IPERPLASIA PROSTATICA BENIGN

TIENE 3 ZONAS DISTINTAS

* zona perifrica 70%
* zona central
* zona transicional
(BPH)

25%
5%

se origina la

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA:
20 %

41 _ 50 AOS

50%

51 _ 60 AOS

> 90%

> 80 AOS

LOS SINTOMAS DE OBSTRUCCION PROSTATICA ESTA

RELACIONADO CON LA EDAD :
55 AOS
75 AOS

25%
MICCION
OBSTRUIDA
50%
DISMINUCION EN LA
FUERZA Y CALIBRE DEL CHORRO
URINARIO

 FACTORES DE RIESGO :
_ Predisposicin gentica
_ Raza : negra
_ 50%

pcte < 60 aos

forma congnita

rasgo autosmico
dominante

pariente masculino
en 1er grado de esos
pctes. Portan un

riesgo
relativo 4 veces
mayor

ETIOLOGIA
Multifactorial y endocrino
Prstata : elementos estromicos y epiteliales
da

lugar

ndulos hiperplasicos y sntomas relacionados con

BPH
Castracin : produce regresin de BPH establecido y
mejora en los sntomas urinarios
Envejecimiento : estrgeno
Factores genticos y ambientales : influye la 5 alfa_
reductasa

PATOLOGA
Proceso hiperplasico que se debe a un aumento en la
cantidad de clulas
Evaluacin microscpica : patrn de crecimiento nodular
integrado por cantidades variables de estroma y epitelio
Componentes histolgicos explica rpta. Al tto medico
alfa bloqueadores
reductasa

inhibidores de la 5 alfa _

Pcte. Con BPH con un componente

epitelio

predominio de

ISIOPATOLOGIA
SINTOMAS DE BPH
PROSTATICO

PUEDE PRODUCIRSE
COMPONENTE
POR
TANTO

OBSTRUCTOR
DE PROSTATA

OBSTRUCCION
MECANICA

INTRUSION DE
LA LUZ
DEURETRALLAO
LO
QUE
DEL CUELLO
DE LA VEJIGA

ABUNDANT
E TIENE
INERVACIO
N
ADRENERG
ICA

MUSCULO
LISO

EL

CON

UNA
RESISTENCIA
MAS ELEVADA
EN LA SALIDA
LO DE
QUELALLEVA
VEJIGA

COLAGENO
COMPUESTO

ESTROMA
PROSTATICO

POR

EL

RESPUESTA
SECUNDARIA DE
LA VEJIGA A LA
RESISTENCIA
CON LA SALIDA

OBSTRUCCION
DINAMICA

EL NIVEL DE
ESTIMULACION
AUTONOMA

UN TONO PARA
LA URETRA
PROSTATICA

ALFA_
TTO.
BLOQUEADOR

NATURALEZA
EXPLICA
VARIABLE DE LOS
SINTOMAS

ESE TONO

REDUCE

PRODUCE
REDUCCION DE LA
RESISTENCIA A LA
SALIDA

LA

MICCION IRRITANTE

RPTA. SECUNDARIA DE
SE
LA VEJIGA

ESTABLECE

DEBE

CRECIENTE
RESISTENCIA A
LA SALIDA
A LA

HIPERTROFIA E
HIPERPLASIA

LLEVA

DEL

MUSCULO
DESTRUSOR
ADEMAS

DE DEPOSITO DE
COLAGENO
CAUSANDO

UNA REDUCCION EN LA
FUNCION DE LA VEJIGA

SUS

MACROSCOPICAMENT
SE DEJA DE
E

ENTRE

LOS

HACES
ENGROSADOS SE
VEN COMO
TABERCULACION

EN LA

EXPLORACIO
N
CITOSCOPICA

SI

REVISAR SE
PRODUCE
HERNIACION
DE LA MUCOSA

HACES LO QUE
CAUSA
FORMACION DE
DIVERTICULOS

ATOS CLINICOS
SINTOMAS :
OBSTRUCCION

IRRITATIVOS

DIFICULTAD PARA INICIAR LA

MICCIN

POLAQUIURIA

REDUCCIN DE LA FUERZA Y
CALIBRE DE CHORRO

TENESMO VESICAL

SENSACIN DE VACIADO
INCOMPLETO DE LA VEJIGA

NOCTURIA

DOBLE VACIADO
ESFUERZO PARA ORINAR
GOTEO POSTERIOR A LA MICCIN

INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE(IPSS): Es la herramienta mas nica mas

