Sndrome diarreico

crnico

Diarrea
Es la manifestacin de un mecanismo fisiopatolgico comn, que
consiste en la ruptura del equilibrio entre la absorcin y secrecin
intestinal

Diarreas crnicas

Son aquellas que duran mas de 4 semanas, las caractersticas

fsicas de la heces son distintas y de diferente etiologa

Presenta:

Sndrome de malabsorcin.

Sndrome disentrico.

SNDROME DE
MALABSORCIN

El trmino de malabsorcin se utiliza estrictamente para

designar la absorcin defectuosa de cualquier nutriente,

lo que conduce al incremento de las prdidas fecales de
las mismas.

El esprue tropical y la enfermedad celiaca constituyen

las entidades nosolgicas ms representativas de este sndrome.

manifestaciones

diarreas de tipo alto con o sin esteatorrea, anemia, prdida

de peso, debilidad y sntomas de dficit vitamnico, el

ms frecuente de los cuales es la glositis.

Clasificacion

Sndromes de malabsorcin primarios

Sndromes de malabsorcin secundarios

Sndromes de malabsorcin
primarios

Se consideran primarios aquellos sndromes de

malabsorcin que dependen de un trastorno primitivo o

primario de la mucosa intestinal.

esprue tropical, la enfermedad celiaca y la hipolactasia primaria.

Sndromes de malabsorcin
secundarios o sintomticos

Bajo este ttulo se agrupan todos aquellos sndromes

de malabsorcin en cuyo mecanismo de produccin intervienen

varias causas.
Se divide en :

los secundarios a una insuficiencia digestiva

los secundarios a un trastorno de la absorcin

Sindromognesis o
fisiopatologa

Dficit de cofactores necesarios para la preparacin de

los

nutrientes que van a ser absorbidos: insuficiencia gstrica,

pancreatica

Acortamiento del tiempo de contacto de los nutrientes

con la

Mucosa: gastrectomizados e hipertiroideos

Disminucin de la superficie de absorcin intestinal:

resecciones intestinales,derivaciones quirrgicas, fstulas, etc.

Disminucin de las enzimas digestivas propias de la

mucosa intestinal: la enfermedad celiaca, la disacaridasa
lactasa

Trastornos de los mecanismos de transporte especfico

Trastornos de la salida vascular desde el intestino

Presencia de flora anormal:La proliferacin bacteriana en el

intestino delgado se observa en diferentes condiciones que
favorecen la estasis

Sindromografa o diagnstico
positivo

comienzo es por lo general insidioso

diarreas lquidas,pastosas o semilquidas, abundantes, con restos

de alimentos,a veces grasosas, que dejan ardor anal

astenia,anorexia marcada, prdida de peso, aftas bucales,

glositis,

manchas cutneas, anemia e hipoproteinemia, manifestaciones

hemorrgicas, seas y neurolgicas, en los casos

muy avanzados.

Exmenes complementarios

Mtodos indirectos como directos.

Absorcin de lpidos:Van de Kamer. Por este mtodo, un sujeto normal con

una dieta de 50-150 g de grasa, debe tener una grasa fecal de 5 g o menos
en 24 h. Se consideran patolgicas las cifras mayores que 5 g.

Absorcin de carbohidratos:Hiperglicemia provocada, D-xilosa, Test de

tolerancia para la lactosa (TTL)(Se consideran cifras normales los aumentos
de la glicemia por encima de 20 mL sobre las cifras del ayuno. Aumentos
menores que 20 mL se consideran patolgicos.)

Absorcin de protenasCr51 o I131, las heces fecales menos de 5 % de la

radiactividad ingerida.

Biopsia de yeyuno

A. Sndromes de malabsorcin primarios.

1. Esprue tropical.

2. Enfermedad celiaca.

3. Hipolactasia primaria.

B. Sndromes de malabsorcin secundarios.

1. Por insuficiencia digestiva:

a) Insuficiencia pancretica (dficit de enzimas):

pancreatitis crnica, fstulas pancreticas y

fibrosis qustica del pncreas.

b) Insuficiencia heptica (falta de sales biliares):

cirrosis, hepatitis y obstruccin de las vas

biliares.

c) Insuficiencia gstrica (falta de cido clorhdrico):

aquilia gstrica, piloroplastia y gastrectoma

Por trastornos de la absorcin:

a) Enfermedad inflamatoria del intestino delgado:

enteritis regional, tuberculosis, granulomatosis

inespecfica y parasitismo intestinal.

b) Obstruccin linftica: linfomas, enfermedad de

Whipple y carcinoma.

c) Enfermedad sistmica: amiloidosis, esclerodermia

y carcinoma.

d) Resecciones del intestino delgado.

e) Endocrinopatas.

f) Insuficiencia vascular.

g) Posantibiticos y citostticos.

h) Sndrome de Zollinger-Ellison.

i) Sobrecrecimiento bacteriano.

j) Inanicin.

