AFASIA

SNDROMES DE
AFASIA CORTICAL
Hernn Martnez Stevens
Fonoaudilogo U. Mayor
SNDROMES DE AFASIA
CORTICAL
La primera vez que se defini y se dio el nombre

de afasia data del siglo XIX.
Numerosos
investigadores
clnicos
han
diseado una gran variedad de clasificaciones

de Afasia (Benson, Geschwind , Boston).
La clasificacin ms usada, pero que est en

vas de cambio es la hecha por Alexander y
Benson (1998).
RED NEURONAL DEL

LENGUAJE
DISTRIBUCIN DE ZONAS
FUNCIONALES
AA: Cx asociacin auditiva
AG: girus angular
CG: Cx cingulada
MA: Cx asociacin motora
PC: Cx prefrontal
PH: regin parahipocampal
TP: Cx temporal
SG: girus supramarginal
V1: Cx visual primaria
REDES NEURALES
FUNCIONAMIENTO
Consecuencia de la actividad de una

regin dada depende:
De la anatoma:
Determinismo Anatmico
De las influencias de la actividades

aferentes y eferentes
Redes Neurales
Large-scale neurocognitive
network
Substrato anatmico de una funcin cognitiva:
Red neurocognitiva
Estructuras corticales
Estructuras subcorticales
Cada ndulo de la red es parte de otras redes
Funcionamiento de las redes es paralelo y distribuido
Lesiones en diferentes regiones cerebrales
Trastorno de una misma funcin cognitiva
Lesin en una regin cerebral
Trastorno de diferentes unidades cognitivas
DETERMINISMO ANATMICO
REDES NEURALES:
FUNCIONAMIENTO
Permite que la informacin de distintas reas

especializadas,
se
combine
de
diferente
manera en funcin del estado del entorno
Diferenciacin e integracin (Tononi &

Edelman, Science, 1998).
Suma de funciones.
SUMA DE FUNCIONES
reas cerebrales estn conectadas de

manera difusa.
Permite flexibilidad en las respuestas.
reas cerebrales se combinan a travs de

su interaccin
Resultante de su interaccin: procesos cognitivos
( McIntosh, 2000, Neural Networks)
REDES NEURALES:
FUNCIONAMIENTO
La
consecuencia
sobre
el
comportamiento
de
la
actividad en una regin cerebral depende de la

actividad en otras reas.
El factor determinante no es que un determinado

evento neural se produzca
en un sitio dado, sino en
qu contexto neural ese evento se produce en otras

palabras - qu esta haciendo el resto del cerebro.
(McIntosh, 1999, Memory)
CONCLUSIONES
Una regin puede ser crtica para una funcin dada, pero la funcin
es el resultado de la accin combinada de varias regiones.
Estudio de paciente con lesiones puede contribuir a la comprensin
de las redes neuronales (e.g., E.A. Maguire et al, Brain, 2001)
Una regin cerebral puede participar en ms de una funcin.

Contribucin de una regin est determinada por el contexto neuralQu esta haciendo el resto del cerebro?
Substrato cerebral para la cognicin est distribuido en diferentes reas

y especializado en determinadas regiones.
No es modular
No es difuso
(Mesulam, 1997)
PRINCIPALES REDES COGNITIVAS

EN EL CEREBRO HUMANO
Red del lenguaje en el

hemisferio izquierdo.
Red atencional en el
hemisferio derecho.
Sistema lmbico.
Sistema frontal.
AFASIAS NO FLUENTES
Afasia de Broca
Afasia Global
Afasia transcortical motora
Afasia transcortical mixta
Afasia no fluente mixta
AFASIA DE BROCA
Comprensin auditiva: Puede aparecer normal

pero en
las oraciones con estructura gramatical
compleja suelen presentar mayores dficit en la

decodificacin sintctica (agramatismo receptivo).
Lenguaje
expresivo
espontneo:
No
fluente,
informativo, suelen estar preservadas las palabras de

contenido o sustantivas mientras que la evocacin de
acciones o verbos tienden a ser ms deficientes.
AFASIA DE BROCA
Lenguaje Espontneo:
El tipo afsico de Broca habla poco, el dficit
alcanza rangos de severidad desde el mutismo
completo a emisiones simples de palabras a
frases
con
ausencia
de
nexos
gramaticales
(agramatismo), a estereotipias verbales, frases

