Cuidados de Enfermera

en el Paciente con
Patologa Respiratoria

Docente Melissa Rodrguez V.

Revisada 2016

Aprendizajes Esperados

Reconoce las generalidades de anatoma y

fisiologa del sistema respiratorio
Menciona la epidemiologa de las enfermedades
respiratorias en Chile

Identifica las patologas y su tratamiento:

Neumona,
Atelectasia,
Asma,
Insuficiencia
Respiratoria.
Identifica la gestin del cuidado en un caso
clnico con patologa respiratoria

Generalidades
anatomofisiopatolgicas

http://carlostardiocordon.blogspot.com/2012/03/equilibrio-acido-base-gasometria.html

Fisiologa respiratoria.

La respiracin supone el transporte

de O2 desde la atmosfera a los
alvolos y la eliminacin de CO2
desde los alvolos al exterior como
producto del metabolismo. Este
proceso de intercambio se denomina
Hematosis y se realiza en varias
fases.

Ventilacin pulmonar
Intercambio de gases
Transporte de gases en sangre
Regulacin de la ventilacin.

El control de la respiracin es autnomo

y lo realiza el Bulbo raqudeo, sus
quimiorreceptores son capaces de
censar la PO2, PCO2 y el pH arterial

Ventilacin Pulmonar(mecnica
ventilatoria)
Variaciones en la presin del aire (I /E)
Resistencia en las vas areas.
(broncocontricin)
Distensibilidad (enfisema)
Volmenes y capacidades del pulmn.
(CV,CPT, CI)

Figura 2-2. Volmenes y capacidades pulmonares.

Los niveles de inspiracin mxima, reposo
inspiratorio, reposo espiratorio, espiracin
mxima determinan los volmenes de reserva
inspiratoria (VRI), corriente (VC), de reserva
espiratoria (VRE) y residual (VR). La suma de
distintos volmenes resulta en las capacidades
inspiratorias (CI), residual funcional (CRF), vital
(CV) y pulmonar total (CPT).

Intercambio de gases.

Curva de disociacin de la
Oxihemoglobina.

Relacin
ventilacin/perfusin.
El desequilibrio(V/Q) ocurre como
resultado
de
una
ventilacin
adecuada, una perfusin inadecuada,
o ambas.
La
alteracin
del
V/Q
causa
cortocircuito de la sangre, que
resulta en hipoxia.

Baja perfusin (embolia, infarto pulmonar aumenta el espacio

muerto), baja ventilacin ( NAC ,atelectasia sangre pasa a los
alveolos sin intercambio de gases)
http://www.arielroldan.com/alveolos.html

http://www.zigzag.cl/demo_ht_basica/webciencias5/Unidades/Unidad1/Capitulo4/tema1.html

Relacin V/Q

Variaciones de la relacin
V/Q

Figura 3-3. En condiciones ideales la ventilacin y perfusin guardan

una relacin de 0,8 lo que resulta en una oxigenacin ptima de la sangre.
La obstruccin completa de la circulacin pulmonar determina que la
ventilacin de esa unidad se desperdicie, lo que aumenta el espacio muerto.
La obstruccin parcial de la va area, con mantencin de la circulacin,
disminuye la relacin , lo que resulta en una menor oxigenacin de la
sangre,o sea. pasa sangre que mantiene parcialmente su carcter venoso (
aumento de la admisin venosa.) La ausencia de ventilacin producida
por relleno alveolar o por obstruccin total de la va area produce una

Consideraciones Gerontolgicas.
Disminucin de la funcin pulmonar que afecta la
estructura y funcin respiratoria.
Se produce reduccin del rea de la superficie
disponible para el intercambio gaseoso.
Disminucin de la elasticidad.
Perdida de la movilidad torcica.
Aumenta la cantidad de espacio muerto.

Epidemiologa
Morbilidad:
Ms de 3 millones al ao.
Aproximadamente 10% Hospitalizaciones
5-10% en UCI
Mortalidad:
3 causa de muerte en Chile
1 causa en mayores de 80 aos.
Riesgo de muerte: 40 veces ms en AM de 65 aos.

