Marquina y circuito

de anestesia

Maquina de anestesia.
Historia:
Primera

Guerra Mundial:

El incremento del uso del oxgeno con xido

nitroso y ter fue el estimulante para la
creacin de la mquina de anestesia
James Gwathmey conoce a Sir Geoffrey
Marshall (1887-1982) entonces un capitn
de la Royal Army Medical Corps
Mquina diseada que era capaz de combinar
oxgeno con xido nitroso a dosis controladas

 Marshall construyo un hojalatero que tambin

permita administrar ter.
Dichos planos fueron modificados por el Capitan
Henry E. Boyle (1875-1941) quien los patento
Inventor de la mquina de anestesia o Boyles Machine

Definicin:
La

maquina de anestesia es un conjunto de

elementos para administrar oxgeno y
agentes anestsicos en forma cuantificada y
cualificada por el anestesilogo.
Consta de:
Fuente de gas.
Flujometros
Vaporizadores.
Sistema respiratorio.
Sistema de expulsin de gases sobrantes.
Monitor del sistema.
Monitor del paciente.

A. Gas por tubera

1. Fuente de gases

MAQUINA DE
ANESTESIA

B. Cilindros
2. Vaporizadores
de anestesia
a. Sistema circular
3. Sistema de
respiracin
4. Sistema de
expulsin de gases
sobrantes
5. Sistemas de
Monitoreo

b. Sistemas con
piezas en T
A. Monitores del
paciente
B. Monitores del
sistema

 La

maquina recibe los gases de dos tipos de

fuentes: cilindros y sistema central.

La

funcin de la maquina es recibir los gases

comprimidos, crear una mezcla conocida y
calibrada, para entregarla a la salida comn
de gases.
Los gases entran a alta presin y se
entregan a una presin semejante a la
atmosfrica. Para lograrlo se tienen que
transformar las presiones y los flujos.

La

relacin entre presin y flujo est regulada

por la ley de Ohm:
Flujo = presin/resistencia.
La

mquina tambin dispone de

aditamentos que previenen la
administracin de mezclas hipxicas,
entre los cuales se incluyen las alarmas
por falla en la presin de suministro de
oxgeno, sistemas de seguridad por falla y
sistemas de flujo proporcional de gases.

Fuente de gases.
La

maquina recibe los gases de dos tipos de

fuentes:
Cilindro de gas.
Sistema central de gas.

Cilindros de gases.
Los

gases medicinales son almacenados en cilindros

mecnicos y en contenedores gigantes con redes de
suministro.

Los

primeros pueden encontrarse conectados a las

mquinas o en bancos, y los segundos utilizarn tuberas
y conectores para ser transportados hasta ellas.

Los

mas usados son:

Oxigeno.
Aire medicinal.
xido nitroso.

Los mas usados son:

Los

cilindros tipo E que miden 60 cm de longitud por 10

de dimetro, se utilizan para el transporte entre la sala
de ciruga y la unidad de cuidado posanestsico o la UCI.

Los

cilindros tipo H que miden 1.20 m de largo por 18 cm

de ancho, se emplean para el suministro de gases en la
sala, al lado de la cama del paciente y en los bancos
mltiples de almacenamiento.

Cilindro de oxigeno:
Los

cilindros tipos E de oxgeno se llenan a una presin de

1 900 psi (libras por pulgada cuadrada presin de
manmetro) a temperatura ambiente, conteniendo un
nmero fijo de molculas que obedecen a la ley de Boyle:

A temperatura constante, PV = Constante, esto indica que

en un cilindro tipo E con una capacidad de 5 L a 1 900 psi
habr 650 L de oxgeno a la presin atmosfrica (14.6 psi,
760 mmhg):

1psi =51.71484mmHg;1mmHg =0.019337psi.

P1V1

= P2V2
V2 = (P1V1)/P2
V2 = (1 900 x 5)/14.6= 650 L

Si en el manmetro se lee 1 000 psig,

se realiza la siguiente operacin para
conocer el contenido del cilindro:

900 : 650
1 000 : x
x= 342 L de O2
Si se administran 4 L/min, se tendr oxgeno
slo para 85 min.

Cilindro de xido nitroso:

A

temperatura ambiente, el N2O se encuentra en forma lquida.

Los cilindros tipo E se llenan en 90 a 95% de su capacidad con
N2O lquido, sobre l se encuentra vapor de N2O en equilibrio.

Estos

cilindros pueden contener 1 590 litros de gas a una

atmsfera. Casi todo el cilindro est ocupado con lquido y slo
una parte por gas, a una presin de 745 psi, la cual es la
presin del vapor saturado de N2O a 20 C.

Por

esta razn, no se puede determinar el contenido de un

cilindro de N2O basado en la presin que marca el manmetro.

