Las infecciones asociadas a la

atencin de salud (IAAS)

Definicin

Las infecciones Asociadas a la atencin en Salud (IAAS) anteriormente llamadas

nosocomiales o intrahospitalarias, Corresponden a todo proceso infeccioso general o
localizado que ocurre como consecuencia de la atencin de salud y que no estaba presente
ni incubndose al momento de hospitalizarse, son causadas por una variedad de agentes
infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus.

Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto de una atencin en salud que
de manera no intencional produce algn dao al paciente, pudindose catalogar como
prevenible o no prevenible.

La incidencia que muestran los servicios de salud es un indicador de la calidad de la

atencin mdica

IMPORTANCIA:
Afecta la calidad de atencin
Aumenta la mortalidad
Aumenta la morbilidad
Aumento los costos
Prolonga la estancia

El programa de Infecciones
asociadas a la atencin en salud
(IAAS) se establece en Chile en
1982, con el propsito de:
mantener sistema de vigilancia
epidemiolgica; elaborar normas,
estrategias de prevencin y
control; capacitar al equipo de
Salud y supervisar cumplimiento
de actividades locales.

Con este programa se logra una

reduccin de 30% de las IAAS en
10 aos.

Las IAAS pueden originarse de fuentes

endgenas o exgenas:
INFECCIONES
ENDGENAS:
Son aquellas
causadas por
microorganismos
que forman parte
de la flora del
husped.

INFECCIONES
EXGENAS: Son
aquellas causadas
por
microorganismos
de fuentes
animadas o
inanimadas del
hospital.

IAAS

Son complicaciones severas y frecuentes de la atencin hospitalaria. Su

incidencia es de 5-10 IAAS / 100 egresos notificndose al ao en Chile
sobre 45.000 IAAS y se estima, con estudios de prevalencia, que la cifra
real es el doble (50.000 100.000 IAAS). Lo que origina un costo de 5 a
10 das extras de hospitalizacin por cada IAAS.

Alrededor de 3 % de las IAAS se asocian en forma directa a la muerte de

pacientes y contribuye a esta muerte en otro 1-3 %. En ciertos servicios
tales como las Unidades de Cuidado Intensivo la letalidad es alrededor de
20 %.

El costo de la atencin de un paciente con IAAS es, en promedio, ms de

cuatro veces que lo esperado en pacientes con enfermedades similares
pero sin infecciones.

IAAS

Estas infecciones pueden ser prevenidas en ms de un 30% si

se realizan programas de intervencin apropiados con una
relacin coste/beneficio muy favorable.

Debido a estos hechos, el desarrollo de programas locales

para prevencin y manejo de las IAAS es fundamental, para
mantener vigente y en constante vigilancia y supervisin cada
uno de los niveles que se interactan en beneficio del enfermo.

Tambin se ha documentado que la tendencia es que las

infecciones intrahospitalarias aumenten en el tiempo.

Origen IAAS

En los hospitales hay personas con mayor posibilidad de

adquirir infecciones por ser pacientes graves, con
enfermedades que afectan sus mecanismos naturales de
defensa o por ser de las edades extremas de la vida tales
como los prematuros, recin nacidos y ancianos.

El tratamiento de los pacientes puede vulnerar los

mecanismos de defensa naturales, ya sean procedimientos
invasivos (por ejemplo: ciruga, uso de catteres) o
tratamientos que alteran el sistema inmunolgico (por
ejemplo: ciertas terapias para el cncer o trasplantes).

En los hospitales ingresan con frecuencia personas con

enfermedades infecciosas y algunas de ellas pueden infectar
a otros (por ejemplo: nios con infecciones respiratorias
agudas).

Estas infecciones no pueden ser

eliminadas por completo

Pues siempre existirn pacientes graves en los hospitales y se

les realizarn tratamientos que tienen algn riesgo.

Sin embargo, una importante proporcin de esos contagios

puede ser prevenidos.

Las IAAS se observan en todo tipo de hospital o clnica y su

frecuencia depende en gran parte del tipo de pacientes, el tipo
de procedimientos y la existencia de programas de prevencin
de infecciones.

Conceptos

COLONIZACIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos
potencialmente patgenos en sitios del cuerpo, sin respuesta
clnica (sntomas y signos) ni inmunolgica.

INFECCIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios
del cuerpo, con respuesta clnica, es decir sntomas y signos
de una enfermedad infecciosa, y respuesta inmunolgica.