Valdivia, G. (2005). Epidemiologa de la neumona del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Chilena de
Enfermedades Respiratorias 21, 2, 73-80. ISSN 0717-7348.

Valoracin
Signos y Sntomas:
Adinamia, inapetencia,
cefalea, mialgia, confusin,
desorientacin, y
deshidratacin.
Taquipnea y desaturacin.
Aleteo nasal, disnea, tos con
o sin expectoracin,
hemoptisis fiebre y
escalofros, disnea, uso de
musculatura accesoria, dolor
torcico y ruidos respiratorios
(identificarlos)

Exmenes:

Saturometra
Radiografa de trax
Anlisis del esputo
Hemograma
Gases arteriales
Espirometra, VEF 1
Hemocultivos

http://adulteztempranaupaep.blogspot.com/2010/12/salud-fisica-y-mental-elincremento-de.html

1. Neumona
2. Atelectasia
3. Asma
4. Insuficiencia Respiratoria
5. EPOC

1. Neumonas
Infeccin aguda, bacteriana o vrica, que produce
inflamacin del parnquima pulmonar.
La inflamacin del parnquima produce edema y
los espacios areos se llenan de exudado, lo que
dificulta el intercambio gaseoso y se genera
hipoxemia.
a. NAC
b. NAAS
c. Neumonia Atpica

Fisiopatologa de la
Neumona

American Thoracic Society; ATS

Moreno, R. & Noriega, M. (1999). Clasificaciones y bases de para el manejo de la Neumonia Adquirida en la comunidad
en adultos. Boletn de la escuela de medicina 28,3. Recuperado de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.html

http://politica.elpais.com/politica/2012/10/24/actualidad/1351101224_751845.ht
ml

a. NAC
Neumona
adquirida
en la comunidad.
Subyacen
enfermedades como:
EPOC, Cardiopatas, y
DM.

 El diagnstico de NAC es fundamentalmente clnico.

El tratamiento debe ser iniciado inmediatamente
luego de planteado el diagnstico clnico sin esperar
el resultado de la radiografa de trax.
Terapia antimicrobiana: Amoxicilina. En pacientes
alrgicos a penicilina iniciar Claritromicina o
Azitromicina.

Saldas, F. & Moreno, R. (2007) Manejo clnico de las Neumonias. Publicaciones UC, Capitulo 64. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.html

http://www.lasprovincias.es/valencia/pg060803/prensa/noticias/Te
ma_Dia/200608/03/ALI-TMD-007.html

b. ex NIH - NAAS NAH - NN

Ocurren asociadas a la
atencin de salud.
Inicio de los sntomas despus
de 48 horas desde su ingreso
hospitalario y/o hasta 3 meses
post hospitalizacin.
Se producen por aspiracin de
MO orofarngeos, inhalacin
de aerosoles o diseminacin
hematgena.
Gram negativas tienen alta
mortalidad.

 Por su complejidad y gravedad, generalmente necesita

de la cooperacin de neumlogos e infectlogos.
El tratamiento antimicrobiano prescrito suele ser
emprico, basndose en los antecedentes clnicos,
factores de riesgo para patgenos especficos,
gravedad, uso previo de antibiticos, tiempo
transcurrido entre el ingreso hospitalario y el
diagnstico, y la prevalencia de patgenos
respiratorios y su patrn de resistencia en la UCI y el
hospital.

