Procesos Neurofisiolgicos

que participan en el Dolor

Percepcin y sensibilizacin de los . 1
Activacin
.nociceptores perifricos
Transmisin de los estmulos nociceptivos. 2
Modulacin
.a travs de
las aferencias primarias
Modulacin e integracin de la respuesta. 3
.nociceptiva a nivel delTransmisin
asta dorsal medular
Transmisin por las vas ascendentes. 4
.(espino-enceflicas)
Transduccin
Integracin de la respuesta en los. 5
centros superiores (estructuras
.enceflicas)
Control descendente por las vas. 6

Componentes del Dolor

Componente Discriminativo del Dolor: define la localizacin del
estimulo doloroso

Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del

Sistema Lmbico y Amgdala.

Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNC

Componente Motor Dolor: integracin de la respuesta motora del dolor.

Nivel Perifrico: Los

Nocipectores
Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres
grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores
Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el
medioambiente, el estimulo, en una seal elctrica y despus desencadenar un
impulso o potencial de accin en la fibra nerviosa.

Nivel Perifrico:
Los Nocipectores

(Neurona de Primer Orden)

Los nociceptores son los receptores perifricos del dolor que por medio de
neurotransmisores envan sus mensajes hacia la va central.

Histolgicamente son terminaciones nerviosas perifricas libres de las

neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raqudeos y cuyo axon
penetra en el asta dorsal de la mdula espinal.
Fibras Nociceptivas

Tipo

Velocidad

Dimetro

Fibras A-

Mielnicas

m./sg 4-30

mm 1-5

Fibras C

Amielnicas

m/sg 0,4-2

mm 0,3-1,5

Nivel Medular:
Aferencias Primarias
Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentran
distribuidas en la sustancia gris espinal.
Dolor Rpido se localizan en el ncleo marginal (lamina I) algunas se encuentran
localizadas profundamente el ncleo sensorial propio (laminas IV y V).
Dolor Lento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas
llegan a las laminas VII y VIII.

Va Espinal a la
Regin Central

(Camino a la Neurona de
Tercer Orden)
Las segundas neuronas dan origen a
tres Haces Ascendentes contralaterales
que conforman la Va Espinotalmica
Va Dolor Rpido
El neoespinotalmico
Va Dolor Lento
El paleoespinotalmico.
El espinoreticulotalmico

Fascculo Neoespinotalmico
Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicacin topogrfica.

Fascculo Paleoespinotalmico
Espinorreticulotalmico

Formacin Reticular del Bulbo Raqudeo (Sistema reticulotalmico multisinptico)

proyecta impulsos nociceptivos hasta el tlamo Ncleos Talmicos Posteriores y
a los Ncleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lmbico responsable
de las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresin, etc..)

MECANISMOS SUPRAESPINALES
DE DOLOR Y NOCICEPCION
FORMACION RETICULAR.
TALAMO.
HIPOTALAMO .
SISTEMA LIMBICO.
CIRCUNVOLUCION DEL CINGULO.
CORTEZA CEREBRAL.

FORMACIN
RETICULAR
Formacin Reticular
colaterales

Bulbo Raqudeo
Protuberancia
Mesencfalo
Recibe mltiples estmulos
sensoriales. La formacin reticular
distribuye en forma rpida la
informacin de diferentes focos del
cuerpo hasta la corteza.

Medula Espinal
Neuronas Reticulares
Ncleos Sensitivas y Motoras del Tronco Enceflico
Diencfalo
Corteza Cerebral

Directa
Hipotlamo
Tlamo cortical
Tlamo posterior ( 2 corteza somato sensorial)
Y a travs de los ncleos talmicos.

Mesencfalo
Tubrculos cuadrigminos Superiores. Envia
proyecciones ascendentes. Tronco enceflico
Medula espinal. Influye en el movimiento de
cara cabeza y cuello para evitar un estimulo
nocivo.

TLAMO
Es el centro de relevo de los
estmulos aferentes transmitidos
a la corteza cerebral.
Se subdivide en:
Epitlamo (ncleos paraventriculares
anterior y posterior; ncleos de la habnula)

Porcin Dorsal del Tlamo

(ncleos Ventrobasales e
Intralaminares)

Porcin Ventral del Tlamo

(ncleos reticular, geniculado ventral lateral y
zona incerta).

NUCLEOS
VENTROBASALES DEL
TALAMO.-

Ncleo Sensorial principal

del Trigmino

Ncleo Ventroposteromedial

Corteza Somatosensorial
circunvolucin Poscentral

Columna Lemnisco Medial

Neuronas de Haz Espinotlamico
proveniente Lamina I y V.
Sustancia gris priacueductal

Ncleo Ventroposterolateral.

Corteza cerebral SI
Corteza parietal posterior
Corteza cerebral SII

Tracto Espinotlamico
Tracto Espinocortical
Medula Espinal

NUCLEO POSTERIOR
DEL TALAMO

Corteza Retroinsular (junto a la

corteza SII) formado una zona
receptora adicional.

Tracto ascendente en
particular del tracto
espinotlamico y
formacin reticular.

NUCLEOS
MEDIALES E
INTRALAMINARES
DEL TALAMO

Tracto
Espinotlamico

NUCLEO
CENTRO
LATERAL

Sistema Lmbico relacionada con el

componente afectivo del dolor.

AMIGDALA
Formado por varios ncleos

Hipotlamo
Tlamo.

