rama ascendente de la mandbula

Glndulas salivales sublingual y submaxilar

Quistes de retencin mucosa como el mucocele

La rnula
Abscesos sublinguales
Otras alteraciones inflamatorias e infecciosas del piso de la boca

Mtodos diagnsticos
Ecografa
RM
TAC
Endoscopia
Radiografas laterales de crneo

para sialolitos de glndula

partida
Radiografas oclusales

La sialografa

Puede demostrar el obstculo como un defecto de oclusin en el conducto o estenosis

No puede hacer una demostracin de la localizacin del mismo

Clnicamente
Palpacin profunda de las glndulas y estructuras anexas
Medicin de la funcionalidad mediante tcnicas exploratorias
semiolgicas como ordeamiento y verificacin visual de la
cantidad, consistencia y color del fluido salival

Tratamiento
Drenaje de la glndula afectada y en las

obstrucciones profundas
Cuando existe infeccin, sta debe ser
controlada en primer lugar con antibiticos
En algunas ocasiones se puede intentar la
remocin por endoscopia reducen los
riesgos de daar a los nervios facial y
lingual segn sea la localizacin del sialolito

Los clculos mayores de 2 mm de dimetro

son los causantes de que se resenten
sntomas de sialolitiasis
La eliminacin quirrgica del clculo (o
incluso de la glndula) ha sido la alternativa
clsica al tratamiento, cuando ste no es
viable o no obtiene resultados
Puede poner en riesgo el nervio facial en el
caso de la glndula partida
Litotricia extracorprea: fragmenta los
clculos menores de 2 mm de dimetro,
evita la necesidad de la ciruga e incluso la
administraci de anestesia o sedantes

 Despus de la eliminacin de los clculos

salivales se debe realizar estimulacin

continua con sialogogos
Jugo de limn
cido ascrbico
Goma de mascar
75% de las glndulas afectadas funcionan
normalmente despus de la remocin del
clculo
Pueden presentar recidivas o en caso de que
haya persistencia de la obstruccin puede
causar la destruccin intensa del componente
parenquimatoso de la glndula y provocar una
sialoadenitis crnica irreversible