cortas emitidas vacilantemente y con esfuerzo
articulatorio.
AFASIA DE BROCA:
Nominacin: es a menudo deficiente pero

el paciente tiene alguna idea del nombre,
produciendo la letra o el fonema inicial.
Este conocimiento de la palabra sin la habilidad
para producirla se llama fenmeno de la punta
de la lengua.
AFASIA DE BROCA
Repeticin: Generalmente es slo ligeramente

mejor que el habla espontnea.
La
repeticin
suele
presentar
vacilacin
articulatoria.
Lectura:
menudo
ms
afectada
que
la
comprensin auditiva (Benson hablaba de la

tercera alexia), a menudo la lectura en voz alta
es ms pobre que la comprensin lectora.
AFASIA DE BROCA
La escritura: la agrafia est siempre presente. No es

simplemente un desorden motor sino un desorden central
del lenguaje que afecta la modalidad del lenguaje escrito.
Las lesiones que producen Afasia de Broca, son lesiones

extensas que involucran la tercera circunvolucin frontal
inferior (rea 44 y 45 de Brodman), extendindose
delante y
hacia
hacia abajo sustancia blanca periventricular y
hacia atrs reas de asociacin frontoparietal. Lesiones que

involucren corteza motora inferior y sust. blanca subcortical.
AFASIA DE BROCA
Alexander y cols. (1990) vieron que lesiones circunscritas a las reas

44 y 45 tenan principalmente un dficit en la iniciacin del habla,
pero sin ninguna afasia real.
El pronstico depende de la extensin anatmica de la lesin

(severidad ) y del tiempo despus del A.C.V en que se examina al
paciente.
Trastornos asociados: hemiparesia o hemipleja FBC derecha,

apraxia oral, apraxia del habla, apraxia de la extremidad superior
izquierda, puede haber depresin .
AFASIA DE BROCA
AFASIA GLOBAL
Trastorno severo tanto comprensivo como expresivo, hay una

prdida de todas las funciones del lenguaje.
En algunos casos los pacientes pueden presentar una mnima

expresin verbal o una frase estereotipada o mutismo.
Trastornos
prdida
derecha.
asociados:
hemisensorial
hemiparesia o hemiplejia FBC,
derecha,
hemianopsia
homnima
AFASIA GLOBAL
El sndrome de Afasia Global sin hemiparesia ha sido

reportado varias veces, involucrando las lesiones
ambas reas Broca y Wernicke pero dejando de lado
las cortezas motora y sensorial.
La afasia Global a menudo mejora con el tiempo, lo

usual es que evolucione a una afasia no fluente mixta
y este a su vez a una afasia de Broca (la comprensin
mejora gradualmente despus de semanas y meses).
AFASIA GLOBAL
Se produce por una lesin extensa de la

corteza perisilviana o por varias lesiones
extensivas
de
la
sustancia
blanca
subcortical, tambin dos lesiones pueden

dar una Afasia Global (una frontal y otra
temporal).
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA (TCM)
La afasia TCM puede ser considerada como una

Afasia de Broca con la repeticin preservada.
Comprensin Auditiva: conservada aunque en

ocasiones en fase aguda puede estar interferida
por ecolalia.
Lenguaje Expresivo espontneo: mutismo,

respondiendo despus de una larga latencia o
con murmullo, puede haber ecolalia.
MOTORA
Nominacin: Es variable, a menudo alterada pero la

comprensin auditiva y la lectura estn generalmente
bien pueden presentar perseveraciones.
Lectura: Generalmente conservada.
Escritura:
puede
compartir
algo
de
la
misma
vacilacin que ocurre en el habla espontnea.
Luria la llamaba Afasia Dinmica, refirindose a la

falta de dinamismo al producir el habla.
MOTORA
La Afasia TCM puede ser conceptualizada como un sndrome

del lbulo frontal que afecta el lenguaje.
Las lesiones asociadas a Afasia TCM tienden a involucrar el

