UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

(UNIVERSIDAD DEL PER, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA

E.A.P. DE FARMACIA Y BIOQUMICA

Farmacia es la profesin del medicamento, el alimento y

el txico.

DESCRIPCIN
DEL CASO
CLNICO
DIABETES
MELLITUS

DESCRIPCIN DEL CASO

DA
1
Mujer de 68 aos y 1,6 m

Mujer de 68 aos y 1,6 m

de altura.
lcera mal curada en la
planta del pie izquierdo
desde hace 3 semanas,
en el examen, el rea
alrededor de la lcera era
roja, inflamada, blanda e
indolora, pie hinchado.

Estuvo indispuesta y letrgica durante meses, empeorando en la ltima

semana.
Se le diagnostic diabetes Tipo II (no insulinodependiente) hace tres aos al
presentar gangrena en el tercer dedo del pie derecho, que fue amputado.
Es hipertensa, refiere tambin dolor ocasional al tobillo y respiracin
entrecortada durante el ejercicio.
Su terapia fue: Glibenclamida 15 mg v.o. por la maana, Moduretic 5/50
(amilorida 5 e hidroclorotiazida 50 mg), dos en las maanas, propranolol de
liberacin lenta 80 mg v.o. en la maana.
Fumaba 20 cigarros por da y beba aproximadamente 15 unidades de

DESCRIPCIN DEL CASO

DA
2ser internada:
Al

Temperatura 38C (fiebre).

Presin arterial 180/100 mmHg.
Peso 92 kg.
Pie izquierdo sumamente hinchado y blando.
La lcera era de 3 cm de ancho y 1,5 cm de profundidad, con pus.
Refiri analgesia en ambos pies, el derecho estuvo ms fro con
ausencia de reflejos en rodillas y tobillos y los pulsos tibial posteriores y
del dorsalis.
Present rinopata con microaneurisma en su ojo derecho, adems
edema en el tobillo y algunas crepitaciones basales en ambos pulmones.

DATOS
BIOQUMICOS

DATOS DE
REFERENCIAS

Sodio: 135 mmol/L

135-148

Potasio 6,2 mmol/L

3,5-5

Urea 22,7 mmol/L

2,5-7,5

Creatinina 290
mol/L

60-120

Glucosa 22 mmol/L

5-7,2

Leucocitos 15,,6 x

4-11 x 109

El urianlisis mostr cantidades

moderadas de protena y glucosa,
pero sin cuerpos cetnicos.

DESCRIPCIN DEL CASO

DA
5Sra. P ya era afebril, y su pie estuvo menos hinchado.
La

Se indic insulina, y no present acetonas en la orina.

La radiografa de su pie no mostr ninguna evidencia de osteomielitis.
Ella admiti comer bizcochos y dulces.
Se le prescribieron antibiticos orales.
Presin arterial de 175/105 mmHg.

DATOS
BIOQUMICOS

DATOS DE
REFERENCIAS

Sodio: 137 mmol/L

135-148

Potasio 4,5 mmol/L

3,5-5

Urea 24 mmol/L

2,5-7,5

Creatinina 285
mol/L

60-120

HbA1c 11,4%

<7

Proteinuria 1,3
g/24H

< 0,1

DESCRIPCIN DEL CASO

DA
14
La
Sra. P sigui afebril y su pie izquierdo aparece normal en tamao y sin

edema.
lcera limpia, con el mismo tamao como en la admisin.
Se suspendi los antibiticos, y se observ detenidamente la herida.
Se control bien la glicemia con su rgimen actual de insulina, se le
recomend una dieta reductora de peso.
Se decidi darle de alta a la semana siguiente, y se indic terapia con
hipoglucemiantes orales.

DA
20
La
Sra. P fue dada de alta medicada con:

Glibenclamida 20 mg v.o. por la maana.

Captopril 12.5 mg oral tres veces al da.
Furosemida 40 mg oral por la maana.
Se indico estudios de Doppler de las piernas.

DESCRIPCIN DEL CASO

SEMANA
9 estuvo bastante limpia pero haba una cantidad pequea de pus en
La lcera

la base. Sra. P se senta generalmente con malestar y letrgica.

La determinacin de glucemia fue de 15,3 mmol/L (Siendo lo normal de 57,2).
El nivel de hemoglobina glicosilada fue de 11,30%. (Siendo lo normal menos
a 7%).
Su presin arterial fue bien controlada (120/85 mmHg) y su peso era 91 kg.
Los estudios de Doppler demostraron presencia de enfermedad oclusiva
arterial en la pierna derecha.