PORTACIN
Es un estado de colonizacin por un microorganismo
patgeno, en un individuo sano, resultante de una
enfermedad infecciosa clnica o subclnica.

Los sitios que se colonizan son los que estn en contacto

con el medio ambiente y que albergan flora comensal o
endgena:

Piel
: especialmente reas
hmedas.

Va Area

Aparato Digestivo: boca - intestino

grueso.

Vas Urinarias

Aparato Genital: Vagina.

: nariz - orofaringe.

: uretra anterior.

Los Microorganismos que con mayor

frecuencia producen IAAS

Gnero Staphylococcus
Especies

ms frecuentes:

Staphylococcus
coagulasa negativa.

Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus
Caractersticas generales:

Staphylo

Racimo

Cocceas grampositivas.

A veces presenta un pigmento

amarillo (estafilococo dorado).

Produce una enzima capaz de

coagular el plasma humano
(coagulasa positiva).

Microorganismo muy resistente

frente a diversos ambientes.

Staphylococcus coagulasa negativa

Son parte de microbiota comensal de piel
y mucosas (son difciles de erradicar).

Staphylo: Racimo

Cocceas grampositivas.

Ms frecuentes :

S. epidermidis (Bacteremias,
Endocarditis asociadas a vlvulas
protsicas, infecciones de catter)
S. saprophyticcus (ITU)

Familia Enterobacterias

Familia heterognea de bacilos gramnegativos del

tracto gastrointestinal.

Algunos gneros son patgenos primarios

(Salmonella, Shigella, Yersinia)

Otros gneros son parte de microbiota comensal

(Escherichia, Enterobacter , Klebsiella, Proteus).

Comprenden el 80% del total de los aislamientos en

el laboratorio.

Manifestaciones clnicas IIH

Sepsis
Neumona
Meningitis
Abscesos

Enterobacterias

Las enterobacterias aisladas en ambiente hospitalario

son especies ms resistentes a los antibiticos:
E. coli

E.coli

Klebsiella pneumoniae
K. pneumoniae

Proteus mirabilis
P. mirabilis

Enterobacter aerogenes

E. aerogenes

E. coli

Principal agente de ITU (infecciones del tracto

urinario), bacteremias, diarrea del viajero ,
meningitis en el RN y neumona.

Infeccin tracto urinario:

Infeccin endgena.

ITU por CUP (catter urinario a

permanencia)
Bacteremia en pacientes con CVC (catter
venoso central)

Infecciones entricas

Miscelneas IHO (infeccin hrida operatoria)

Klebsiella pneumoniae

Gnero Klebsiella tiene otras especies.

K. ozoanae, K. oxytoca.

K. pneumoniae es la implicada en las IIH.

Posee una cpsula de polisacridos gruesa (colonias

mucoides).

Factor de virulencia : La cpsula inhibe la fagocitosis

de los PMN (Polimorfosnucleares)

IIH: focos urinario, respiratorio, biliar y heridas

operatorias.

Factores predisponentes IIH: Dispositivos invasivos

como catteres urinarios, tubos endotraqueales y
catteres venosos.

Bacilos gram negativos no

fermentadores (BNF)
Especies ms relevantes en clnica:

Pseudomonas aeruginosa*

Acinetobacter baumanii*

Reservorios de BGN no Fermentadores

Reservorios de agua: humidificadores, nebulizadores, baos de

agua, soluciones de irrigacin y desinfectantes, sistemas de agua
destilada, cremas para manos, lociones corporales, etc.

Implementos: equipos de anestesia, frceps, termmetros, incluso

conservados en soluciones desinfectantes. Trapos de piso,
esponjas y toallas.

Zonas hmedas de la piel: espacios interdigitales de pies, ingle,

axilas.

Pseudomonas aeruginosa
CUADROS CLNICOS GRAVES:

Bacteremia: nosocomial
Condiciones predisponentes:
Edades extremas
Neoplasias hematolgicas
Cateterismo venoso
Ciruga
Quemaduras severas
Neutropenia

Neumona: compromiso respiratorio local, enfermedad pulmonar

asociada a VM (ventilacin mecnica)

ITU: escasas

Acinetobacter

La especie ms importante es A. baumannii

Comensal de distintos sistemas.

Importante agente colonizante de piel.

Afecta principalmente tracto respiratorio alto y tracto

urinario.

Produce infecciones graves.

Generalmente causa neumonas intrahospitalarias.

La bacteremia por este agente es muy compleja

Requiere de tratamientos prolongados

Fin primera parte

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