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adolescentes
Retos en la evaluacin
TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS MAS
FRECUENTES
ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
Miedo persistente a situaciones sociales donde el
nio esta expuesto a personas que no conoce o ser
evaluado por los dems.
Situacin social temida desencadena ansiedad
acusada o interfiere en el funcionamiento normal.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
SEPARACION
POR
DEPRESIN
Cuadro clnico
Sntomas generales
- animo depresivo o irritable
- perdida o aumento de peso
- insomnio o hipersomnia
- falta de energa
- agitacin o retardo psicomotor
- perdida de inters de actividades habituales
- autoreproche o exceso de culpa
- disminucin de la capacidad de
concentracin
- ideacin suicida
Nios preescolares
-aspecto sombro (enfermo, sin vitalidad)
-tendencia al llanto
-irritables
-regresiones
6 a 11 aos
-quejas somticas
-dificultades escolares
-se odian a si mismos
-alteracin de la conducta (agresividad)
-criterios de dficit atencional y trast negativista
preceden a los sint depresivos.
Por su estructura cognoscitiva no aparece la
desesperanza ni la culpa
Adolescentes
-sntomas depresivos se superponen a trast de
conducta y trast de ansiedad
-conducta antisocial
-uso de sustancias
-inquietud
-agresividad
-retraimiento
-descuido de la higiene
-problemas familiares y escolares
TRASTORNOS DE CONDUCTA
TRASTORNOS DE CONDUCTA
Es un trastorno de la niez y la adolescencia que
implica problemas de comportamiento a largo plazo
(crnicos), tales como:
Comportamiento desafiante o impulsivo.
Consumo de drogas.
Actividad delictiva.
Cuadro clnico
preescolar
-precursor: temperamento difcil los 2
primeros aos de vida
-primeros signos: desobediencia y
berrinches
-luego tendencia a discutir, falta de
cooperacin y desafo
-se enojan con facilidad
Cuadro clnico
TDAH (HIPERACTIVIDAD)
Sub-tipos TDAH
Impulsividad
Hiperactividad
CARACTERSTICAS
CONDUCTUALES:
Conductas impulsivas.
Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se
quede sentado.
Juega con sus manos y pies o se retuerce en su asiento.
Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla
directamente.
Se distrae fcilmente
A menudo habla excesivamente, esta en movimiento o
acta como impulsado por un motor.
No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo
escolar
Desordenados.
Responden de forma precipitada
Dificultad para motivarse.
Les cuesta esperar.
Desobedientes
Baja autoestima y rabia.
Frecuentes cambios de humor.
COGNITIVAS:
SOCIO-RRELACIONALES:
MANIFESTACIONES
SEGN LA EDAD
El nio adolescente:
El nio con la madurez va mejorando su
autocontrol y ya es capaz de permanecer durante
un periodo razonable de tiempo sentado, aunque
le ser difcil seguir las clases. Tiene dificultades
en la planificacin y organizacin del trabajo.
Tratamiento
Tratamiento cognitivo-conductual
La agresividad y el autocontrol inadecuado son
indicadores de un mal pronstico.
El tratamiento cognitivo-conductual es apropiado
para abordar la impulsividad y hace hincapi en la
resolucin de problemas, anticipacin y
consecuencias de la accin.
Puede aplicarse de manera individual o en grupo.
Es considerado un adiestramiento en habilidades
sociales, ya que aprende cmo inhibir el
comportamiento, identificar seales sociales y
decidirse por un tipo de comportamiento social
apropiado.
Intervenciones educativas
La intervencin es positiva cuando atiende al nio
y le ofrece fichas de recompensa.
Las consecuencias negativas derivan de la actitud
del profesorado desde ignorar la conducta del
nio y reprimirlo verbalmente, hasta expulsarlo
de clase.
Tratamiento farmacolgico
Estimulantes.- tipo de medicacin prescrita con
ms frecuencia para el TDAH.
Eficacia demostrada en el tratamiento de la
actividad motora y de la falta de atencin.
El metilfenidato (MPH)
MPH: 0,3 mg/kg tres veces al da, 0,6 mg por kg
tres veces al da o 1 mg/kg tres veces al da. Muy
raro que sea superior a 20 mg tres veces al da.
Concerta (MPH ER)
Atomoxetina 0,5 mg a 1,2 mg da
Son medicaciones bien toleradas, con elevado
grado de seguridad, debido en parte a la breve
vida media.
Enuresis Nocturna
Clasificacin de la enuresis
Segn el momento del
da:
Enuresis nocturna: orinar
durante el sueo
Enuresis diurna o
incontinencia: escape
de orina durante el da
Clasificacin de la enuresis
De acuerdo a la presencia de
otros sntomas
Monosintomtica o enuresis
nocturna no complicada:
miccin que ocurre durante la
noche en cama en la
ausencia de otros sntomas
relacionados al aparato
urogenital o gastrointestinal
Polisintomtica o enuresis
nocturna complicada: orinar
en la cama asociado a
sntomas diurnos como
urgencia, poliaquiuria,
estreimiento crnico o
encopresis
Diagnstico
Historia clnica: historia familiar, antecedentes, tipo,
sntomas complicados, estreimiento, horario,
volmenes, respuesta de los padres.
Examen fsico: deambulacin, masas, globo
vesical, seas lumbo-sacras.
Laboratorio: Orina, glucosuria.
Tratamiento
Reforzar responsabilidad
Programa de ingesta de lquidos
Entrenamiento vesical
Alarmas
Medicamentos
Antidepresivos
Desmopresina
Oxibutinina
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TERROR NOCTURNO
Terrores nocturnos
Son una clase de parasomnia que aparecen
durante el sueo de ondas lentas NREM.
Tiene una importante carga gentica, el 90% de
pacientes tiene un familiar afecto del trastorno o de
sonambulismo.
Aparecen durante la primera infancia (3-5 aos) y
desaparecen en la adolescencia.
Cuadro clnico
Ocurren en las primeras horas del sueo.
Inicia de forma brusca y se caracteriza por:
A. Despertares sbitos, acompaados de:
- Inquietud y agitacin.
- Manifestaciones vegetativas de pnico.
B. El ataque suele durar minutos y al despertarse no
se suele recordar lo ocurrido, pero s la sensacin
de miedo.
Diagnstico diferencial
Pesadillas.- En estas hay una evocacin ms
vvida de lo que se ha soado.
Epilepsia.- Se utiliza el EGG, los terrores
nocturnos ocurren en el sueo de ondas
lentas, sin descargas paroxsticas.
Los casos de inicio tardo presentan un curso
ms crnico.
En los casos de persistencia, se asocian a
otras patologas como: Trastornos de
ansiedad, fobias, obsesiones, trastorno
pasivo-agresivo y esquizoide de la
personalidad.
Tratamiento
Imipramina 10 mg/ HHSS, Clorimipramina
12,5 mg/ HHSS, al menos 6 meses
Suelen responder de manera favorable a las
dosis bajas de BZD.
En los casos en los que se asocian
alteraciones psicopatolgicas, se suele
agregar la psicoterapia.