SEMANA
13
Sra. P se senta mejor y haba notado que tena mucho ms energa y la

lcera estaba casi sanada.

El nivel de hemoglobina glicosilada fue 8,9%.

TERMINOLOGA
CLNICA
DIABETES
MELLITUS

TERMINOLOGA CLNICA
LCERA EN PIE
DIABTICO
Pie diabtico

Alteracin clnica de base etiopatognica

neuroptica
e
inducida
por
la
hiperglucemia mantenida en la que, con o
sin coexistencia
de isquemia, y previo desencadenante
traumtico,
se
produce
lesin
y/o
ulceracin
en el pie.
lcera

Lesin abierta de la piel o membrana mucosa con forma

crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido) y
con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin espontnea.
Generalmente se localizan en miembros inferiores por lo que se les
denomina tambin lceras de pierna.
Es la prdida de la integridad cutnea en la zona comprendida
entre la pierna y el pie.

TERMINOLOGA CLNICA
LETRGICA

Estado
patolgico.
Sueo
morboso
profundo y continuado
con
anestesia
y
exaltacin de reflejos.

TERMINOLOGA CLNICA
GANGRENA
(Del
latn
"grangus",
significativo
de
derrumbamiento; y la terminacin, "-ena"
significativa de piel, o clulas humanas), es un
trmino en medicina humana y veterinaria que
se refiere a la muerte de las clulas de la piel
acompaada de una descoloracin caracterstica
y prdida irreversible de este tejido.
La gangrena causada por una seria infeccin
bacteriana en una herida es llamada gangrena
hmeda. La gangrena causada por falta de
circulacin en una herida o rea afectada se
llama gangrena seca.
Tambin existe la gangrena espumosa, que es
aquella en la que el tejido tegumentario -la pielse va cayendo a pedazos, lo cual provoca un olor
desagradable al olfato humano; este tipo de
gangrena es causada por la bacteria toxoide
tetnica, que generalmente entra cuando hay
una ruptura del tejido (sin importar que el objeto
por el que entr est con xido o sin xido). Por
ltimo, podemos encontrar la gangrena parcial,
que slo afecta a una zona del cuerpo, y
gangrena total, que afecta mayoritariamente a
todo el cuerpo (es muy poco comn).

TERMINOLOGA CLNICA
FIEBRE
Conocida a veces como temperatura o
calentura, es un aumento en la temperatura
corporal por encima de lo que se considera
normal. La temperatura normal del cuerpo
humano es de 37 C (98,6 F). La fiebre acta
como respuesta adaptativa que ayuda al cuerpo
a combatir los organismos que causan
enfermedades y surge en respuesta a unas
sustancias llamadas pirgenos que se derivan
de bacterias o virus que invaden el cuerpo, o
que son producidas por las propias clulas.
Debido
al
sistema
inmunitario
poco
experimentado con el que cuentan, los nios
son ms propensos a sufrir fiebres elevadas

ANALGESIA
Etimolgicamente procede del prefijo griego a-/an- (carencia, negacin), y
algia, dolor. Viene a ser la ausencia de toda sensacin dolorosa .

TERMINOLOGA CLNICA
PULSOS
Pulso dorsal del pie (dorsalis
pedis)
Situado en el empeine del pie (Arteria
dorsal del pie).

Pulso tibial posterior

Situado detrs del tobillo bajo el malolo
medial (Arteria tibial posterior).

TERMINOLOGA CLNICA
RETINOPATA
Enfermedad de los capilares
(vasos
sanguneos
pequeos) de la retina del
ojo.
Al
iniciarse
esta
enfermedad, se agrandan
los capilares de la retina y
dejan escapar un poco de
lquido en el centro de ella;
debido a esto, se nubla la
vista.

TERMINOLOGA CLNICA
MICROANEURIS
Son lesiones redondas
intraretinales de un
MA
tamao comprendido entre 10 y 100 micras,
de color rojo y ocasionalmente blanco, que
pueden estar asociadas a hemorragias
intraretinales y/o engrosamiento de la retina.
Se observan con mayor frecuencia en el polo
posterior del ojo, especialmente en el rea
temporal a la mcula. La angiografa
fluorescenica los muestra como pequeas
manchas y en mayor nmero que el que se
observa oftalmoscpicamente.
Histolgicamente, los microaneurismas se
observan con mayor frecuencia en los
capilares venosos y son dilataciones en forma
de saco de las paredes vasculares con
proliferacin de clulas endoteliales. Se sitan
a cualquier nivel de la membrana retinal entre
las redes capilares superficial y profunda. Las
porciones
capilares
adyacentes
a
los
microaneurismas pueden estar ocludas y
muestran un nmero de pericitos inferior a lo
normal llegando estos a desaparecer.
El nmero de microaneurismas es un
importante parmetro para evaluar el riesgo
de la progresin a la retinopata proliferativa.