Con

un cilindro nuevo se debera anotar cunto se ha gastado

en cada intervencin. Un cilindro nuevo durar 13 h
consumiendo 2 L/min.

Cdigo

de colores:

Tipo de gas

color

oxigeno

Verde

xido nitroso

Azul

Aire.

Amarillo.

ciclopropano

Naranja.

Helio.

Caf.

Nitrgeno.

Negro.

Anhdrido carbnico

Gris.

Sistema

o cdigos de seguridad de
dimetros (DISS):

Constan

con un cdigo especifico

para cada gas que previenen la
conexin incorrecta de las mangueras
y no se conectan en los cilindros de
otros gases.

Cdigo

de rosca.
Cdigo de pasadores o ndice de
seguridad de pasadores (PISS).

CENTRAL DE GASES
Estos

gases provienen normalmente de Sistemas

Centrales del Hospital a los cuales se accede por
tomas murales. El gas proveniente de las tomas
murales es entregado a una presin de entre 50 y 55
libras / pulgadas
El sistema incluye reguladores de presin, vlvulas
liberadoras de presin, alarmas de baja y alta presin
en varios sitios de distribucin y un plano de las redes.

Para

el O2 puede existir un banco de cilindros H,

los cuales estn conectados por un sistema
mltiple o un contenedor gigante de O 2 lquido,
con sus vaporizadores acompaantes.

Para

el aire pueden existir cilindros de aire

comprimido, compresores de aire, o nitrgeno y
oxgeno mezclados a travs de un regulador y
un oxmetro

Para

xido nitroso y el nitrgeno se encuentran

en bancos mltiples conectados en serie.

Maquina de anestesia
bsica.

Entrada de oxigeno.
El oxgeno entregado por la red central viene
a una presin de 50 a 55 psi.
La

entrada posee una vlvula de cierre, la

cual previene el escape retrogrado desde la
mquina si ella no estuviese conectada a la
red y un cilindro E se estuviese utilizando.

En

la parte posterior de la mquina deben

haber dos cilindros de oxgeno tipo E
conectados a sus yugos correspondientes.

La

presin del tanque lleno es de 1 900 psi.

El gas entra a travs de un adaptador,
luego viene la vlvula de cierre de alta
presin, luego de pasar por la vlvula de
cierre se interconectan a un tubo comn, el
cual a su vez est conectado a un
manmetro.

La

vlvula de cierre mencionada con

anterioridad tiene como finalidad impedir
que el gas pase de un cilindro a otro o de la
red a los cilindros.

Regulador de presin.
Un

regulador de presin transforma una

variable, la alta presin del gas, en una
constante, baja presin de salida. Esto
depende en ocasiones de qu tan lleno
est el cilindro ( 1 900 psi y debe
reducirse a 45 psi, que es la presin de
trabajo del equipo).
Esto lo logra un regulador de primer
orden que se encuentra bajo la superficie
de trabajo de la mquina. Su fallo dispara
las alarmas de seguridad del sistema.

Circuito de Baja presin

55psi

750psi

45psi

2100psi

Circuito de Alta
presin

45psi

55psi

Sistema de
respiracin al

Suministro de oxgeno al sistema de baja presin de

la mquina
La

red entrega el oxgeno de 50 a 55 psi y los cilindros

de 40 a 45 psi; esta diferencia de presiones es
deliberada, pues si se conecta la red central, los
cilindros estn colocados y abiertos en la mquina, el
oxgeno utilizado de manera preferente ser el de la
red, debido a que, por venir a una presin mayor,
cerrar la vlvula en el regulador de primer orden y
evitar la salida de gas desde los cilindros.

Sin

embargo, cuando hay mucho trabajo en el hospital,

la presin de la red puede ser inferior a los 45 psig, por
tanto, se recomienda mantener cerrados los cilindros E,
mientras no se estn utilizando y abrirlos slo para las
emergencias.

Sistema de alarma.
Si

la presin cae por debajo de 50 psi

se dispara una alarma. Existen cmaras
que se llenan a presin con el oxgeno,
al caer la presin demoran 7 segundo
para vaciarse y producen un sonido de
alarma.

Un

sistema electrnico operado por

presin que emite un sonido todo el
tiempo durante el cual la presin del
gas permanece baja.

Flujometros
Controlan

y determinan de forma
precisa, el flujo de gas hacia la salida
comn de gases.
Todos los gases suministrados, la
proporcin de gases y el flujo total de
ellos estn ajustados por vlvulas de
control de flujo y por los flujmetros.

Debe

haber 1 o 2 flujmetros para cada gas.

Si hay dos, el primero debe asegurar la
medicin de los flujos bajos (por lo general
hasta 1 L/min) y el segundo la de los altos
(hasta 10 a 12 L/min) controlados por el
mismo botn.