lbulo frontal izquierdo a menudo dentro del territorio de ACA
(por delante de Broca) con hemiparesia BC de predominio
crural y tambin se pueden dar por una lesin en ACM en el
rea motora suplementaria y corteza cingulada (lesiones
fronto mediales dando mutismo akintico y abulia.
MOTORA
MOTORA
Lesiones en el rea
motora suplementaria
izquierda
girus
cingular anterior dan

mutismo akintico y
Afasia
Transcortical
motora (SMA) /ACG)
MIXTA
Puede ser considerada como el anlogo transcortical

de la Afasia Global.
Los pacientes son casi mudos.
No pueden nominar, no pueden seguir rdenes o

comprender preguntas de si o no, y no pueden leer o
escribir.
La
nica
funcin
del
lenguaje
respetada
repeticin, pudiendo presentar ecolalia.
es
la
MIXTA
La Afasia Transcortical Mixta requiere
una
combinacin de las lesiones de la Afasia

Transcortical Motora y la Afasia Transcortical
Sensorial con estructuras perisilvianas que
permitan la conservacin de la repeticin.
AFASIAS
TRANSCORTICALES
AFASIAS FLUENTES
Afasia de Wernicke
Afasia de Conduccin
Afasia Transcortical Sensorial
Afasia Anmica
AFASIAS FLUENTES
Carl Wernicke describi el sndrome de

Afasia
de
wernicke
que
podra
ser
considerado el opuesto a la Afasia de Broca

(1874).
Comprensin Auditiva: Muy alterada, con

gran dificultad para procesar rdenes de un
elemento y que por tanto se hace difcil la
interaccin con ellos.
AFASIA DE WERNICKE
Lenguaje espontneo: Es un lenguaje fluente, sin

esfuerzo articulatorio a menudo con un nmero de
palabras normales o an en aumento por unidades de
tiempo y paragramatismo.
El habla, sin embargo, es vaca, a menudo contiene frases

de repertorio, pero pocos sustantivos y verbos con
significado, muchos errores parafsicos de ambos tipos:
literal
tambin
(fonmicos) y verbales (semnticos), suelen

presentar
neologismos
(palabras
que
no
pertenecen al idioma) jerga afasia (habla llena de no

palabras cuyo significado no puede discernirse).
AFASIA DE WERNICKE
Nominacin: Es a menudo neologstica y parafsica, con

expresiones no parecidas a la palabra estmulo.
Repeticin: Est muy alterada con muchas sustituciones

parafsicas literales, verbales y neologismos.
Comprensin de lectura: A menudo est severamente

daada en forma similar a la comprensin auditiva, sin
embargo, dependiendo de la localizacin del dao algunos
pacientes pueden ocasionalmente comprender mejor por
una modalidad que por la otra ( disociacin ).
AFASIA DE WERNICKE
Escritura: es fluente, pero llena de frases vacas y

palabras errneas muy similar al lenguaje espontneo
(presencia
de
paragrafias
literales,
verbales
neologsticas).
Trastornos asociados: no hay trastorno motor, pueden

presentar
hemianopsia
homnima
derecha,
apraxia
ideomotora e incluso puede haber apraxia ideacional, es

comn la anosognosia especialmente en fase aguda.
AFASIA DE WERNICKE
Es bueno enfatizar que los pacientes con afasia de

Wernicke
pueden
ser
confundidos
como
personas
psicticas o confusas y algunos de ellos pueden

efectivamente
presentacin
mostrarse
clnica,
algo
confusos
menudo
se
en
la
muestran
inconscientes de sus dficit, inicialmente no parecen

deprimidos, pero despus se pueden llegar a enojar por
no ser comprendidos incluso se han descrito pacientes
con agitacin e ideas y conductas paranoicas.
AFASIA DE WERNICKE
Lesin que produce Afasia de Wernicke: Lo clsico es que

exista dao en el girus temporal superior izquierdo, si el dao
se extiende a sustancia blanca temporal profunda (girus
temporal medio e inferior), girus supramarginal o involucra a
ambos, los dficit iniciales sern ms severos y persistentes
incluso, la lesin tambin se puede extender al girus angular
provocando una comprensin lectora muy alterada.
Los pacientes con lesiones restringidas al girus temporal

