Cap. 5.3 Kaplan & Sadock.

Sinopsis de Psiquiatra

Escalas de
Evaluacin Psiquitrica

ROCO CCERES SAAVEDRA

BECADA PSIQUIATRA INFANTO JUVENIL
HDS- UV

ndice

Introduccin

Funcin

Objetivos de la medicin

Constructos evaluados

Procedimiento de la medicin

Evaluacin de la calidad propiedades

psicomtricas

Ejemplos de escalas

Trastornos psicticos
Trastorno del animo
Trastornos ansiosos
TCA
TUS
T cognitivos
T personalidad

Introduccin
Variedad de cuestionarios, entrevistas, listados de referencia, y otros
instrumentos disponibles para informar de la prctica, investigaciones y
gestin psiquitrica.
Utilidad para control de pacientes a lo largo del tiempo y proporcionar
informacin ms exhaustiva que la que se obtiene en una entrevista
comn y corriente. *

Requeridas en evaluaciones estandarizadas en servicios, investigaciones,

entre otras.

Funciones
Estandarizacin : funcin clave
Establecer punto de partida para seguimiento
de una enfermedad.

* Evaluacin formal de las caractersticas del

rendimiento de la medida. (fiabilidad y validez)

Objetivos de la medicin

Establecer diagnstico
Determinar gravedad
Seguimiento : cambios en sntomas, funcionamiento
general, resultado global, cribado de posibles
enfermedades.

Constructos evaluados
Corresponde a la variedad de aspectos evaluados.

Diagnsticos
Sntomas, signos
Gravedad
Alteracin funcional
Calidad de vida
Otros

Clasificacin categrica, ordinal y continua.

Categrica: diagnsticos
Contnua: valores, frecuencia, gravedad.
Ordinal: categoras ordenadas y finitas. LEVE, MOD, SEV. Con rangos
definidos

Procedimiento de la medicin
Formato
listados o guas de observacin, cuestionarios
autoadministrados, entrevistas semi o
estructuradas

evaluadores

Segn diseo : especialista, enf, TS, otros.

Fuente de informacin
Pcte, familiares, historia y observacin clnica

Evaluacin de la calidad de la
escala.

Propiedades
psicomtricas
Fiabilidad
Validez

Evaluacin de calidad de la escala

FIABILIDAD: Consistencia o reproducibilidad de las

valoraciones con distintos evaluadores y en distintos
momentos. 3 formas de evaluarla:

Consistencia interna: evala la correspondencia interna entre los

tems del instrumento de medicin.

Fiabilidad entre evaluadores y test-retest

Evaluacin de calidad de la escala

VALIDEZ

: conformidad con la verdad. Categrica: clasificaciones

correctas, continua: precisin .
Validez

aparente: se refiere a si parece que el tem evala el constructo que se

examina.

Validez de contenido : describe si el instrumento proporciona una cobertura

equilibrada del constructo . Evaluado a travs de anlisis de expertos o factores.

Validez

de criterios : se refiere a si el instrumento se corresponde o no con un

criterio de referencia.

Validez

de constructo : cuando no puede disponerse de un criterio de referencia

apropiado, o se deseo obtener otros datos sobre validez. Se compara el instrumento
con validadores externos, que son atributos con una relacin bien caracterizada con
el constructo de estudio pero que no se miden directamente con el instrumento.

Escalas de
evaluacin
psiquitrica

Evaluacin de la discapacidad.
PROGRAMA DE EVALUACIN DE LA
DISCAPACIDAD DE LA OMS (WHODAS
2.0)

Escala ms ampliamente utilizada en discapacidad.

La contesta el paciente y mide discapacidad junto con

parmetros como cognicin, relaciones interpersonales,
discapacidad laboral y social, entre otras.

Fiable para seguimiento y evaluacin de intervenciones

teraputicas.

Discapacidad: disminucin en
funcinamiento de dominios.

Diagnstico psiquitrico:

Structures clinical interview for DSM

SCID

Informacin demogrfica y antecedentes clnicos

Siete modulos dgs. : Trastornos del estado del nimo

Trastornos psicticos

Trastornos por abuso de sustancias

Trastornos de ansiedad

Trastornos somticos

TCA

Trastornos adaptativos

Puede ser til para realizar una evaluacin sistemtica

del paciente psiquitrico.

Trastornos psicticos

Escala breve de evaluacin psiquitrica (Brief Psychiatric rating

scale BPRS) : aparece a finales de 1960 para evaluar gravedad de
sntomas psiquitricos. Se creo para evaluar cambios en pacientes
psicticos. Evala alteracin de pensamiento, retraimiento, retraso
emocional, ansiedad, depresin, hostilidad y suspicacia. Buena
fiabilidad cuando los examinadores son especialistas.
Escala de sntomas positrivos y negativos en la EQZ. ( positive
and negative sndrome scale PANSS) : Se creo para solucionar las
carencias percibidas en la BPRS respecto a sntomas + y . Requiere
que el evaluador sea mdivo. Entrevista semiestructurada. Alta
fiabilidad. til para seguimiento y gravedad en la practica clnica.

Escala para la evaluacin de sntomas positivos (Scale for the

assesment of positive syntoms, SAPS) y Escala para evaluacin
de sntomas negativos (SANS) . Ambas utilizadas para controlar
efectos terapeticos en investigacin clnica

Trastornos del nimo

Escala de Hamilton para la depresin. HAM-D. se centra en los
sntomas somticos. Versiones de 17 y 24 tems. Diseada
para evaluadores mdicos. Buena fiabilidad y validez. *
problemtica en ancionanos y enfermo clnico, en quienes la
presencia de sntomas somticos puede no ser indicativa de
Depresion mayor.
Inventario de beck para depresin. (BDI) : centrado en
dimensin conductual y cognitiva.