TERMINOLOGA CLNICA
HISOPADO
Es la toma de muestra con una torunda
estril
(hisopo)
de
determinados
lugares en los que se sospecha hay una
infeccin, puede ser un hisopado
nasofarngeo, genital, oftlmico, etc.

ANTIBIOGRAM
A
Es la prueba microbiolgica que se realiza para determinar la sensibilidad de

una colonia bacteriana a un antibitico o grupo de antibiticos.

El antibiograma, una vez realizado, da la siguiente informacin:
Grado de sensibilidad de la colonia bacteriana a un determinado antibitico.
Diferencia de sensibilidad por parte de la colonia a diferentes antibiticos.
Con esta informacin, se clasifica el efecto del antibitico sobre esa
determinada colonia en: Resistente (R), Intermedio (I) y Sensible (S).

TERMINOLOGA CLNICA
CUERPOS
CETNICOS

Son
compuestos
qumicos
producidos por cetognesis en las
mitocondrias de las clulas del
hgado. Su funcin es suministrar
energa al corazn y al cerebro en
ciertas situaciones excepcionales.
En la diabetes mellitus tipo 1, una
excesiva cantidad de cuerpos
cetnicos pueden ser acumulados
en
sangre,
produciendo
cetoacidosis diabtica.
Los compuestos qumicos son el
cido acetoactico (acetoacetato)
y el cido betahidroxibutrico (hidroxibutirato); una parte del
acetoacetato
sufre
descarboxilacin no enzimtica a
acetona
(una
cantidad
insignificante
en
condiciones
normales); los dos primeros son
cidos y el tercero, una cetona.

TERMINOLOGA CLNICA
OSTEOMIELITIS
Es una infeccin sbita o de larga
data del hueso o mdula sea,
normalmente causada por una
bacteria pigena o micobacteria y
hongos. Los factores de riesgo son
trauma
reciente,
diabetes,
hemodilisis
y
drogadiccin
intravenosa.

HEMOGLOBINA
Heteroprotena
de la sangre que resulta de
GLICOSILADA

la
unin
de
la
Hemoglobina
con
carbohidratos libres unidos a cadenas
carbonadas con funciones cidas en el
carbono 3 y 4. Prueba de laboratorio muy
utilizada en la diabetes para saber si el
control que realiza el paciente sobre la
enfermedad ha sido bueno.

TERMINOLOGA CLNICA
ESTUDIO
Utiliza ultrasonido
para examinar
DOPLER
flujo de sangre en las arterias

el
flujo de sangre en las arterias y
venas grandes que irrigan los brazos
y las piernas.
VALORES NORMALES
Los vasos sanguneos no muestran
evidencia de estrechamiento o cierre.
Las arterias tienen componentes
sistlicos y diastlicos normales.
La presin arterial es normal.
RESULTADOS ANORMALES
En las venas:
Oclusin venosa (cierre de la
vena)
Cogulos de sangre
En las arterias:
Enfermedad oclusiva arterial
Enfermedad espstica arterial
Oclusin arterial emblica

FISIOPATOLOG
A
DIABETES
MELLITUS

RESOLUCIN
DE LAS
PREGUNTAS
DIABETES
MELLITUS

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
1. Cul sera el antibitico apropiado(s) para la
Sra. P y cmo debe administrarse?
La Sra. P posee una lcera de grado de infeccin 2, es decir
con amenaza de la extremidad moderada- grave. Y en estos
casos se considera la siguiente pauta.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
2. Qu factores podran haber contribuido al
desarrollo de la lcera de la Sra. P?
Diabetes tipo II.
Interaccin medicamentosa: Propanolol (b - bloqueante) que
podra haber disminuido la actividad hipoglicemiante de la
Glibenclamida (sulfonilurea).
Sobrepeso (92 Kg.), origina una mayor presin plantar.
Edema en los tobillos.
Antecedentes de gangrena.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
3. Cmo debe limpiarse y vendarse la lcera?
Para la limpieza:
1. Limpiar la zona ulcerada e involucrada con hisopo y solucin de
suero fisiolgico estril 0,9%.
2. El desbridamiento apropiado de la herida.
3. La gestin ptima del grado de humedad del lecho de la herida,
controlando el exudado y edema.
4. Disminucin de la carga bacteriana y control y tratamiento de la
infeccin.
5. Descarga de la herida.
6. Limpiarla nuevamente la ulcera con SSF estril al 0,9%.
7. Colocar medicamentos o apsitos en la zona daada, para evitar
extensin de la ulcera.