Saldas, F. & Moreno, R. (2007) Manejo clnico de las Neumonias. Publicaciones UC, Capitulo 64.
Recuperado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.html

c. Neumona Atpica

Inmunodeprimidos
o
neutropnicos
estn
susceptibles a infecciones por MO frecuentes o
infrecuentes: bacterias,
virus (citomegalovirus),
hongos
(Cndida,
Aspergilus),
y
protozoos
(Pneumocistis Carinii).

http://www.diario-octubre.com/2013/05/05/pasa-en-espana-le-retiran-unaprotesis-a-un-joven-recien-operado-porque-no-podia-pagarla/

Dada la enorme cantidad de

agentes probables, es muy
difcil elegir una terapia
emprica racional. Por ello, el
uso de exmenes invasivos se
justifican.
Cultivos traqueales
Lavado broncoalveolar
Biopsia pulmonar.
El manejo eficiente de estos
enfermos es extremadamente
complejo y requiere del
concurso de un equipo
formado por especialistas.
Saldas, F. & Moreno, R. (2007) Manejo clnico de las
Neumonias. Publicaciones UC, Capitulo 64.
Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/
64ManejoClinicoNeumonia.html

Tratamiento mdico de las Neumonas

Hidratacin.
Reposo absoluto, posicin fowler o semifowler.
ATB.
Corticoides.
Broncodilatadores.
Mucolticos.
Analgsicos.
Oxgeno.

Saldas, F. & Moreno, R. (2007) Manejo clnico de las Neumonias. Publicaciones UC, Capitulo 64.
Recuperado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.html

Valoracin de las Neumonas

Cefaleas
Mialgias
Deshidratacin
Confusin y desorientacin
Aleteo nasal
Tos con o sin expectoracin
Fiebre y escalofros
Disnea
CSV: taquipnea y
desaturacin
Uso de musculatura accesoria
Dolor torcico pleurtico
Quejido respiratorio, ruidos
crpitos o estertores
Adinamia
Inapetencia

Exmenes:

Radiografa de trax
Anlisis del esputo
Hemograma
Gases arteriales
Hemocultivos

Atelectasia.

2. Atelectasia
Cierre o colapso de los alveolos.
Esta puede ser aguda o crnica.
Puede ser extensas o microatelectasias.
Cuando el colapso alveolar es completo, se
observa una opacificacin radiogrfica.
Gonzlez, S. (sf)
La atelectasia aguda. Son reversibles.
La atelectasia crnica, generalmente
en casos de fibrosis intersticial.

Atelectasia
Disminucin de la
ventilacin
Atelectasia.
alveolar.

Obs.
bronquial
,
secrecion
es

Colapso
alveolar (s/
aire).
Dolo
r

Procedimien
tos
quirrgicos

Alt.
Neurolgicas
y musculoesquelticas

Factor de Riesgo para Atelectasias

Post-quirrgico abdomen o trax.
EPOC
Secresiones abundantes
Cuerpos extraos
Derrame pleural
Carcinomas
TBQ
Obesidad

CONDUCE A INFECCIONES PULMONARES

Swearinger & Ross (2000)

Valoracin de Atelectasias
SIGNOS Y SINTOMAS

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Dolor pleurtico
Disminucin del movimiento
del trax
Disminucin de los
ruidos, crepitaciones
Disnea
Taquipnea
Respiracin jadeante
Cianosis
Intranquilidad o agitacin
Fiebre

Saturometra
Gasometra arterial
Radiografa de trax

Swearinger & Ross (2000)

http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicos-patologicos/atelectasias/

Tratamiento de Atelectasias

Tratamiento de enfermedad de base

Kinesioterapia y ejercicios respiratorios
Drenaje postural y cambios de posicin
Triflow
Broncodilatadores.
VM con presin positiva

3. Asma
Es un trastorno inflamatorio de las vas areas,
crnico y persistente, en que intervienen varios
tipos celulares como son mastocitos, eosinfilos
y linfocitos T.
Esto causa episodios recurrentes de sibilancias,
disnea y tos, particularmente durante la noche
y en la maana al despertar.

Chalhub, M. & Saldas F. (2001). Asma Bronquial. Recuperado del sitio Web del
Departamento de Publicaciones de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html

 Del punto de vista anatmico y

funcional se produce:
Obstruccin bronquial difusa de
intensidad variable, que es por lo
menos parcialmente reversible en
forma
espontanea
o
con
la
intervencin de medidas teraputicas.
Hiperreactividad de la va area a
diferentes estmulos (debido a la
inflamacin crnica).
Chalhub, M. & Saldas F. (2001). Asma Bronquial. Recuperado del sitio Web del
Departamento de Publicaciones de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html

Epidemiologa del Asma

Epidemiolgicamente un 20% de los nios son
asmticos y un 5% de los adultos.
La letalidad es de un 0,03% anual.

