CASO 11

CONTROL FINANCIERO Y
ASIGNACIN DE RECURSOS A
NIVEL DE UNA ORGANIZACIN
HOSPITALARIA CUANDO HAY UN
AJUSTE PRESUPUESTARIO

PANTA JARAMILLO SARA

QUISPE HOLGUN WALTER

El Dr. Trevio, Director de un hospital de un sistema de

atencin mdica de la provincia de Ro Blanco, fue llamado
a una junta en la capital de la provincia a fin de informarle
que la Institucin no estaba en posibilidad de aumentar
presupuesto para el ejercicio del siguiente ao.
Se haban recibido varias peticiones de aumento de
diversos departamentos, cuyos jefes alegaban lo
insuficiente del recurso econmico para hacer frente a
costo crecientes del equipo y material de consumo que se
requera para la operacin del Hospital. La demanda era de
un 40% de aumento, del cual se destinara un 20% a
inversin y otro 20% al gasto corriente.
El Dr. Loyo, Jefe Provincial de los servicios mdicos del
sistema, conmin al Dr. Trevio a que en una semana
presentara un proyecto de presupuesto en el que se
considerara un aumento de slo 20% para ambos renglones
de inversin y de gasto corriente

 El Dr. Trevio regres a su Hospital

descorazonado. Pens de inmediato en
desilusin del Dr. Limn que haba trabajado
empeosamente reuniendo toda clase de
datos y especificaciones para la adquisicin
de un tomgrafo axial computarizado (TAC);
de cuerdo al Dr. Limn el TAC no slo
beneficiara a sus pacientes permitiendo la
precisin diagnstica, sino tambin los
trabajos de investigacin en relacin con
ciertos hallazgos radiolgicos en pacientes
con padecimientos tumorales del cerebro,
que sera una aportacin valiosa al desarrollo
de la ciencia mdica del pas.

Hasta el presente el Dr. Trevio haba sido lo que se puede

llamar un triunfador. Haba sido enviado a capacitarse a una
de las escuelas de salud pblica de mayor prestigio en
Amrica Latina, en donde obtuvo una mencin honorfica por
su tesis sobre Aspectos econmicos de la institucin
hospitalaria. De regreso fue designado asesor en la
organizacin del Hospital que hoy dirige y de entonces a la
fecha un prestigio creciente rode al nosocomio y al grupo
mdico que colabor en la operacin del Hospital.
En un principio, la preocupacin fundamental fue la de
prestigiar al Hospital tarea que compartan el Director, los
mdicos y dems personal. Esto se logr sobre todo realizando
investigaciones y promoviendo la enseanza de las ciencias de
la salud, adems de que las peticiones de aumento de
recursos financieros haban encontrado ningn obstculo y se
concedan sistemticamente. El doctor Trevio pensaba ms
en el avance cientfico que en los costos de operacin de su
Hospital.

Pero la severa crisis econmica por la que atravesaba el pas y

el aumento de los costos de los bienes que procedan del
exterior, motivaron la negativa de los dirigentes del sistema de
atencin mdica de acceder a la peticin de aumento del
subsidio gubernamental. El presupuesto del Hospital se
conformaba de este subsidio, que era la principal fuente de
financiamiento, al que se sumaban las aportaciones del
gobierno provincial y un subsidio municipal, as como las
modestas cuotas de recuperacin de sus usuarios y otros
aprovechamientos.
Rumiando su frustracin el Dr. Trevio se dirigi a la cafetera
del Hospital, con la idea fija y obsesiva de buscar la solucin al
problema que le haba planteado su jefe inmediato superior.
Entre sorbo y sorbo de caf, escuch la conversacin de las
enfermeras instrumentistas que llevaban puesto el uniforme
de quirfano con el que, al igual que los mdicos,
acostumbraban pasearse por todo el Hospital- criticando el uso
desmedido del material de sutura y el desperdicio de gasas
que algunos cirujanos realizaban

Asimismo observ que las bandejas en que se servan los alimentos

contenan porciones con cantidades exageradas de nutrientes, que en
su mayor parte eran desperdiciadas por comensales que pretendan
conservar su peso disminuyendo la ingestin calrica de sus comidas.
De salida, el ruido de una fuga de vapor del sistema de bao mara
destinado a mantener la comida caliente, le record el abultado
presupuesto que le haban entregado los encargos del mantenimiento
de servicios hidrulicos y de refrigeracin. Haba incluido esa cuenta en
la peticin de aumento de subsidio federal para el Hospital, pues no
poda hacer la reparacin con el fondo revolvente del Hospital, ya que
la suma a la que ascenda era cinco veces superior al lmite mximo
que el reglamento autorizaba para este tipo de reparaciones.
Todos estos renglones de desperdicio nunca haban pasado por su
mente cuando la abundancia pareca acompaar al auge econmico del
pas. En ese entonces algunas personas pensaban que el desperdicio
era una conducta normal y hasta elegante, apartndose de la avara
actitud de estar escatimando el suministro en el proceso normal del
funcionamiento del Hospital. Pensaban que, en ltima instancia, este
derroche tendra la favorable finalidad de aumentar el consumo y por lo
tanto la produccin de bienes y servicios de la industria nacional.