Para el vendado:
1. Uso de vendajes simples y no adherentes, pueden contener estos:
unguentos,
hidrocoloides,
alginato
de
calcio,
hidrofibras,
colagenasa, etc.
2. Una ligera presin (40 mmHg) ayuda a la cicatrizacin en menor

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
4. Qu otra terapia puede ayudar a la curacin
de la herida?
EDUCACIN DIABETOLGICA

El desbridamiento apropiado de la herida.

La gestin ptima del grado de humedad del lecho de la herida,
controlando el exudado y edema, con apsitos biolgicos injertos, mallas u
otros tratamientos especiales.
Disminucin de la carga bacteriana y control y tratamiento de la infeccin.
Descarga de la herida.
Clasificacin de la herida usando la escala de Wagner para determinar la
magnitud de la herida e identificando a esos pacientes que necesitan la
intervencin quirrgica inmediata.
La aplicacin tpica de factor de crecimiento plaquetario (PDGF)-BB, que en
cuatro ensayos placebo-control disminuy el tiempo de cicatrizacin en un
15% con una media de tiempo de 20 semanas.
La aplicacin de protenas de matriz de extracelular, colgeno y cido
hialurnico.
Injertos autlogos de clulas cultivadas de mdula sea aplicadas en el lecho
de la herida aceleraban el proceso de cicatrizacin en heridas crnicas
recalcitrantes a otros tratamientos.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
5. Requiere la hiperkalemia de la Sra. P,
tratamiento?

Existe estudios que indican que entre los factores de riesgo

para desarrollar Hiperkalemia se incluyen la insuficiencia renal,
diabetes mellitus y el uso concomitante de diurticos
ahorradores de potasio, suplementos de potasio y/o sustitutos
de la sal que contengan potasio
Para nuestro caso se administra AMILORIDA (MODURETIC) el
cual es un diurtico ahorrador de potasio, por ende la
Hiperkalemia de la paciente no necesita otro tratamiento ms
que la suspensin de la administracin del frmaco en
mencin.
Se debe evaluar peridicamente la bioqumica del suero para
poder controlar los niveles de potasio en sangre y poder dejar
de administrar la Amilorida.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
6. Por qu se indic la terapia de insulina?
Porque la paciente a pesar de estar tratada con
hipoglucemiantes orales, no logr controlar la glicemia por lo
que esta teniendo las complicaciones que ocurren por la
elevada glucosa en sangre, como la ulceracin del pie, ya que
inhibe la cicatrizacin y disminuye la movilizacin de los
leucocitos, producindole el estado de infeccin.
Adems tambin presenta signos de insuficiencia renal por la
elevada creatinina en sangre, lo cual es otra complicacin de
la diabetes que se debe prevenir y tratar por ello es necesario
la insulina en la Sra. P.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
7. Cmo debe administrarse y supervisarse la
insulina?

ADMINISTRACIN
Todas las insulinas se administran por va subcutnea.
Los sitios de aplicacin son:
Abdomen (mayor absorcin)
Brazos
Piernas
Glteos
SUPERVISIN
Se deben supervisar los niveles de glucosa en sangre por lo
menos 4 veces/da, antes y 2 horas despus de cada comida y
a la hora de acostarse.
Antes del desayuno, las pacientes deben comprobar si tienen
acetona en su orina.
Medir los niveles de la HbA1c por lo menos una vez al
trimestre para determinar el control glucmico global.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
8. Qu significa la hemoglobina glicosilada
elevada (HbA1c)?