importante usada en la evaluacin del paciente con BPH y se recomienda para todos los
pacientes antes de iniciar el tto.

 SIGNOS :

 DATOS DE LABORATORIO :
_ Anlisis de orina
_ Creatinina srica
_ PSA srico
IMAGENOLOGA
_ Ecografa renal
_ TC
_ TRUS
CITOSCOPIA : Ayuda a elegir mtodo quirrgico .til para
observar cuello vesical alta y estenosis uretral

 PRUEBAS ADICIONALES :
_Medir velocidad del chorro
_Pcte. Con enfermedad urolgica o mala ciruga de prstata

cistometrografias

perfiles urodinmicos

AGNOSTICO DIFERENCIAL
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE VEJIGA
CALCULOS VESICALES
ESTENOSIS DE URETRA
HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL
CUERPO EXTRAO EN URETRA
DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT)
CISTITIS
PROSTATITIS

M
A
T
A
R
T

O
T
N
IE

ESPERA
ATENTA
BHP sintomtica, la progresin
no es inevitable, algunos
tienden a mejorar o resolucin
espontanea de sus sntomas.
Espera vigilante en el
SINTOMAS
tratamiento
apropiado, con un
LEVES
puntaje: 0 a 7

TRATAMIENTO MEDICO
La prstata y la base de la vejiga contienen aadrenorreceptores: muestran respuestas contrctiles a
agonistas correspondientes.
LOS a-BLOQUEADORES DE ACCION PROLONGADA
- DOSIS 1v/dia
LA TERAZOSINA
- 1mg/dia/3 das
- Luego aumenta a 5mg.
DOXAZOSINA
- 1mg/dia/7das
- Luego 2mg/dia/7 das
- Luego 4mg/dia.

INHIBIDORES DE LA 5 ALFA
REDUCTASA
Inhibe la conversin de Testosterona a DHT.
til para prstatas mayores a 40 grs.
D: 5 mg/ da.
EA y 2: disminucin de la libido, DSE,
disminucin del volumen seminal.
Disminuye casi en un 70% los episodios de
hematuria recurrente.
Actualmente en fase 3 el dutasteride (inhibidor
especifico de las isoformas 1 y 2)

CONVERSION DE TESTOSTERONA
EN DIHIDROTESTOSTERONA

FINASTERI
DA

de
o
i
l
i te
p
e
A: stata
T
C
pro
AFE

la

Farmaco:
reduce
el
tamao de la glandula y
el tto dura aprox. 6
meses para ver efectos
positivos

FITOTERAPIA
Generalmente compuestos combinados.
Mecanismos de accin propuestos pero no demostrados.
No afectan los valores de PSA.
Propuesta eficacia en sntomas irritativos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIA ABIERTA
Va transabdominal
CIRUGIA ENDOSCOPICA
Reseccin Transuretral de la prstata
(RTU)
Seccin del cuello de la vejiga

RESECCIN
TRANSURETRAL DE LA
PRSTATA (RTP): con un
resectoscopio se extrae la
hiperplasia

INCISIN TRANSURETRAL
DE LA PRSTATA (ITP): se
hacen pequeos cortes en el
cuello de la vejiga

ENUCLEACION PROSTATICA CON LASER

HOLMIUM
- Divisin de la prstata en sus tres lbulos
anatmicos
- Cada lbulo se enucla de forma retrograda, post
hemostasia se morcela el tejido prosttico para su
extraccin