SNDROME DISENTRICO

Conocemos como sndrome disentrico el conjunto

de sntomas y signos que expresan la reaccin de la

mucosa rectal a distintas lesiones: inflamatorias, parasitarias
o tumorales.

La trada que caracteriza este sndrome est dada por:

1. Deposiciones anormales con mucus, pus y sangre.

2. Pujos.

3. Tenesmos.

La deposicin tpica de este sndrome es afecal, recordando

un esputo, sin embargo, puede acompaarse de heces moldeadas, pastosas o

lquidas.

Sindromognesis

Las alteraciones de la mucosa intestinal

las alteraciones del equilibrio neuromotor

Alteraciones de la mucosa
intestinal

La mucosa intestinal al inflamarse incorpora al excremento

los productos derivados de esta lesin, es decir,

mucus, sangre y epitelio, elementos caractersticos de la
deposicin anormal. Estos elementos fluidifican la deposicin
y aceleran el trnsito intestinal, provocando lo que
se conoce como diarreas orgnicas.

Alteraciones del equilibrio

neuromotor

hipermotilidad, exageracin de los reflejos gastroileal y

gastroclico, y alteraciones del sistema nervioso central.

Una aumento actividad rtmica y vigorosa del colon derecho,

mientras que la regin sigmoidea presenta una contraccin
longitudinal con acortamiento, sin contracciones rtmicas. Esta
hipomotilidad del sigmoides es parte importante del mecanismo
de la diarrea.

Shigelosis

inflamacin aguda del colon, con necrosis de coagulacin y

ulceraciones

Se supone que la toxicidad se deba al antgeno somtico,el cual

actuara sobre los pequeos vasos sanguneos pudiendo
determinar hemorragia.

Salmonelosis

es ms bien generalizada

invade a travs de los ganglios linfticos intestinales el conducto

torcico y ms tarde la circulacin general (fase septicmica)

Colitis ulcerativa idioptica

En esta entidad caracterizada por diarreas sanguinolentas, con

pujos y tenesmos, el agente causante no ha sido an
determinado, aunque existen evidencias que permiten
catalogarla como enfermedad autoinmune.

Colitis amebiana y
esquistosomiasis

En estas parasitosis, el mecanismo de produccin del sndrome

es obvio, es decir, se produce por la accin del parsito en la
mucosa colnica.

La disentera amebiana

Esquistosomiasis

Tumores malignos y benignos del recto

Sindromografa o diagnstico
positivo

El modo de comienzo puede ser brusco, con alteraciones del

equilibrio hidromineral y grantoma del estado general, como se
ve en las disenteras bacterianas, o puede ser de instalacin
insidiosa como en las lesiones tumorales

En los procesos neoplsicos se observa adems, anemia,

prdida de peso, astenia y anorexia, de acuerdo con
el grado de invasin del proceso tumoral, que pueden
acompaarse de otras manifestaciones que dependen de
las localizaciones metastsicas (por ejemplo, hepatomegalia
nodular)

En las enfermedades inflamatorias del intestino grueso

(colitis ulcerativa y granulomatosa), adems del sndrome
disentrico, pueden observarse manifestaciones sistmicas
(artralgias, dermatopatas, hepatopatas y otras).

Los procesos bacterianos generalmente se caracterizan

por la instalacin aguda con manifestaciones spticas
(fiebre, leucocitosis, estado estuporoso

Exmenes complementarios
1. Rectosigmoidoscopia con biopsia.
2. Coprocultivo.
3. Examen parasitolgico de las heces fecales.
4. Estudio radiolgico del colon.

Etiologia

1. Sndrome disentrico de origen inflamatorio:

a) Colitis ulcerativa idioptica.

b) Colitis granulomatosa o enfermedad de Crohn de

localizacin rectocolnica.

c) Tuberculosis de localizacin rectocolnica.

d) Proctitis posirradiacin.

e) Enfermedad de Nicolas y Favre.

f) Rectitis por abuso de supositorios.

g) Disentera bacilar.

h) Rectocolitis inespecfica.

2. Sndrome disentrico de origen parasitario:

a) Colitis amebiana.

b) Colitis esquistosomisica.

c) Balantidiasis.

3. Sndrome disentrico de origen tumoral:

a) Tumores malignos del rectosigmoides.

b) Tumores benignos del rectosigmoides.

4. Sndrome disentrico de diverso origen:

a) Localizacin rectal de hemopatas (leucosis linfoide,

por ejemplo).

b) Hemorroides, papilitis y criptitis del ano.

c) Fisuras anales.

d) Procesos de vecindad: infecciones de la pelvis menor

que irritan el recto por contigidad, neoformaciones

malignas de origen vesical o ginecolgico

que invaden la pared rectal, etctera.

e) Rectocolitis alrgicas y posantibiticas.