Chalhub, M. & Saldas F. (2001). Asma Bronquial. Recuperado del sitio Web del Departamento de
Publicaciones de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html

Valoracin del Asma

Aleteo nasal
Tos
Rigidez del trax
Uso de musculatura
accesoria
Aumento en el esputo
Respiracin jadeante
Espiracin prolongada
Disnea de esfuerzo
Ansiedad
Ortopnea

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Oximetra
GSA
Radiografa de trax
Hemograma
(Eosinfilos)
Esputo
ECG
Espirometra

Tratamiento del Asma

Reposo
Posicin Fowler o semifowler
Antihistaminicos
Corticoides: vo inhalatorios - ev
Broncodilatadores: puff o NBZ
Metilxantinas: Teofilina - Aminofilina

Chalhub, M. & Saldas F. (2001). Asma Bronquial. Recuperado del sitio Web del Departamento
de Publicaciones de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html

4. Insuficiencia Respiratoria
Incapacidad del aparato respiratorio para
mantener los niveles arteriales de O2 y CO2
adecuados
para
las
demandas
del
metabolismo celular.
Convencionalmente se acepta: 60 mmHg
para la PaO2 y 49 mmHg para la para la PaCO2.
Daz, O. (2007). Insuficiencia Respiratoria: aspectos generales en publicaciones de la escuela de
medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html

Clasificacin de la IR
1.Segn la fisiopatologa:
hipoxmica o hipercpnica
2.Segn el tiempo de evolucin:
IR aguda se desarrolla en minutos u horas, por lo que
el pH baja.
lR crnica se desarrolla en das o mas, permitiendo
que se produzca la compensacin renal generando
retencin de bicarbonato. Generalmente hay
Policitemia (EPOC)
Daz, O. (2007). Insuficiencia Respiratoria: aspectos generales en publicaciones de la escuela de medicina de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile, recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html

Tratamiento de la IR

Enfermedad causal
Alteraciones fisiopatolgicas resultantes:
Correccin de la hipoxemia
Correccin de la hipoventilacin alveolar.
Disminucin del trabajo respiratorio.

Daz, O. (2007). Insuficiencia Respiratoria: aspectos generales en publicaciones de la escuela de

medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, recuperado de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html

http://www.esteveteijin.com/profesionales-sanitarios/tratamientos-domiciliarios/ventilacion-mecanica

Pensamiento Crtico.
Usted recibe a su ingreso a un usuario de 62 aos
de edad que solicita atencin medica debido a tos
persistente y fatiga extrema. Menciona que no
puede seguir al ritmo de sus nietos e incluso le
falta la respiracin al leerles un cuento.
Qu informacin especifica obtendra usted
acerca de signos y sntomas.
Cules pruebas de laboratorio iniciales sugerira
usted realizar a este paciente?

Aplicacin del Proceso Enfermero.

Utilizando el modelo
de enfermera V.
Henderson.
Aplicacin de la
taxonoma NNN

Bibliografa
Chalhub, M. & Saldas F. (2001). Asma Bronquial. Recuperado del sitio Web del
Departamento de Publicaciones de la Pontificia Universidad Catlica de Chile,
de: http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html
Daz, O. (2007). Insuficiencia Respiratoria: aspectos generales en
publicaciones de la escuela de medicina de la Pontificia Universidad Catlica
de Chile, recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html
Moreno, R. & Noriega, M. (1999). Clasificaciones y bases de para el manejo de
la Neumonia Adquirida en la comunidad en adultos. Boletn de la escuela de
medicina 28,3. Recuperado de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.html
Saldas, F. & Moreno, R. (2007) Manejo clnico de las Neumonias. Publicaciones
UC, Capitulo 64. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia
.html