superior pueden tener errores principalmente en comprensin
auditiva con anomia y relativamente menos trastornos lectores.
AFASIA DE WERNICKE
Los diferentes efectos de localizacin de daos en el lbulo

temporal posterior refleja la variabilidad de redes neuronales
convergentes para varios sistemas de procesamiento de
lenguaje.
El sistema auditivo del lenguaje es especficamente temporal.
El procesamiento del lenguaje visual es en la corteza de

asociacin occipito-temporo-parietal posterior.
Por tanto, el cruce multimodal del conocimiento lxico y

semntico emerge de este amplio rango de corteza de
asociacin posterior.
LESIN AFASIA DE
WERNICKE
SORDERA VERBAL PURA
Se puede pensar en la sordera verbal pura como en una

versin reducida de Afasia de Wernicke en la que el habla,
la escritura, nominacin y an la lectura son normales
siendo lo caracterstico un aislado dficit en la comprensin
auditiva verbal pudiendo comprometer la repeticin.
Estos pacientes se comportan como sordos al estmulo del

lenguaje oral, sin embargo, pueden or tonos puros,
interpretar sonidos no verbales (sonido de un telfono,
timbre, etc.).
SORDERA VERBAL PURA
Lesin: se produce por lesiones de ambos

lbulos temporales, involucrando bilateralmente
el giro de Heschl.
AFASIA DE CONDUCCIN
Comprensin auditiva: Generalmente est ms o menos

preservada pero puede haber algn grado de dificultad
especialmente para rdenes ms complejas (en tal caso la
lesin involucra reas ascociativas parieto-temporales).
Lenguaje espontneo: clsicamente es fluente pero por

la
produccin
autocorregirse
entrecortado
parafsica
dando
paragramatismo.
la
vacilante
(de
tipo
impresin
y
la
literal),
intentan
de
lenguaje
forma
un
gramatical
es
AFASIA DE CONDUCCIN
Nominacin: es muy variable desde muy alterada hasta

casi normal, los errores son con parafasias de tipo
literales.
Repeticin: es pobre, pero no siempre peor que la

produccin espontnea pero siempre est dominada por
la
presencia
de
parafasias
fonmicas
en
palabras
sustantivas, particularmente en palabras fonolgicamente

complejas
palabras
fonolgicamente complejas.
incluidas
en
oraciones
AFASIA DE CONDUCCIN
Comprensin de lectura: es generalmente buena,

aunque puede estar alterada pero la lectura en voz
alta suele presentar errores que se asemejan a los
errores que aparecen en la repeticin.
Escritura: Raramente es mejor que el lenguaje

expresivo,
pudiendo
comprometida,
es
usual
estar
que
mucho
estos
ms
pacientes
presenten el sndrome de alexia con agrafia.
AFASIA DE CONDUCCIN
Trastornos
asociados:
Es
comn
una
reducida memoria de corto trmino verbal

auditiva,
evaluada
supramarginal),
con
presencia
dgitos
(girus
de
apraxia
ideomotora, prdida sensorial del hemicuerpo

derecho (extincin), sin trastorno motor o leve
hemiparesia,
desrden
visuoconstructivo
tambin es comn presentar acalculia.
AFASIA DE CONDUCCIN
Lesin: La lesin necesaria y suficiente

para producir afasia de Conduccin es un
dao
en
(fundamental
el
girus
produccin
supramarginal
fonolgica).
La
descripcin clsica es que lesiones en el

fascculo Arcuato (que conectan el lbulo
temporal con el frontal) producen afasia de
Conduccin.
LESIN AFASIA DE CONDUCCIN
AFASIA DE CONDUCCIN
Lesiones
en
SMG/STG
producen:
Alteracin en la repeticin
y en lectura en voz alta.
Trastorno aislado en la
memoria de c-t
Parafasias
fonmicas
paralexias literales.
AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Comprensin auditiva: La comprensin auditiva est

alterada, particularmente la comprensin de una sola
palabra puede ser bastante pobre.
Lenguaje expresivo: Es fluente, con un contenido vaco,

