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HULW
UFPB
2012
Hrnias da Parede
Abdominal
Histrico
Hrnia inguinal
Histrico: grego hernios = broto
1550 A. C - Papiros egpcios descrevem
bandagem
500 A. C - Hippocrates relatos escritos
200 A. C - Galeno conceito de rotura
25 A. C Celsus, o grego, uso da
transiluminao, kelotomia
Hrnia inguinal
Histrico
Queda de Roma: a igreja Crist e o Isl probem
a cirurgia
1478 DC Guy de Chauliac (Chirurgia Magna)
distingue hrnia inguinal e femural
1846 DC - anestesia
1884 DC - Bassini realiza 1 cirurgia
Introduziu: exposio e reconstruo
Hrnia inguinal
Anos 1990
Bassini, McVay, Shouldice (gold standard)
Tcnicas preperitoniais:
hrnia inguinal
Presso pelo uso de prtese.
Tcnica De Lichtenstein
Descrita em 1984.
Gold standard pelo Colgio Americano de
Cirurgies.
Recidiva menor do que 1 %
Utilizao de prtese.
Hrnias da Parede
Abdominal
Anatomia da regio inguinal.
Hrnias da Parede
Abdominal
Hrnias da Parede
Abdominal
Hrnias da Parede
Abdominal
Hrnias da Parede
Abdominal
Hrnias da Parede
Abdominal
Hrnias da Parede
Abdominal
Hrnias da Parede
Abdominal
Tcnica de Bassini
Hrnias da Parede
Abdominal
Generalidades:
Hrnia inguinal 7 x mais freqente no homem.
Est associada a alteraes do tecido
conjuntivo.
Origem gentica ou adquirida.
A hrnia no perigosa por si mesma, porm
pode levar a complicaes graves.
Hrnias da Parede
Abdominal
O que preciso saber:
O nico tratamento possvel cirrgico.
O uso de fundas uma soluo de espera.
Vrias tcnicas cirrgicas foram descritas.
As tcnicas antigas no colocavam prtese,
porm
Apresentam maior recidiva.
A colocao de prtese imperativo.
CECAD
Centro de Cirurgia do Aparelho
Digestivo
Hernioplastias realizadas por vdeolaparoscopia:
(1993 a 1999 ).
Pacientes operados: 86
Sexo masculino:
83
Sexo feminino:
Idade: 30 78 ( 51 )
Hrnias recidivadas: 13
03
CECAD
centro de cirurgia do aparelho digestivo
Complicaes
Hematomas
06 (7,0%)
Dor local
08 (9,3%)
Infeco no port
03 (3,4%)
Distenso ps-operatria
01(1,1%)
Abaulamento da regio ( 4 caso)
01 (1,1%)
Total
19 (22%)
Hrnia inguinal
TAPP-concluso
Hrnia inguinal
TAPP
Posio dos trocteres
Hrnia inguinal
TAPP
Posio dos
trocteres
Variantes:
03 x 12mm
01 x 12mm + 01 x
05mm + 01 x
10mm
Hrnia inguinal
TAPP
Viso
intraperitoni
al a
esquerda
rnia inguinal
TAPP
Vasos
epigstricos
Hrnia inguinal
TAPP
Canal
deferente ou
ligamento
redondo
Hrnia inguinal
TAPP
Artria
umbilical
Hrnia inguinal
TAPP
Bandeleta leo-
pubiana
Tringulo da dor
Hrnia inguinal
TAPP
Tringulo da
fatalidade
Vasos ilacos
Hrnias da Parede
Abdominal
Classificao de NYHUS:
Tipo I: Hrnia inguinal indireta sem dilatao do anel
interno
Tipo II: Hrnia inguinal indireta com dilatao do
anel interno
Tipo IIIa: Hrnia direta com defeito da parede
posterior
Tipo IIIb: Hrnia indireta com defeito da parede
posterior (hrnia combinada)
Tipo IIIc: Hrnia femoral
Tipo IV: Hrnia Inguinal recidivada
Hrnias da Parede
Abdominal
Hrnia inguinal
Reparos anatmicos
Regio inguinal
Pedculo
epigstrico
Artria umbilical
Ligamento de cooper
Vasos espermticos
Canal deferente
Hrnia inguinal
Reparos anatmicos
Regio inguinal
Triangulo
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnias da Parede
Abdominal
Cirurgia da hrnia inguinal
Hrnia inguinal
Tcnicas laparoscpica:
TEP - totalmente
extraperitoneal
TAPP - transabdominal
preperitonial
Hrnias da Parede
Abdominal
Hrnias da Parede
Abdominal
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia Umbilical
Hrnia inguinal
Hrnia inguinal
Hrnia inguinal
Hrnia inguinal
Hrnia inguinal
Hrnia inguinal
Hrnia inguinal
Hrnia inguinal
Hrnia inguinal
TAPP
Tela de
prolene
Forma
trapezoidal
15 x 14 x 9
cm
CECAD
Centro de Cirurgia do Aparelho
Digestivo
Hernioplastias realizadas por vdeolaparoscopia:
( 1993 a 1999 )
Pacientes operados: 86
Sexo masculino:
83
Sexo feminino:
Idade: 30 78 ( 51 )
Hrnias recidivadas: 13
03
CECAD
centro de cirurgia do aparelho digestivo
Complicaes
Hematomas
06 (7,0%)
Dor local
08 (9,3%)
Infeco no port
03 (3,4%)
Distenso ps-operatria
01(1,1%)
Abaulamento da regio ( 4 caso)
01 (1,1%)
Total
19 (22%)
Hrnia inguinal
TAPP
Inicialmente a mais usada
Vantagens:
visualizao dos orifcios inguinais
Prtica adquirida com a cirurgia da vescula
Desvantagens
Abertura do peritneo
Obstruo intestinal
Risco vascular maior
Leses intra-peritoniais
Hrnia inguinal
TAPP
Posio do
paciente
Hrnia inguinal
TAPP
Posio dos trocteres
Hrnia inguinal
TAPP
Posio dos
trocteres
Variantes:
03 x 12mm
01 x 12mm + 01 x
05mm + 01 x
10mm
Hrnia inguinal
TAPP
Viso
intraperitoni
al a
esquerda
rnia inguinal
TAPP
Vasos
epigstricos
Hrnia inguinal
TAPP
Canal
deferente ou
ligamento
redondo
Hrnia inguinal
TAPP
Artria
umbilical
Hrnia inguinal
TAPP
Bandeleta leo-
pubiana
Tringulo da dor
Hrnia inguinal
TAPP
Tringulo da
fatalidade
Vasos ilacos
Hrnia inguinal
TAPP-concluso
Ainda no h consenso na utilizao da
tcnica
laparoscpica
em
hernioplastia
inguinal, porm, aps 1998,verifica-se uma
tendncia a uma maior utilizao de tcnica
totalmente extraperitonial.
Diminuio na literatura dos papers sobre a
TAPP
Hrnia inguinal
TAPP-concluso
Lanamento do hrnia system
Free tension repair
Hrnia inguinal
Via laparoscpica: publicaes
ARREGUI ME,DAVIS CJ, YUCEL O, NAGAN RF. Laparoscopic mesh
Hrnia inguinal
Via laparoscpica: publicaes
ARREGUI ME,DAVIS CJ, YUCEL O, NAGAN RF. Laparoscopic mesh
Hrnias da Parede
Abdominal
Obrigado