UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE MEDICINA
NOSOLOGA QUIRRGICA

PANCREATITIS AGUDA
DR. GERARDO VILLEZCAS CARBAJAL
6-7

Abril 2016

Definicin e incidencia

La pancreatitis aguda es una enfermedad

inflamatoria del pncreas que no se acompaa
de fibrosis de la glndula, o muy poca.

MULTIFACTORIAL clculos biliares, alcohol,

traumatismo e infecciones y en algunos casos es
hereditaria.

Sufren complicaciones adicionales:

Sepsis, choque e insuficiencias respiratoria
y renal que tienen como resultado gran
morbilidad y mortalidad.

En Estados Unidos c/ao 300 000

casos

10 a 20% es grave +3 000 muertes.

Etiologa

Multifactorial
80-90% de los casos depende de dos
factores: Clculos de vas biliares y
alcoholismo.
10 a 20% Enfermedad idioptica,
diversidad de causas traumatismo,
operacin, frmacos, herencia, infeccin
y toxinas.

Enfermedades de las vas biliares

Se ha comprobado la relacin de la
pancreatitis aguda con una enfermedad
acalculosa de las vas biliares los
clculos de estas ltimas
(coledocolitiasis) representan la forma
ms comn de anormalidad biliar
concurrente.

TEORIA ORIFICO

Alcohol

La enfermedad aparece con frecuencia en personas

que consumieron alcohol cuando menos durante 2
aos

A menudo 10 aos.

La naturaleza del alcohol consumido (es decir,

cerveza, vino o licores fuertes) es menos importante
que un consumo diario de 100 a 150 g de etanol
10 y15% presenta pancreatitis, en tanto que una
proporcin similar desarrolla cirrosis heptica.

1.
2.

Mecanismo de secrecin con bloqueo

El alcohol precipita espasmo del esfnter de Oddi.
Es una toxina metablica para las clulas
acinares pancreticas interferir con la sntesis
y secrecin de enzimas.
Las pruebas indican que los alcohlicos que
desarrollan pancreatitis consumen una dieta ms
abundante en protenas y grasas respecto de
quienes no la sufren.

Tumores

En un paciente no alcohlico con pancreatitis aguda, sin

una alteracin de las vas biliares comprobable, debe
considerarse un tumor.

Cerca de 1 a 2% de los enfermos con pancreatitis aguda

tiene un carcinoma del pncreas.

Es posible que la primera manifestacin clnica de un

tumor periampollar episodio de pancreatitis aguda.

En ambos casos, la pancreatitis resulta tal vez del

bloqueo de jugo secretado y sus consecuencias hacia
arriba.

Pancreatitis yatrgena

Puede relacionarse con varios

procedimientos quirrgicos los que
se practican en el pncreas o cerca de
l biopsia pancretica, exploracin de
la va biliar, gastrectoma distal y
esplenectoma.

La pancreatitis aguda en el posoperatorio se

vincula con una gastrectoma y yeyunostoma
de Billroth II la elevacin de la presin
intraduodenal puede causar flujo retrgrado de
enzimas activadas al pncreas.

Frmacos
Muchos medicamentos pueden causar
hiperamilasemia, dolor del abdomen, o ambos y
cabe sospechar de un frmaco

Si se resuelve la enfermedad parecida a pancreatitis

una vez que se suspende. Sospecha del frmaco.

Diurticos
tiacdicos,
furosemida,
estrgenos,
l-asparaginasa,
6-mercaptopurina,
metildopa,
sulfonamidas,

Infecciones

Aunque se piensa que la parotiditis, el

virus coxsackie y Mycoplasma
pneumoniae pueden inducir
pancreatitis aguda por infeccin de las
clulas acinares an no se asla
alguno de estos agentes de un
pncreas afectado.

Hiperlipidemia

A menudo se menciona que la lipasa puede liberar

grandes cantidades de cidos grasos txicos a la
microcirculacin pancretica.

Esto conducira a:
una lesin endotelial, sedimentacin de clulas
hemticas y los consiguientes estados
isqumicos.

Los sujetos con hiperlipoproteinemia tipos I y V

sufren ataques de dolor abdominal que tal vez indican
episodios de pancreatitis aguda.

Fisiopatologa

La pancreatitis aguda ocurre en grados

variables de gravedad.

El concepto general que prevalece en la

aduce que la enfermedad inicia con la
activacin de cimgenos digestivos
dentro de clulas acinares, los cuales las
lesionan.

Diagnstico

El diagnstico clnico de pancreatitis es de

exclusin.

Pueden confundirse con pancreatitis aguda;

lcera pptica perforada.
Obstruccin gangrenosa de intestino delgado.
Colecistitis aguda.

Todos los episodios de pancreatitis aguda se

inician con dolor intenso, por lo general
despus de una comida abundante

El dolor es epigstrico,Por lo regular se

describe como pualada o transfictivo
hacia la espalda y se alivia cuando se inclina
el paciente hacia adelante.

Precede el inicio de nuseas y vmitos.

En la exploracin, el individuo puede mostrar

taquicardia, taquipnea, hipotensin e hipertermia.

No existen ruidos intestinales o estn disminuidos.

Marcadores sricos

Debido a que las clulas acinares

pancreticas sintetizan, almacenan y
secretan un gran nmero de enzimas
digestivas (p. ej., amilasa, lipasa,
tripsingeno y elastasa).

Casi todos los pacientes con pancreatitis

tienen las concentraciones sricas de
estas enzimas.

Por la facilidad para medirla se valora la

concentracin srica de amilasa.

Se apenas inicia la enfermedad.

Llega al mximo en el transcurso de algunas horas.
Permanece elevada durante 3-5 das antes de
normalizarse.

No existe una correlacin de importancia

entre la magnitud del aumento srico de
amilasa y la gravedad de la pancreatitis;

Dado que es posible observar

hiperamilasemia en muchas
enfermedades extrapancreticas.

La medicin de la amilasa pancretica

especfica (amilasa p) permite el
diagnstico ms especfico (88 a 93%).

LIPASA
Permanecen elevadas ms tiempo que la
amilasa total o pancretica.
Es el indicador srico de que existe
mayor probabilidad de la
enfermedad.

Ecografa

El examen del abdomen con ecografa es el mejor

medio para confirmar la presencia de clculos
biliares cuando se sospecha pancreatitis biliar.

Casi 20% de los pacientes no proporciona un

resultado satisfactorio por la presencia de gas
intestinal, puede oscurecer las imgenes
sonogrficas del pncreas.

En el diagnstico de pancreatitis se utiliza

ms a menudo la TC del pncreas.

Tratamiento

Es necesario transferir a los enfermos con un padecimiento

moderado a grave a la unidad de cuidados intensivos para
instituir observacin y apoyo mximo.

El tratamiento inicial ms importante es el cuidado

intensivo conservador con los objetivos de restringir
alimentos y lquidos por va oral, restituir lquidos y
electrlitos por va parenteral, valorados mediante la
presin venosa central y la excrecin urinaria, y controlar el
dolor.

En la pancreatitis aguda grave, o en caso de signos de infeccin,

casi todos los expertos recomiendan antibiticos de amplio espectro
(p. ej., imipenem) y vigilancia cuidadosa de las complicaciones.

GRACIAS

Bibliografa