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CONCEPTO Y DEFINICIN
La anemia comporta la reduccin de la masa
de glbulos rojos (GR), de la concentracin
de hemoglobina (Hb) o del hematocrito
(Ht). Los valores hematolgicos normales
varan en funcin de la edad gestacional y
de la edad cronolgica.
Los
depsitos de hierro tambin son menores en
el prematuro por lo que se agotan antes en la
fase hematopoytica. Por otra parte, en el
RNT el 70-80% de hemoglobina es fetal
(HbF) y en prematuros hasta el 97%.
Es bien
conocido que este tipo de hemoglobina tiene
ms afinidad por el oxgeno, por tanto en
iguales condiciones los prematuros tendrn
ms dificultad para liberar oxgeno hacia los
Tejidos.
DIAGNSTICO
Etiolgico
La anemia tiene su origen en prdidas sanguneas,
procesos destructivos de los GR o
falta de produccin. Las anemias secundarias
a prdidas hemticas pueden originarse
anteparto (hemorragia feto-materna o feto fetal),
intraparto (accidentes obsttricos o
malformaciones de los vasos de cordn o
placenta) o ps-parto (hemorragias internas, exceso
de extracciones sanguneas). Despus
del primer mes de vida las causas ms
frecuentes, son la hipoplasia fisiolgica y las
enfermedades congnitas.
A
partir del segundo da hasta el mes de
vida ser ms probablemente una anemia
de causa infecciosa, hemorrgica,
una esferocitosis hereditaria o una anemia
hemoltica no esferoctica.
Entre
el mes y los tres meses de vida se pensar
en una anemia fisiolgica, por dficit
de folato, congnita hipoplsica o
anemia de la prematuridad.
CLNICA
El signo ms frecuente es la palidez de piel y
mucosas (adems de ictericia en la anemia
hemoltica). Segn la etiologa y la velocidad
de instauracin se acompaar de otras
manifestaciones:
CAUSAS DE LA ANEMIA EN EL
RECIN NACIDO:
1. Hemorrgicas:
Antes y durante el parto:
Hemorragia placentaria (placenta previa, desprendimiento
placentario...)
Hemorragia del cordn umbilical (ruptura de vasos
aberrantes, insercin
velamentosa, hematoma de cordn).
Hemorragia fetal: transfusin feto-materna (8% de los
embarazos, crnica o aguda),
feto-placentaria (cesrea con extraccin del feto por encima
del nivel de la placenta,
tumoracin placentaria, hematoma, nudos o prolapso oculto
de cordn), feto-fetal
(placenta monocorial con anastomosis arteriovenosas),
yatrgena.
- Perodo neonatal:
Enfermedad hemorrgica del recin nacido.
Hemorragia intracraneal: en relacin con prematuridad, segundo
gemelo, parto
de nalgas o parto rpido, hipoxia.
Cefalohematoma masivo, hemorragia subgaleal o caput hemorrgico.
Retroperitoneal: renal o suprarenal.
Rotura heptica o esplnica.
Gastrointestinal: ulcus, enterocolitis necrotizante, sonda
nasogstrica (descartar
deglucin de sangre materna).
Umbilical.
Anemia yatrgena (extracciones mltiples, sobretodo en el
prematuro).
2. Hemolticas:
Isoinmune (incompatibilidad grupo y Rh).
Autoinmune materna.
Infecciones.
Constitucionales(esferocitosis hereditaria,
enzimopenia, hemoglobinopata)
Txicos (inmune, frmacoinducida).
Alteraciones mecnicas de hemates (CID,
hemangioma).
Carencia de vitamina E.
3. Hipoplsicas:
Anemia hipoplasia fisiolgica: en el RN a trmino (612 semana de vida), en el RN
prematuro (4-10 semana de vida).
Anemia aplasia congnita: Anemia de BlackfandDiamond, Anemia de Fanconi,
Diseritropoytica, Estren-Damesheck, Aplasia idioptica.
Anemia aplasia secundaria: Leucemia congnita,
infecciones (rubola, parvovirus),
Albers-Schonberg, Benjamin, anemia postransfusin
(extrauterina o intrauterina por isoinmunizacion.
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS BSICAS:
Hemograma: recordar que la presencia
de eritroblastos es normal hasta el 4
da de vida y que en la hemorragia aguda,
el hematocrito puede mantenerse
normal por vasoconstriccin compensadora.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En la anemia hemorrgica aguda: descenso
del hematocrito, reticulocitos normales
(posteriormente aumento de
bilirrubina si el sangrado es interno).
TRATAMIENTO
1. Transfusin concentrado de hemates:
No hay unas indicaciones inamovibles de
transfusin . Las tendencias son
cada vez ms restrictivas: cuando aparece
compromiso en la oxigenacin tisular (hipoxia),
que depende de la concentracin de
hemoglobina,
de su curva de disociacin, del
gasto cardiaco y del consumo de oxgeno.
TABLA INDICACIONES DE
TRANSFUSIN
Hematocrito < 20% (Hb < 6) en:
RN asintomtico pero reticulocitos
<100.000/mm3.
En anemia hemoltica postisoinmunizacin,
aunque asintomtico
RIESGOS DE LA TRANSFUSION
EFECTOS DE LA TRANSFUSION
VOLUMEN A TRANSFUNDIR:
VOLUMEN A TRANSFUNDIR:
La volemia media del RN es de 80
ml/Kg; el Ht del concentrado de hemates
es de 60-90% y debe comprobarse
antes de la transfusin. Rutinariamente:
15 mL/Kg. Cantidades mayores o en
nios lbiles: considerar transfundir
esta cantidad en 2 veces con un intervalo
de 6-12 horas. Si la prdida sangunea
es tan importante como para provocar
un shock hipovolmico por
hemorragia, lo ideal es administrar sangre
fresca total (o reconstituida) a dosis
de 20ml/kg, en una hora. Posteriormente,
i el Ht sigue en descenso se debe valorar
tratamiento quirrgico.
.VOLUMEN A TRANSFUNDIR.
VA DE LA TRANSFUSIN:
Va nica. Por ella no deben pasar
otras perfusiones ni frmacos.
Central o perifrica, pero de calibre suficiente
(no transfundir por sylastic 0,2
mm por que se obstruye fcilmente).
Tener en cuenta que en las vas centrales
se puede infundir a ritmos ms elevados,
pero el riesgo de sobrecarga es
mayor.
Se puede administrar con jeringa, intercalando
connexin adecuada con
filtro.
DURACIN DE LA TRANSFUSIN:
1-3 horas. Tiempo mximo en nios
inestables
o fciles de descompensar por sobrecarga
(cardipatas, PCA, DBP...) o en prematuros
por riesgo de aumento de presin
intracraneal y sangrado intraventricular.
OTRAS CONSIDERACIONES:
FRACCIONAMIENTO Y
CADUCIDAD DE LA BOLSA:
Las
flebotomas pueden reducirse mediante la
mejora de las tcnicas (ultramicromtodos)
as como la no utilizacin de procedimientos
invasivos. Tambin puede considerarse, aunque
es difcil tcnicamente y tiene un
alto riesgo de contaminacin bacteriana,
recoger
y procesar la sangre de la placenta para
poderla transfundir ms adelante.
GRACIAS