El HbA1c es un examen que mide la cantidad de hemoglobina

glicosilada en la sangre; esta es una molcula en los glbulos
rojos que se fija a la glucosa. Una persona tiene ms
hemoglobina glicosilada si tiene ms glucosa en la sangre.
Significan que el paciente est en alto riesgo de presentar
complicaciones diabticas, pero si la persona los puede
disminuir,
tambin
disminuyen
las
posibilidades
de
complicaciones a largo plazo.
Las personas diabticas deben tratar de mantener el nivel de
HbA1c por debajo del 7%. Generalmente se recomienda
hacerse el examen cada 3 6 meses.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
9. Por qu la excrecin de la protena urinaria
de la Sra. P estuvo elevada?
Se debe a una nefropata producida por una alteracin de la
funcin glomerular o tubular, produciendo un cierto nivel de
insuficiencia renal; estas lesiones hacen que las protenas
filtradas no se absorban y pasen libremente a la orina.
Inicia como una microalbuminuria, pero que con el aumento de
la lesin glomerular da lugar a la proteinuria.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
10. Fue apropiado el uso de propranolol y
Moduretic como terapia antihipertensiva?
No se debera usar el Propranolol ya que como -bloqueante
no tiene funcin nefroprotectora y porque en primer lugar
inhibe la produccin de insulina, incrementa los niveles de
triglicridos en sangre. Tambin puede haber interaccin con
la insulina, en caso de hipoglucemia. En esa situacin, una
respuesta regulatoria es la secrecin de adrenalina por la
mdula suprarrenal.
Si los receptores , estn bloqueados la respuesta no se
produce, se incrementa la hipoglucemia, aumenta an ms la
liberacin
de
adrenalina
que
desarrolla
efectos
cardiovasculares, pudiendo terminar en una crisis hipertensiva
por vasoconstriccin intensa.
No se
debi administrar el Moduretic porque contiene

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
11. Cmo debe manejarse su hipertensin en el
futuro?

Los pacientes con DM II deben ser tratados para lograr una presin
arterial 130/80 mmHg.
Si el paciente presenta proteinuria > 1g/da, el objetivo es ms
exigente, ya que se debe buscar PA < 125/75 mmHg.
Los pacientes con presin arterial 140/90 mmHg deben ser tratados
con frmacos desde el diagnstico.
La eleccin de la terapia antihipertensiva inicial debe considerar el
efecto protector de los medicamentos sobre la progresin de
complicaciones macro y microvasculares.
Las drogas apropiadas para este propsito son:
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)
Antagonistas de receptor de angiotensina II (ARA II)
Diurticos tiazdicos
-bloqueantes
Bloqueadores de canales de calcio

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
12. Cmo debe manejarse su diabetes en esta
fase de su admisin en el hospital?
Evaluar el estado nutricional.
Determinar grado de control metablico previo y actual.
Investigar existencia de complicaciones crnicas de la diabetes
y la etapa en que stas se encuentran.
Investigar la presencia de enfermedades asociadas o
concomitantes.
Investigar factores psicosociales que perjudiquen o dificulten
la terapia.
Establecer los objetivos teraputicos a corto y mediano plazo.
Proponer un plan de manejo: educativo, apoyo psicolgico, no
farmacolgico,
farmacolgico
y
derivaciones,
segn
corresponda a su cuadro actual.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
13. Cules son los obejtivos del tratamiento de
diabetes de la Sra. P?

Mantener controlada su nivel de glicemia.

Mantener controlada su presin arterial.
Prevenir la infeccin de la lcera y buscar su cicatrizacin.
Mantener controlado su dieta y peso.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
14. Qu rgimen de hipoglicemiantes orales
usted recomendara y por qu?
Se recomienda el uso de hipoglucemiantes especialmente en
pacientes obesos como es el caso, se opta por la metformina
(biguanida).
Acta principalmente reduciendo la gluconeognesis heptica,
pero tambin reduce la absorcin de glucosa por parte del
tracto gastrointestinal a la vez de incrementar la sensibilidad a
la insulina por medio del aumento en la utilizacin perifrica
de la glucosa.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
15. Cmo debe la Sra. P supervisar su diabetes
despus del alta?

Automonitoreo en sangre capilar utilizando tiras reactivas y un

glucmetro para su lectura es un mtodo ideal. Se recomienda
hacer medidas de glicemia diarias y a diferentes horas (pre y/o
postprandiales).
El automonitoreo es especialmente til para conocer el
comportamiento de la glucemia en los perodos postprandiales
y en las horas de la tarde y la noche, cuando el paciente no
tiene acceso fcil al laboratorio.
Otra forma sera realizar un control de glucosa mensual y
supervisar los signos y sntomas caractersticos de la
enfermedad como son la disminucin en la visin, perdida de
la sensibilidad en los pies y formacin de alguna lesin o
herida que no cicatrice con normalidad.