Aferencias

Ncleo Central de la Amgdala

Se cree que participa en codificacin de la

intensidad del estimulo del dolor
Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensacin de dolor
por neuralgia del trigmino.

CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO

Tiene que ver con la parte afectiva del
dolor.
Recibe estmulos de los ncleos
talmicos que procesan informacin
dolorosa noniceptiva.
Se plantea la hiptesis de que la corteza
anterior de la circunvolucin del cngulo
en caractersticas del dolor como:
a) La naturaleza emocional afectiva de
los impulsos nocivos
b) La respuesta motora a dichos
estmulos
c) El aprendizaje y evitacin de
estmulos nocivos

CORTEZA CEREBRAL
1 Corteza Somatosensorial
recibe impulsos sensoriales del
tlamo enva impulsos ala
corteza motora . Interviene en
forma mnima en la percepcin
del dolor en ella se detectan ,
discriminan y alivian dolores
fantaseasen en ella cada zona
corporal esta representada y la
superficie cortical la cual guarda
relacin con el nmero de
receptores somatosensoriales.

2 Corteza
Somatosensorial
Recibe impulsos
sensoriales del tlamo
genera las respuestas
ante estmulos dolorosos
agudos por ejemplo la
estimulacin nociva.

Vas Descendentes;
Sistema Analgesia
Sustancia Gris Perisilviana
rea Periventricular Mesencefalo
Parte superior de la protuberancia
Determinadas partes de 3 y 4 ventrculo
Ncleo Magno del Rafe
Ncleo Reticular
Complejo inhibidor del dolor ricos
en receptores morfnicos
(asta posterior de la medula espinal)

Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro

Vas ascendentes, vas descendentes

y modulacin del dolor.

Modulacin y Control
de Dolor

Las interneuronas que

forman la sustancia
gelatinosa (lmina II) y
las lminas mas ventrales
(III, IV, V) del asta
dorsal. (GABA y la
Glicina) inhiben el efecto
excitador de la fibras.

Control Exgeno
Las gruesas fibras
nerviosas aferentes que
conducen el impulso de la
sensibilidad tctil se
conectan con la sustancia
gelatinosa y otras neuronas
del asta dorsal.
Tcnica TENS
(estimulacin transcutnea)

Control Endgeno
Con la estimulacin elctrica
o administracin ppticos
opiodes endgenos (POE)
Neuronas de la sustancia
gris periacueductal y
Sustancia gris producen
analgesia,
Ncleo Magno del Rafe y
otras neuronas de la
Formacin Reticular.
Los axones descienden hasta
la sustancia gelatinosa
(inhiben)

PARES CRANEALES
Nervio
Nervio
Nervio
Nervio

Trigmino
Facial
Glosofarngeo
Vago

Ncleos
Sensoriales
del Trigmino
Ncleo Trigmino Principal (Pontino)
Ncleo Trigmino Espinal consta de tres
partes:
Reflejos relacionados con el
Oral
parpadeo, lagrimeo y la salivacin.
Interpolar
Impulsos que transmiten la sensibilidad
Caudal
dolorosa y trmica de la cara.

Ncleo Trigmino Mesenceflico

reflejos propioceptivas de los msculos
de la masticacin, dientes, membrana
periodontal y msculos oculares
extrnsecos.
Reflejos asociados con el control de la
fuerza de la mordida y la masticacin.

Vas
Craneales
del Dolor
Neurona de Primer
Orden
La neuronas unipolares que
trasmiten los impulsos del dolor
penetran en la protuberancia a travs
de la raz sensitiva del nervio
trigmino cuando alcanzan el
segmento pondino forman el
fascculo trigminoespinal que
desciende a travs de la
protuberancia y bulbo raqudeo a los
segmentos cervicales superiores de
la medula espinal.

Sensaciones Generales
procedentes de la Cabeza
Sensaciones Generales de la Cara.
Cuero Cabelludo Anterior.
Orbita.
Cavidad Oral y Nasal.
transmitidas
Senos .
Dientes.
Duramadre Supratentorial.
Fibras Somatosensoriales que
se distribuyen hasta el odo
externo, el tercio posterior de la
lengua y la regin amgdalar.

contienen

Neuronas
Somatosensoriales
Primarias

Nervio Trigmino

Nervio Facial
Nervio Glosofarngeo
Nervio Vago

Clulas ganglionares
unipolares del Ganglio
Trigmino del V par

Ganglio Geniculado
Ganglio Superior
(Petroso)
Ganglio Superior
(Yugular)

Penetran en el tronco cerebral por sus

respectivos nervios y se unen al trato
trigmino espinal.

Neurona de Segundo
Orden
Las fibras que de dolor que
descienden por el fascculo
trigminospinal terminan en el
ncleo trigminospinal (se extiende
desde el bex hasta la medula
espinal donde se continua con el
asta dorsal).
Las neuronas se segundo orden del
ncleo trigminospinal y la
formacin reticular adyacente dan
lugar a axones que ascienden por el
Fascculo Trigeminotlamico.

Neurona de Tercer Orden

Las fibras del Fascculo
Trigeminotlamico terminan en
el ncleo ventroposteromedial
llega a la corteza
somatosensorial a la
circunvolucin poscentral
(lateral).

BIBLOGRAFIA

Neuroanatoma Clnica y
Funcional Paul Young.
Guyton Hall. Tratado de
Fisiologa Medica.
Neuroanatomy Text and
atlas. Martn John.
Botnica Teraputica
del Dolor John D. Loeser.