con predominantes parafasias semnticas, los pacientes
tienden a hacer uso de circunloquios, las parafasias
fonmicas y jerga neologstica son menos comunes.
Nominacin: es pobre y particularmente se afectan ms

las categoras semnticas animadas (aves, animales) que
las categoras inanimadas (ropas, herramientas).
SENSORIAL
Repeticin: sorprendentemente conservada, repiten lo

que no pueden comprender.
Lectura: la lectura en voz alta y la comprensin lectora

est alterada, en muchos pacientes la comprensin de
lectura incluso es peor que la comprensin auditiva.
Escritura: la produccin escrita puede ser similar a la

hablada pero usualmente no escriben extensamente y
suelen ser perseverativos.
SENSORIAL
En la Afasia Transcortical Sensorial hay fundamentalmente

un desorden en el procesamiento semntico.
Estos pacientes tienen gran dificultad para asociar un

nombre con un objeto (interface entre el lenguaje y la
memoria semntica).
Incluso cuando la memoria semntica est ms afectada,

los pacientes son incapaces de demostrar reconocimiento
de objetos a travs de medios no verbales (Alzheimer,
Demencia Semntica).
SENSORIAL
Lesin: Se da por lesiones en el girus temporal

medio
inferior.
La
lesin
temporal
puede
producir un defecto en el campo visual derecho si

se extiende a sustancia blanca hasta alcanzar las
vas genculocalcarinas.
Este sndrome tambin ha sido descrito como una

etapa intermedia en el deterioro del lenguaje en la
Enfermedad de Alzheimer (Appell y cols. 1992).
LESIN AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL
AFASIA ANMICA
Es un sndrome en el cual la dificultad en la

denominacin es la anormalidad primaria
(tambin llamada Afasia Amnsica).
Comprensin auditiva: conservada.
Lenguaje expresivo: Fluente, con pausas

espontneas
circunloquios.
buscando
palabras
AFASIA ANMICA
Nominacin: est alterada en forma desproporcionada

en relacin a todas las otras funciones del lenguaje.
Repeticin: conservada.
Lectura: conservada.
Escritura:
indemne,
excepto
por
dificultad
para
encontrar las palabras.
La anomia afsica puede ser la ltima etapa de

recuperacin entre una variedad de sndromes afsicos.
AFASIA ANMICA
La
anomia
tambin
puede
darse
en
estados
confusionales agudos.
Tambin puede ser el dficit principal del lenguaje en

las primeras etapas de la Enfermedad de Alzheimer.
Por todo lo anterior, es el signo con menor localizacin

de los sndromes afsicos.
La dificultad para evocar acciones se asocia con

lesiones frontales izquierdas mientras que la anomia
para los sustantivos est relacionada con lesiones del
lbulo temporal izquierdo (Damasio,1992).
AFASIA ANMICA
Trastornos asociados: son variables, en la mayora de los

casos ningn otro dficit neurolgico obvio est presente.
La nominacin es una de las funciones ms centrales del

lenguaje y como tal est alterada en mayor o menor grado
en todos los sndromes afsicos.
Las lesiones que dan anomia son muy variadas. Geschwind

(1970) asoci la afasia anmica primaria con lesiones
temporal medial pudiendo extenderse al girus angular
izquierdo.
RESUMEN DE LOS SNDROMES

AFSICOS CORTICALES
Estos nueve sndromes pueden clasificarse a la luz de

tres dicotomas:
A) Fluencia v/s No fluencia
B) Repeticin preservada o daada
C) Comprensin preservada o daada
Es una clasificacin muy simplista pues los casos lmite

con expresin semifluida o comprensin parcialmente
restringida no pueden ser clasificados de esta manera.
CLASIFICACIN DE LAS
AFASIAS
AFASIA CRUZADA
Es la Afasia que resulta en sujetos que siendo diestros

sufren una lesin en el hemisferio derecho.
La incidencia es baja 2-5%
De ellos cerca del 70% tiene un cuadro afsico estndar

asociado aproximadamente con el sitio de la lesin en H.I.
El otro 30% tiene sorprendente anormalidades en relacin

