MT/Pr/39th

ANAMNESA
KU : Bengkak pada payudara kiri
T : Hal ini di alami os sejak -/+ 3 minggu yang lalu.
Bengkak di sertai nyeri dan teraba keras. Riwayat
demam dijumpai, os sudah pernah berobat sebelumnya
dan tidak ada perubahan. Saat ini OS tidak sedang
periode laktasi.

STATUS PRESENS
Sensorium : Compos Mentis
TD : 110/70 mmHg
HR : 84 x/i
RR :20 x/i
Temp : 37,8C

STATUS LOKALISATA
Inspeksi

payudara kiri dan kanan tidak simetris, bengkak pada

payudara kiri
Palpasi :
payudara kiri teraba massa konsistensi keras, ukuran
8cm x 6cm
Fluktuatif (+).

GAMBARAN KLINIS

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
WBC/Hb/Ht/PLT: 8.340/13,2/37,3/239.000
KGD ad random: 388 mg/dl

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

DIAGNOSA KERJA
Dx: Abscess o/t (L) breast + DM tipe II

TERAPI
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam
Inj. Metronidazol 1 fls/8 jam
Inj. Clindamycin 1 amp/12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Konsul Interna untuk hyperglikemia d/t DM tipe II

TINDAKAN
Drainage abses + Sitologi