Trastornos de ansiedad
Incluyen TP, TAG, TEPT, TOC.

Escala de Hamilton para ansiedad. (HAM-A) Creada a fines de 1950 para evaluar
sntomas ansiosos somticos y cognitivos. Sobre 14 puntos se considera el umbral para
ansiedad de importancia clnica. 5 o menos son caractersticos en poblacin general.
Entrevista estructurada. Fiabilidad suficiente, validez buena comparada con otras escalas
pero limitada por la ausencia relativa de dominios importantes para la comprensin
moderna de los trastornos de ansiedad.
Escala de gravedad del trastorno de pnico (PDSS) . 7 tems , frecuencia de los
ataques, malestar asociado, ansiedad anticipatoria, evitacin de las fobias y alteracin en
funcionamiento. La validad es elevada en estudios entre evaluadores, pero al seguir un
patrn de un numero reducido de tems y mltiples dimensiones, la consistencia interna
es baja. til para medir cambios .

Trastornos de ansiedad
Escala para el trastorno de TEPT administrada por el
clnico. (CAPS).: comprende 17 tems: acontecimientos,
reexperimentacion, evitacin, aumento de la activacin. Fiabilidad
y vfalidez demostrada en multiples idiomas, aunque mas limitada
en agresin sexual y delictiva. Util en diagnostico y gravedad, pero
muy larga para usarla en la practica clnica (requiere 45 a 60
minutos)
Escala de Yale- Brown para TOC. (YBOCS) : 10 tems,
entrevista semiestrcuturada. 5 tems para obsesiones y 5 para
compulsiones. Requiere 15 minutos. Hay una versin
autoadministrada. Buena fiabilidad, buena consitencia interna,
fiabilida entre evaluadores y tesrt retest en intervalo de 1 semana.
Buena validez. Utilizada para evaluar gravedad y respuesta
terapetica.

Trastorno de abuso de sustancias.

Importante tener instrumentos de cribado.

Validez depende de la honestidad del paciente.

Cuestionario CAGE:

C cut down. Ha tenido sensacin de reducir la santidad de bebida?

A annoyed le ha molestado alguien criticando su forma de beber?

G guilty Se ha sentido culpable por la bebida?

E eye opener en alguna ocasin lo primero que ha hecho en la maana

es beber para calmarse o combatir la resaca?

Cada pregunta puntua 1 y puntajes de 1 o mas, requieren seguimiento.

Trastorno de abuso de sustancias

ndice de gravedad de la adiccin (ASI) : mide consumo de

alcohol, drogas, fparmacos, situacin psiquitrica, clnica, laboral
y legal, problemas sociales y familiares.

TCA
Dado el secretismo que puede haber entorno a los sitnomas, puede ser muy til la
validacin con otros indicadores (peso, exploracin dental ,entre otros)

Exploracin de los TCA (Eating disorders examination, EDE) . Creado 1987 como la
1 evaluacin exhaustiva de los TCA. Incluye dg, gravedad, evaluacin de sntomas
subumbrales. EDE-Q versin autoadministrada. Hay una versin para nios. Se
centra en los sntomas que tienen lugar durante 4 semanas anteriores. Requiere 3060 minutos caundo es administrada por el medico. La versin EDE Q es ms rpida.
Excelente fiabilidad y validez.
Cuestionario de bulimia revisado (BULIT R) . Creado para una evaluacin categrica
y contnua de la bulimia. Pacientes con bulimia suelen obtener puntajes mayores a
110. Sobre 104, sugerente. puntuacin menor a 60 = sin Tca. 10 minutos .
Fiabilidad elevada segn estudios de consistencia interna y fiabilidad test re test.
Validez apoyada por altas correlaciones con otras escalas.

Trastornos cognitivos.
Mini mental State Examination. MMSE : prueba cognitiva de 30 puntos elaborada a
mediados de la dcada de 1970 para proporcionar una evaluacin de funciones
cognitivas. Se administra en menos de 10 minutos. Excelente fiabilidad y validez.

Inventario neuropsiquiatrico ( NPI) . Creado para evaluar sntomas conductuales que

se observan en las demencia. Versin actual evala 12 mbitos: delirios,
alucinaciones, disforia, ansiedad, agitacion- agresividad, euforia, deshinbicin,
irritabildiad.labilidad, aparta, conducta motora aberrante, alteraciones nocturnas,
apetito y almientacin. Requiere 15 a 20 minutos, requiere reporte del cuidador. Ha
demostrado validez y fiabilidad, y es til para detectar oriblematicas en contecto
clnico.

Prueba de inteligencia general.: es una de las pocas pruebas que intentan determinar
inteligencia y que puede administrar el medico durante la entrevista psiquitrica.

Trastornos y rasgos de
personalidad

Cuestionario de trastorno de la personalidad (PDQ) : creado a

fines de la dcada de 1980. 85 tems tipo test diseados para
evaluar criterios diagnsticos de los trastornos de personalidad.
Busca ausencia de comunicacin, mentiras, y falta de atencin.

Proporciona diagnsticos categricos o un ndice global de

alteracin de la personalidad basado en la suma de todos los
criterios diagnsticos.

Puntuaciones del 0 al 79

Controles normales < 20

TP > 30.

20- 30 pacientes en psicoterapia sin TP

Cap. 5.3 Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatra

Escalas de
Evaluacin Psiquitrica

ROCO CCERES SAAVEDRA

BECADA PSIQUIATRA INFANTO JUVENIL
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