Afasia-Lesin (ej. Grandes lesiones pueden dar una Afasia
anmica o transcortical), estos pacientes suelen tener
mejor recuperacin.
AFASIA CRUZADA
La lateralizacin de las praxias y funciones

visuoespaciales
no
han
sido
tan
bien
localizadas como las funciones del lenguaje.
AFASIA EN ZURDOS
Los zurdos constituyen un 10% de la poblacin pero

son un grupo mucho ms heterogneo que los
diestros.
Segn algunos estudios, en los afsicos zurdos

alrededor del 70% tiene lesiones cerebrales izquierdas
y el 30% tiene lesiones cerebrales derechas.
Los zurdos tendran una representacin ms bilateral

del lenguaje.
AFASIA EN ZURDOS
Si quedan con Afasia despus de una lesin cerebral derecha

o izquierda, la proporcin de casos anmalos basados en la
relacin Afasia-lesin es ms alta que en diestros.
Los zurdos tendran una mejor recuperacin de la Afasia que

los sujetos diestros.
Sin embargo, no est claro si la buena recuperacin significa

una mejor capacidad del lenguaje bilateral de manera que
todas las funciones del lenguaje tienen un alto potencial de
recuperacin o si existe alguna lateralizacin divergente slo
para algunas funciones.
SNDROMES DE
AFASIA CORTICAL
Hernn Martnez Stevens
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La primera vez que se defini y se dio el nombre

diseado una gran variedad de clasificaciones

La clasificacin ms usada, pero que est en

RED NEURONAL DEL

AA: Cx asociacin auditiva

AG: girus angular

MA: Cx asociacin motora

PH: regin parahipocampal

SG: girus supramarginal

V1: Cx visual primaria

Consecuencia de la actividad de una

De las influencias de la actividades

Substrato anatmico de una funcin cognitiva:

Permite que la informacin de distintas reas

manera en funcin del estado del entorno

Diferenciacin e integracin (Tononi &

reas cerebrales estn conectadas de

reas cerebrales se combinan a travs de

( McIntosh, 2000, Neural Networks)

actividad en una regin cerebral depende de la

El factor determinante no es que un determinado

en un sitio dado, sino en

qu contexto neural ese evento se produce en otras

Una regin cerebral puede participar en ms de una funcin.

Substrato cerebral para la cognicin est distribuido en diferentes reas

PRINCIPALES REDES COGNITIVAS

Red del lenguaje en el

Afasia transcortical motora

Afasia transcortical mixta

Afasia no fluente mixta

Comprensin auditiva: Puede aparecer normal

las oraciones con estructura gramatical

compleja suelen presentar mayores dficit en la

informativo, suelen estar preservadas las palabras de

(agramatismo), a estereotipias verbales, frases

Nominacin: es a menudo deficiente pero

Repeticin: Generalmente es slo ligeramente

comprensin auditiva (Benson hablaba de la

La escritura: la agrafia est siempre presente. No es

Las lesiones que producen Afasia de Broca, son lesiones

hacia abajo sustancia blanca periventricular y

hacia atrs reas de asociacin frontoparietal. Lesiones que

Alexander y cols. (1990) vieron que lesiones circunscritas a las reas

El pronstico depende de la extensin anatmica de la lesin

Trastornos asociados: hemiparesia o hemipleja FBC derecha,

Trastorno severo tanto comprensivo como expresivo, hay una

En algunos casos los pacientes pueden presentar una mnima

hemiparesia o hemiplejia FBC,

El sndrome de Afasia Global sin hemiparesia ha sido

La afasia Global a menudo mejora con el tiempo, lo

Se produce por una lesin extensa de la

subcortical, tambin dos lesiones pueden

La afasia TCM puede ser considerada como una

Comprensin Auditiva: conservada aunque en

Lenguaje Expresivo espontneo: mutismo,

Nominacin: Es variable, a menudo alterada pero la

Lectura: Generalmente conservada.

vacilacin que ocurre en el habla espontnea.

Luria la llamaba Afasia Dinmica, refirindose a la

La Afasia TCM puede ser conceptualizada como un sndrome

Las lesiones asociadas a Afasia TCM tienden a involucrar el

cingular anterior dan