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Definicin
Tres o ms deposiciones no formadas en 24
horas acompaadas de al menos uno de los
siguientes sntomas o signos: fiebre, nausea,
vmitos, dolores abdominales, tenesmo o
sangre en las heces.
Muchos casos ocurren en las primeras 2
semanas
del viaje y duran aproximadamente 4 das
sin
tratamiento.
Factores de riesgo
Destino
(frica,
sudeste
asitico,
Latinoamrica y Medio oriente).
Viajeros inmunocomprometidos.
Viajeros
con
baja
acidez
gstrica
(embarazadas, viajeros tomando anti H 2 o
inhibidores de la bomba de protones).
Recientemente,
se
ha
demostrado
susceptibilidad gentica.
Edad (los jvenes son ms aventureros)
Alimentos ms peligrosos: hortalizas, carne,
mariscos crudos y los de venta callejera
Otros aspectos
epidemiolgicos
Donde, cuando, como, a que va y donde
se queda
Bacterias ms relacionadas
Virus ms relacionados
Rotavirus
Norovirus
Son infrecuentes, aunque los norovirus
se han visto en brotes en los
cruceros.
Protozoos
A causa de su periodo de incubacin,
se diagnostican una vez que la
persona regres del viaje.
Son causas no frecuentes de diarrea
del viajero, pero incrementan su
importancia cuando la diarrea dura
ms de 2 semanas.
Protozoos ms relacionados
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium spp.
Cyclospora cayetanensis
Mexico
E. coli enteroadherente
y enteroagregativa
Caribe
E. coli, Cyclospora en
Hait
India
E. coli, Shigella, Vibrio,
Salmonella
Africa
E. coli, Salmonella
Latinoamerica
E. coli, Cyclospora en Per
Tailandia
Campylobacter resistente a
quinolonas
Diagnstico diferencial
Otras causas de diarrea.
Toxiinfeccin
alimentaria
(ej.
Staphylococcus aureus, Bacillus cereus)
Corto periodo de incubacin (1 a 6 horas),
los sntomas tpicamente resuelven en 24
horas.
La intoxicacin por productos del mar (ej.
Ciguatera)
manifestaciones
de
entumecimiento perioral, trastornos de la
temperatura, parestesia en miembros.
Prevencin
(Hirvalo, cocnelo, plelo u
olvdelo)
Prevencin (continuacin)
Hervir el agua (mejor manera de
purificarla).
El iodo y cloro no eliminan ooquistes de
Cryptosporidium ni Cyclospora, ni los
quistes de Giardia o Entamoeba.
Los filtros con resina de iodo generalmente
son efectivos, pero se discute si el tiempo
de contacto es suficiente para eliminar el
virus.
El agua embotellada es segura si la tapa o
el sello estn intactos.
Estada en
Tailandia
No terapia
Loperamida o bismuto
No
Azitromicina 1 a
3d
Disentera
S
Quinolonas 3
d
No
Quinolonas 1 a
3 d Rifamixin
3d
Fallo en la
Resp.
Azitromicina
3d
Tratamiento antibitico
Antibitico
Dosis
Comentario
Ciprofloxaci
na
Rifaximina
Azitromicina
Es de eleccin en nios y
embarazadas y para
Campylobacter resistente a
las quinolonas
Situaciones especiales
Nios:
Sales de rehidratacin oral.
Continuar la lactancia.
Azitromicina es la droga de eleccin para
nios.
Rifaximina est aprobada en nios mayores
de 12 aos.
La loperamida esta aprobada en mayores
de 2 aos.
El Subsalicilato de bismuto debe ser evitado
en la profilaxis debido al posible riesgo de
Sndrome de Rey
Situaciones especiales
(continuacin)
Embarazadas
Sales de rehidratacin oral.
Azitromicina es segura.
Rifaximina no se absorbe, pero no se
conoce su seguridad en el embarazo.
La loperamida se puede utilizar.
No se utiliza el bismuto ni las quinolonas.
Importante:
Tener cuidado con la comida y el agua en el
embarazo pues la listeriosis producen aborto y
la hepatitis E produce muerte materna.
Inmunoprofilaxis
Vacuna de cepas inactivadas de
Vibrio cholerae (WC) combinada con
la subunidad recombinante de la
toxina de clera. (Protege contra
clera, E.coli enterotoxgnica y otras
causas de diarrea bacteriana).
Enterotoxina termolabil purificada de
E.coli enterotoxignica (proteccin
contra E. coli enterotoxignica y
enteroinvasiva).
Complicaciones
Deshidratacin (especialmente en nios y
adultos mayores).
Sndrome hemoltico urmico [cuando se
trata de E. coli O157:H7(es raro)]
Sndrome de Guillain Barre (despus de la
enteritis por Campylobacter).
Colitis por Clostridium difficile, despus
del uso de antibiticos.
Sndrome de intestino irritable post
infeccioso.
Conclusiones
La diarrea del viajero sigue siendo un
problema de salud comn.
La prevencin es difcil a pesar de que las
medidas son relativamente simples de
cumplir.
Los antibiticos juegan un papel limitado
en la prevencin.
Existen alternativas de tratamiento, pero
la emergencia de resistencia bacteriana
limita la utilidad de las drogas.