Cada

flujmetro est construido para un gas

especfico, calibrado con un rotor y mide en
un rango de temperatura, y presin.

Los

flujmetros se accionan con un botn con cdigo

de color y de tacto (verde y estriado de 29 dientes
para el O2, azul y corrugadode 14 dientes para el N 2O).

Por

cada 2.07 vueltas del botn del N2O, el del O2 que

se encontraba en su flujo mnimo gira una vez.

El

regulador de presin de segundo orden se

encuentra en la vlvula de control de flujo del N2O que
conserva la presin en 26 psi, mientras que al O2 lo
mantiene en 14 psi.

Para

asegurar la lectura fidedigna, los flujmetros

deben estar verticales, para que el rotor no toque las
paredes del tubo. La medicin se toma en la parte alta
del rotor o en el centro cuando ste es una esfera.

La

apertura de la vlvula de
control permite el paso del gas a
travs del espacio anular
Los tubos son cnicos, con el
dimetro menor en el fondo y el
mayor en la parte superior

Componentes del
Flujmetro
A) Conexin de la vlvula de
control de flujo
Mando

de control de flujo
Vlvula de aguja
Asiento para la vlvula
Dos topes

Elementos de seguridad
El mando de control de Oxgeno se
diferencia fsicamente
Estriado diferente (acanalado)
Dimetro mayor
Colores diferentes
Grabados la frmula qumica y el
nombre del gas

B) Dispositivo secundario del

flujmetro

Tubo de flujo
Flotador con sus topes
Escala indicadora

Problemas con los flujmetros

Impresicin

Escalas ambiguas
Fugas
Mayor riesgo por estar distal a
los dispositivos de seguridad
Menos probable una mezcla
hipxica si el flujmetro de
Oxgeno est distal al resto

Sistemas proporcionales
El

Oxgeno y el Oxido Nitroso se

conectan de forma mecnica y
neumtica de manera que la
concentracin mnima de
Oxgeno sea entre el 23% y el
25%

Limitaciones
Error

en la alimentacin de gases
Fallo mecnico o neumtico
Fugas distales
Administracin de un gas
inerte
Dilucin de la concentracin de
O2 inspirado por los anestsicos
inhalatorios inspirados

Vlvula de seguridad
Acta

como conexin entre las

fuentes de Oxgeno y Oxido
Nitroso
Datex Ohmeda tienen un
regulador secundario de Oxgeno
EVITA

MEZCLAS HIPOXICAS

VAPORIZADORES DE
ANESTESIA
Los

vaporizadores de
anestesia son elementos
diseados para facilitar
el paso de lquido
anestsico a su fase de
vapor, aadiendo una
cantidad controlada de
ese vapor a un flujo de
gases la cual llega al
paciente a travs del
circuito respiratorio.

 Calibrados

para distribuir una concentracin

especifica de medicamento medida como
porcentaje de volumen.

Al

salir medido el flujo de cada flujmetro, se crea

una mezcla de los gases y llega a los vaporizadores
situados distalmente a los flujmetros.

Por

norma, los vaporizadores deben entregar una

concentracin precalibrada y manejada por un
botn premarcado.
Cuentan con compensador de temperatura, de
sobreflujo.

Concentracin alveolar mnima.

El

trmino concentracin alveolar mnima

(CAM), es la concentracin de un agente
anestsico que mantiene inmvil a 50% de los
pacientes ante el estmulo doloroso.

Se

utiliza con frecuencia como una medida de la

potencia anestsica expresada en volmenes
por ciento del gas alveolar a nivel del mar,
tambin se puede expresar como presin
parcial.
Se debe aprender a pensar en trminos de
presin parcial puesto que sta, a nivel cerebral,
es la responsable de la profundidad anestsica.

Presin de vapor
Los

anestsicos inhalatorios
voltiles se encuentran en estado
lquido por debajo de los 20
Fase lquida a vapor genera
presin de vapor saturado
El punto de ebullicin, es la
temperatura a la que la presin
de vapor iguala a la atmosfrica

A presin de 760 mm/ Hg los

puntos de ebullicin son:
Desfluorano 22.8
Isofluorano 48.5
Halotano 50.2
Sevofluorano 58.5
Enfluorano 56.5

Vaporizadores de derivacin
variable
Mtodo de regular la
concentracin de salida:
De arrastre
Con compensacin de la
temperatura
Especficos del agente
Externos al circuito

Principios bsicos de
funcionamiento
Selector

del control de
concentracin
Cmara de derivacin
Cmara vaporizadora
Puerta de relleno
Cubierta de relleno

La

presin de vapor de un anestsico

inhalatorio depende de la temperatura
ambiente
Los vaporizadores de derivacin variable
tienen un mecanismo interno para
compensar las diferentes temperaturas
ambiente

