Anemias

Curso de Hematologa I
Fac. Ciencias Qumicas, BUAP
MC. Silvia Garca Gonzlez

Caso clnico:
Una mujer de 45 aos telefone a su mdico y se quej
de fatiga, disnea por ejercicio y malestar general. La
paciente solicit algunas inyecciones de Vit. B12 para
sentirse mejor.
El mdico le solicita a la paciente que fijara una cita,
para determinar la causa de los sntomas antes de
indicar un Tx.
El valor del Hto en el consultorio fue de 20%. El mdico
solicita pruebas de laboratorio: hemograma completo,
niveles de hierro srico, ferritina, vit. B12 y folato.

Preguntas:
1. Por que el mdico solicita a la paciente ir al
consultorio antes de prescribir la vitamina
B12?
2. A qu atribuye los sntomas de la paciente?
3. Qu importancia tienen las pruebas
solicitadas por el mdico en el Dx de anemia?
4. Qu datos aportara el examen del frotis
sanguneo en el diagnstico de anemia?
5. Cmo puede valorar una eritropoyesis
insuficiente?

ANEMIA
El diagnstico se establece al
encontrar una cantidad de
hemoglobina menor del valor
esperado para la edad, el sexo y
la altura sobre el nivel del mar a
la que vive la persona.

Diagnstico clnico de anemia:

Historia clnica
Examen fsico
Signos y sntomas
Valores hemticos
Estudios
complementarios

Historia y examen fsico:

Interrogar al paciente respecto a:
Dieta
Ingestin de frmacos
Exposicin a productos qumicos
Profesin,
Hobbies

En el examen fsico debe

evaluarse:
Piel
Palidez
ictericia
Petequias

Viajes

Ojos (hemorragias)

Antecedentes hemorrgicos

Boca (sangrado de mucosas)

Grupo tnico

Linfadenopatas

Antecedentes familiares de
enfermedad

Soplos cardacos

Enfermedades subyacentes

Esplenomegalia
Hepatomegalia

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones generales: vrtigo,
dolor de cabeza, astenia, debilidad
muscular, anorexia y disnea del
esfuerzo.
Manifestaciones cutneas: palidez de
piel, conjuntivas, mucosas y lechos
ungueales..
Otras manifestaciones son:
taquicardia, palpitaciones, soplos
funcionales, hipotensin, prdida de
volemia, insuficiencia cardiaca,
zumbido de odos, poca concentracin,
alteraciones en la conducta,
amenorrea.

El sndrome anmico
Los sntomas de la anemia se producen por la
hipoxia y los mecanismos compensadores o de
adaptacin (cardiovasculares y respiratorios).
La gravedad de la anemia se evala por el grado
de reduccin del volumen sanguneo, la adaptacin
cardiopulmonar y la velocidad de progresin.
Tambin influye las caractersticas del paciente
como: edad avanzada, presencia de cardipatas,
u otras enfermedades.

El sndrome anmico
Hemorragia aguda:
Disminucin del 30% de la
masa eritrocitaria = shock y
muerte.
Anemia crnica:
Disminucin lenta y
progresiva de la masa
eritrocitaria = pocos
sntomas, puede tolerarse
una reduccin de hasta un
50% .

Sntomas de adaptacin
respiratoria

Taquipnea

Disnea (no aparece

precozmente y en muchas
ocasiones es por
insuficiencia cardiaca)

Sintomatologa relacionada
con la hipoxia
Fatiga o debilidad
progresiva
Cefalea
Calambres musculares
Dolores Anginosos
Disnea de esfuerzo

Sntomas de adaptacin
cardiovascular
Palidez
Palpitaciones
Taquicardia
Ruidos en los odos
Soplos cardiacos
Puede llegar a la
insuficiencia cardiaca

Anemia: estudio y diagnstico

Una vez detectada la anemia debe
efectuarse el interrogatorio y la
exploracin fsica.
1. Lo primero es descartar la prdida aguda
de sangre.
2. Estudios iniciales de laboratorio.
Citometra hemtica.

Anemia: estudio y diagnstico

Conteo de reticulocitos y reticulocitos
corregidos.
Examen del frotis de sangre perifrica.
En anemia hipocrmica realizar
estudio del hierro.
Otros estudios que se deriven de los
datos del interrogatorio y examen
fsico.