El gasto superfluo invada el rengln de medicamentos no slo

porque cada mdico prescriba sus frmacos predilectos a los que lo
haba acostumbrado una muchedumbre de propagandistas, sino
porque muchas veces un producto farmacutico, cuando la
propaganda a su favor decreca, se quedaba en el almacn de la
farmacia. Otras veces, aun cuando se le comunicaba a los mdicos
que haba una cantidad enorme de medicinas sin movimiento y que
la prdida para el Hospital era cuantiosa, cuando trataban de
prescribirlas muchas ya haban expirado sus fechas lmites de
caducidad y tenan que desecharse.
Tambin reflexion el Dr. Trevio en la cantidad de medicamentos
desperdiciados en las estaciones de enfermera, cuando se le
cambiaba el tratamiento medicamentoso a un paciente, y slo se
haba utilizado una mnima parte de los medicamentos que contena
el envase fueran cpsulas, grageas o ampolletas. Estas ltimas,
dicho sea de paso, constituan la pesadilla del servicio de enfermera
en la consulta externa, pues eran la forma de administracin favorita
de los mdicos y no alcanzaba el personal para atender a tanto
paciente que llegaba solicitando la aplicacin de una inyeccin, fuera
intramuscular o intravenosa.

En su oficina esperaban al Dr. Trevio los jefes de los

laboratorios de anlisis clnicos y de Rayos X, quienes se
quejaron de que, como le haban reportado con anterioridad, las
determinaciones de laboratorio y los estudios radiolgicos eran
tantos, que haban rebasado la capacidad operativa de ambos
departamentos. Por ello se requera ms equipo y personal, lo
cual substanciaba parte de la peticin de aumento de subsidio;
por lo tanto iban a urgirlo a que procediera a la compra del
equipo necesario, as como a la contratacin del recurso
humano calificado necesario para la operacin de estos
auxiliares de diagnstico.
No obstante reconocan que la peticin de estas pruebas
diagnsticas se exageraba algunas veces, debido a la
costumbre rutinaria de solicitar una batera de pruebas aunque
no se justificaran todas; sobre todo cuando procedan de
personal mdico menos calificado como internos y residentes, o
bien cuando el mdico esperaba que el diagnstico, en casos
muy difciles, lo proporcionaran estos auxiliares.

Esa noche no pudo dormir el Dr. Trevio pensando en las aspiraciones

de los miembros del cuerpo mdico del Hospital, que haban formulado
sus peticiones de equipo complejo y sofisticado que les permitira
conservar la delantera que haban logrado despus de aos de tesonero
esfuerzo y preparacin en los campos ms modernos de la medicina.
Slo el equipo de radioterapia requera una cuantiosa inversin que
consuma el 50% de la peticin de adquisicin de activo fijo (inversin
en aparatos de terapia por radiacin).
En fin, ahora que pareca que se abra una etapa de austeridad para el
Hospital del Dr. Trevio, fueron desfilando por su mente una serie de
detalles que en el pasado le haban parecido insignificantes y por lo
tanto indignos de representar una preocupacin para un director de
Hospital; cuando ms deberan ser motivo de supervisin del jefe del
servicio correspondiente.
Quiz el problema que ms lo inquiet fue el de enfrentarse a sus
colegas. En algunos casos para solicitarles la justificacin minuciosa de
la erogacin en la compra de un nuevo aparato; en otros para pedirles
su auxilio y comprensin a fin de racionalizar la peticin de pruebas de
laboratorio y estudios de Rayos X, con el objeto de disminuir el gasto de
los materiales de consumo y para evitar la contratacin de ms
personal en estas dependencias.

Cortar un nudo gordiano le pareci al Dr. Trevio

proponer a los galenos la adopcin de una lista o
cuadro bsico de medicamentos con el que se
pudiera lograr un ahorro importante en el rengln
ms cuantioso de un Hospital, despus del
correspondiente a sueldos y salarios; pensaba que, al
abatir el costo de los frmacos en la institucin, se le
concedera a sta un considerable respiro. Tambin
tendra que informarles que no sera posible para
algunos servicios contar con su propio equipo
especializado, como un laboratorio u otro gabinete
de diagnstico, sino que dichas instalaciones
especializadas se tendran que compartir por varios
servicios clnicos.

SOLUCIONES
LOS PASOS DEL PROCESO DE CONTROL:

1.Establecer normas y mtodos para

medir el
rendimiento.
2. Medir los resultados.
3. Determinar si los resultados
corresponden a
los parmetros.
4. Tomar
medidas
correctivas