Factores que inciden en la salida

del vaporizador
Flujo

Temperatura
Presin retrograda intermitente
Composicin del gas
transportador

Riesgos
Relleno

errneo
Contaminacin
Inclinacin
Sobrerrelleno
Infrarrelleno
Administracin simultnea de
anestsicos
inhalatorios
Fugas

Vlvula de purgado de Oxgeno

Permite

la comunicacin directa
entre los circuitos de O2 de alta
presin y de baja presin
Administra Oxgeno al 100% a
35- 75lt/min
Puede producir Barotrauma o
dilucin de los anestsicos
inhalatorios
Inadecuado para buscar fugas
Pastor
en el circuito de baja presin

SALIDA COMN DE GASES Y VLVULA DE

CIERRE DE SALIDA
La

mezcla de gases frescos y el vapor

anestsico recogido del vaporizador salen,
entonces, por la salida comn de gases
frescos.

Hay

una vlvula de corte de salida y otra

liberadora de presin que evita una presin
de salida excesiva. La razn de esta
vlvula es prevenir el retorno de gases.

Circuitos Anestsicos
Constituye

el conjunto de elementos que

permiten la conduccin de gases y/o vapores
anestsicos al paciente y desde el paciente.

Medio

a travs del cual se establece el

intercambio de gases respiratorios con el
exterior.

Es

la interface entre la mquina de anestesia

y el paciente y en l se convierte el flujo
continuo proveniente de la misma en flujo
respiratorio intermitente.

Funcin
Permitir

una correcta
administracin de anestsicos
por va pulmonar

Aportar

oxgeno y eliminar
adecuadamente el CO2

Clasificacin de los sistemas ventilatorios:

Abierto

Semiabierto ( no reinhalacin)

Cerrado ( reinhalacin total)

Semicerrado ( reinhalacin parcial) o Circular.

Circuito Abierto
El paciente inhala slo la mezcla de gas fresco
entregada por la mquina de anestesia que el
gas espirado es dirigido hacia la atmsfera.

Circuito Semiabierto
Es en el que los gases espirados fluyen
hacia la atmosfera y tambin lo pueden
hacer hacia la lneas inspiratorias del
aparato para ser reinhalados.
*No presentan sistema de eliminacin de
CO2
*No presentan vlvulas inspiratorias e
espiratorias
*Sistemas muy sencillos

Circuito Cerrado
Sera aquel en que todo el gas
espirado es reinhalado.

Sistema Circular o Semicerrado

Consta
1.
2.
3.
4.
5.

de :

Un absolvedor de Co2
Dos vlvulas unidireccionales
Un adaptador en forma de Y
Una bolsa reservorio
Una vlvula de sobrepresin
ajustable (APL).

Componentes del sistema circular

Vlvulas
unidireccionales

Absorbente de CO2
-Cal sodadaCalor y
H2O
-Recambio 25-50%
violeta

2
3

1
-Vlvula APL:
Control de la presin
y salida del exceso
de gas
a. Abertura total:
para la
ventilacin
espontanea 13cm de H2O
b. Cierre total: max.
75cm H2O

2
5
4

-Bolsa acumula el
gas entre
inspiraciones:
Adultos 3l y nios 2l

Respiradores mecnicos
La

mayora de las maquinas

integran un VM que usa un
fuelle colapsable dentro
de una cmara de gas
cerrada (concentrina).

Son

generadores de flujo
ciclados por tiempo
controlados mecnica y
electrnicamente y dirigidos
neumticamente (requieren
de 10 a 20l x min)

Funcionan

oxigeno o aire.

Absorcin de Co2.
Es muy importante en el sistema circular, ya que
garantiza que los gases exhalados y los que se inhalan
estn libres del dixido de carbono.
La absorcin qumica del CO2 emplea el principio
general de neutralizacin de un cido por una base,
siendo el cido en este caso el cido carbnico, formado
por la reaccin del dixido de carbono con el agua.
Cal sodada:
77-82% hidrxido clcico.
14-19% agua.
4% hidrxido de Na.
1% hidrxido de K (activador).
Silice: silicato de Ca y de Na
Cal Baritada (Hidrxido de bario y calcio).

Absorcin

de CO2: Reaccin qumica

CO2 + H2O
H2CO3 + 2NaOH(KOH)

H2CO3
Na2CO3(K2CO3) +

2H2O +

CALOR
NaCO3(K2CO3) + Ca(OH)2

CaCO3 +

2NaOH(KOH)

Violeta de etilo:
Colorante con pH critico 10,3
Cambia a violeta cuando el pH
del absorbente disminuye por
la absorcin de CO2
Deshidratacin OH

CAL SODADA: 26L de CO2 /100 gr

HIDROXIDO DE Ca: 10,2L de CO2/100
gr

A
R

A
I
C