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
16. Cmo debe ser manejada su lcera?

Debido a que la paciente fue dada de alta afebril y el pie

izquierdo sin edema y lcera limpia, deber seguir las
siguientes indicaciones:
Reposo
Limpiar la herida diariamente y usar un apsito o vendaje en la
herida
Desbridamientos ambulatorios
Mantener la presin de zona
Controlar estrictamente la glucemia
No caminar descalzo
Para una cicatrizacin ptima, se deben descargar las
lceras, en particular las de las plantas de los pies. Se debe
pedir a los pacientes que usen calzado especial, un aparato
ortopdico, escayolas especializadas, o una silla de ruedas o
muletas. Estos dispositivos reducirn la presin y la irritacin

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
17. Qu consejos se le dara a la Sra. P sobre
su medicacin?

La dosis administrada en este caso es de 20 mg v.o. esta dosis

es muy elevada para la paciente, pues a dosis normal esta
dentro de los rangos de 2.5 5 mg, en el caso de administrar
20 mg se administra una dosis de 10 mg en las maanas y
despus los otros 10 mg en el da se divide en dos tomas.
El consumo de alcohol: puede ocurrir una reaccin tipo
Disulfiram cuando se ingiere alcohol concomitantemente con
Gliblencamida
La dosis del Captopril esta dentro del rango, siendo al dosis
usada para casos de hipertensin 25 mg Captopril: se reduce a
30 - 55% en presencia de alimentos. Su unin a las protenas
plasmticas es baja (25 a 30%). tambin el alcohol, diurticos,
y otras medicaciones hipotensoras pueden producir efectos
hipotensores aditivos con Captopril; agentes antihipertensivos
que causan liberacin de renina o afectan la actividad

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
18. Qu advertencia sobre el cuidado del pie
sera apropiado para este paciente?

Cada da tras el lavado examinarn los pies para ver si hay eritemas,
descamaciones, callosidades, fisura o lceras.
Mirar entre los dedos, en las uas, en las zonas de presin, en las plantas el
dorso de los pies. Se les recomendar el uso de un espejo para facilitar la
revisin
El calzado debe ser transpirable preferiblemente de piel y ajustarse
correctamente, es aconsejable oye tenga cordones.
El zapato deber tener la anchura suficiente para evitar presiones. el tacn
recomendado ser entre 2-4 cm. Si se usan plantillas deben ser iguales a la
parte interna del zapato para evitar compresiones. Antes de ponerse los
zapatos hay que inspeccionarlos por dentro para descubrir irregularidades
como pliegues, grietas, clavos, piedras, etc.
Evitar el desarrollo de hongos en las uas, adems de cortarlas con tijeras o
alicates filosos cuando sobresalen de los dedos.
No cortarse los callos, para esto debe de acudirse con el especialista.
Mantenerlos elsticos cutneamente, despus de baarse aplicarse, cuando
son secos, aceite de crtamo o cremas humectantes; si la piel es hmeda, se

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
19. Cmo se debe manejar ahora la diabetes de
la Sra. P?

Controlar y mantener estable su glicemia.

Mantener su terapia indicada.
Dieta reductora de peso.
Ejercicios moderados.
Evitar los factores de riesgo (hipercolesterolemia).

RESOLUCIN DE LAS
PREGUNTAS
20. Es la terapia vasodilatadora perifrica de
algn valor?

Como sabemos la Sra. P presenta enfermedad oclusiva arterial

en la piernas, esto impide la correcta circulacin de la sangre y
no llega as la cantidad necesaria para irrigar estas zonas por
la oclusin que presenta, es por ello que la administracin de
un vasodilatador no podra mejorar la irrigacin en esas zonas
tan daadas ya que los tejidos no responderan.

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
1. Florez, Jess. FARMACOLOGA HUMANA. 5 Edicin. Editorial
Elsevier Masson S.A. Barcelona, Espaa, 2008.
2. Goodman, L.S. Bases farmacolgicas de la teraputica. 9
edicin. Mxico DF. Ed. Mc Graw-Interamericana, 1996.
3. Katsung, B. Basic and clinical pharmacology. 6 Edicin. Ed.
Appleton & Lange Connecticut, 1995.
4. Velsquez, B. Farmacologa y su proyeccin a la clnica. 15
edicin. Madrid. Ed. Oteo, 1997.

Gracias