Clasificacin de anemias
REGENERATIVAS O PERIFRICAS: La mdula sea conserva o
tiene aumentada su capacidad de produccin, lo que suele
ocurrir cuando hay un aumento de la destruccin eritrocitaria o
prdidas en forma de hemorragia aguda.

ARREGENERATIVAS O CENTRALES: Se caracterizan porque la

mdula sea es incapaz de mantener la produccin eritrocitaria
de forma adecuada, ya sea por defectos en la propia mdula o
por falta de los factores necesarios para la eritropoyesis.

Clasificacin morfolgica:
Normocticas-Normocrmicas
Microcticas-Hipocrmicas
Macrocticas Normocrmicas

Anemias Normocticas Normocrmicas

Equilibrio ausencia de
Anemia

Produccin
de
eritrocitos

Destruccin
de
eritrocitos
Al romperse el equilibrio
se origina la ANN

Falla en la produccin de eritrocitos:

Fallo de la mdula sea
Aplasia de mdula sea

Invasin medular por

un tumor:

Aplasia pura de eritrocitos

Trastornos crnicas

Leucemias
Linfomas

Carencias nutricionales
Dficit de Hierro
Dficit de Vitamina B12
Dficit de Folatos

Mielomas
Infiltracin de otros
tumores

Incremento en la destruccin o prdidas

eritrocitarias

Anemias por sangrado

agudo
Anemias hemolticas

Exceso en la destruccin de eritrocitos:

Defectos intracorpusculares
Defectos de membrana
Defectos enzimticos
Defectos en estructura y
sntesis de hemoglobina

Defectos extracorpusculares
Autoinmunes
Traumticas y microangiopticas
Agentes infecciosos
Secundaria a hepatopatas,
Lesin qumica, frmacos,
venenos.
enfermedad renal e hipertensin

Anemia Microctica Hipocrmica

Deficiencia de hierro: Anemias sideropnicas
Ingestin inadecuada
Aumento en los requerimientos
Prdida crnica

Dficit de protoporfirina: Anemias sideroblsticas

Intoxicacin por plomo

Hemoglobinopatas:
Hb S, Hb C
Talasemias

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

Anemia Macrocticas
a) Anemias Megaloblsticas:

Dficit de Vit B12 y cido flico

Hepatopatias crnicas
Alcoholismo
Medicamentos

b) Anemias macrocticas falsas

Reticulocitosis

NEUTROFILO

HIPERSEGMENTADO
MEGALOBLASTICA

EN

ANEMIA

CAUSAS FRECUENTES DE MACROCITOSIS

CAUSA

Abuso del alcohol

36

Dficit de Vitamina B12 o folato

21

Quimioterapia o frmacos

10

Hemorragia o hemlisis

Enfermedad heptica

Hipotiroidismo

Trastornos primarios de mdula

sea
Otros

4
12

CLASIFICACIN DE ANEMIAS DE ACUERDO CON

EL VCM Y EL RDW
VCM

BAJO

RDW NORMAL

VCM

NORMAL

RDW NORMAL

VCM

ALTO

RDW NORMAL

Talasemia
heterocigota

Sano - Normal

Anemia Aplstica

Enf. crnicas

Enf. crnicas

Pre- leucemia

Hemoglobinopata
AS,AC (no
anmica)
Esferocitosis
hereditaria
Hemorragia
Transfusin,
quimioterapia

CLASIFICACIN DE ANEMIAS DE ACUERDO CON

EL VCM Y EL RDW
VCM

BAJO

RDW

ALTO

VCM

NORMAL

RDW

ALTO

VCM

ALTO

RDW ALTO

Ferropenia

Deficiencia mixta

Deficiencia de
folatos

S-- talasemia

Deficiencia
temprana de
hierro o folato

Deficiencia de
Vitamina B12

Hemoglobina H

Hemoglobinopata
anmica SS, SC

Anemia hemoltica
inmune
(reticulocitosis)

Fragmentacin de
los eritrocitos

Mielofibrosis

crioaglutininas

Anemia
sideroblstica

Sndrome
mielodisplsico

Causas ms frecuentes de anemias en el

adulto

ANEMIA
Ferropnica
Hemorrgica aguda
Enfermedades inflamatorias
crnicas
Megaloblstica
Hemoltica
Insuficiencia medular

%
25
25
25
10
10
10