BIENVENIDOS AL

MODULO
REUMATOLOGIA

D
E

CONTENIDO

1
2
3

Descripcin de la
Asignatura

Objetivo
general

Objetivos
Especficos

CONTENIDO

4
5
6

Temas de la rotacin

Bibliografa y textos
guas

Seminarios

CONTENIDO

7
8
9

Talleres

Trabajo de Rotacin

Examen Final

DE LA ASIGNATURA
DESCRIPCION

Que es?
La reumatologa es el
rea de la medicina
interna que estudia las
enfermedades
que
afectan
la
articulacin
y
los
tejidos que la rodean
ocasionando
dolor,
rigidez y limitacin del
movimiento.

Tendn
(Tendiniti
s)

Bursas
(Bursitis)

Articulaci
n (Artritis)

Los problemas reumticos pueden

tener origen:

Hueso
(Osteoporos
is y enf.
Relacionada
s)

Nervios
(Neuritis)

Vasos
Arteriales
(Vasculiti
s)

Modulo De Reumatologia

OBJETIVOS

GENERAL

AL TERMINAR LA ROTACIN EL ESTUDIANTE DEBE ESTAR EN

CAPACIDAD DE REALIZAR:

Un Enfoque clnico y de laboratorio

apropiado en un paciente con sntomas
reumticos
Obtener y elaborar adecuadamente
una historia clnica para pacientes
reumticos
Obtener y elaborar adecuadamente la
informacin necesaria para realizar las
notas de evolucin de pacientes
reumticos
Identificar apropiadamente los factores
de riesgo en pacientes con
enfermedades reumticas

Conocer y discutir apropiadamente la

etiologa, fisiopatogenia, medios
diagnsticos, y tratamiento actual del
las principales enfermedades reumticas
Hacer una utilizacin racional de los
medios de comunicacin digital que
complemente extensivamente la
informacin recibida durante el mdulo
Fomentar una actitud permanente de
investigacin en el estudiante de
Medicina

ESPECIFICOS

DURANTE LA ROTACION LOS ESTUDIANTES TENDREMOS LAS

SIGUIENTES ACTIVIDADES QUE NOS AYUDARAN A CUMPLIR

Modulo De Reumatologia

TEMAS

Modulo de Reumatologa

1. Generalidades (Historia de la reumatologa, impacto e

importancia de importancia de las enfermedades
reumticas, el sistema osteomuscular)
2. Enfoque clnico del paciente reumtico
3. Mtodos diagnsticos en las enfermedades reumticas
(laboratorio y gabinete)
4. Uso de Aines y corticosteroides
5. Artritis reumatoidea
6. Artrosis degenerativa
7. Lupus eritematoso sistmico
8. Osteoporosis
9. Reumatismos de partes blandas y fibromialgia
10. Gota y artritis sptica

Modulo De Reumatologia

BIBLIOGRAFIA

TEXTO GUIAS

Caballero-Uribe CV y colaboradores.
Fundamentos de Reumatologa en la
Clnica.
Fundamentos de Medicina.
Reumatologa. Ediciones CIB.
Principios de Medicina Interna.
Harrison 17 edicin
Revistas: Arthritis and reheumatism,
Journal of Rheumatology, Arthritis
Care and Research

Modulo De Reumatologia

RECURSOS DIGITALES

Centro de Artritis y Osteoporosis: Informacin en

espaol, preguntas frecuentes, links a los mejores
sitios de Reumatologa.
BUSCADORES Y SUPERSITIOS
Medyweb.com: Recursos en espaol
Medical matrix
Medical World Search
Healthweb
MedHunt
HealthAtoZ

Modulo De Reumatologia

SEMINARIOS

Durante la rotacin hay

dos seminarios (uno en
cada semana). Los temas
de los seminarios son
Artritis reumatoidea y
Osteoporosis.

Cada seminario dura

nicamente 40 minutos

Todos los integrantes del

grupo deben conocer en
profundidad el seminario pero
podrn repartirse el tema
previamente.

La presentacin mnima
incluye papelogrfo aunque
pueden utilizarse
retroproyectores o proyector
de diapositivas u otros
medios. El material debe
incluir texto, grficas y tablas
y debe ser realizado de
acuerdo a las normas Icontec.

Debe haber una cartelera o

diapositiva de introduccin
con un enfoque general del
tema y una de conclusiones
elaborada por todos los
miembros del grupo.

Se evaluar presentacin
personal, presentacin oral ,
ayudas visuales y puede
haber un examen del
seminario.

Modulo De Reumatologia

TALLER

 Durante la rotacin se resolvern dos

casos clnicos evaluacin basada en
problemas los cuales se entregarn
resueltos en forma digital o por
escrito al final de la rotacin.

Modulo De Reumatologia

CLUB DE
REVISTA

 Cada estudiante har una revisin de

un artculo original de un journal,
preferentemente en idioma Ingls.
Debe entregar un resumen del
trabajo que incluya los siguientes
aspectos de acuerdo a las normas
internacionales:

Encabezado: Nombre de los autores (apellidos y nombres),

nombre del trabajo (tal como aparece en el artculo
original), referencia bibliogrfica (el orden de la referencia
es el nombre de la revista. el ano; el volumen y las pginas.
Ejemplo: Caballero CV. Why is Methotrexate the first
selection in Disease Modifying Antirheumatic Drug
therapy?. Arthritis Care and Research 1999: 04: 152.
Cuerpo: El cuerpo del resumen incluye tres apartados que
son los objetivos, pacientes y mtodos y los resultados.
Deben ser concisos pero deben incluir todos los datos de
carcter estadstico y epidemiolgico relevantes del
trabajo.
Conclusiones: Al final del trabajo las conclusiones
relevantes de los autores. El texto del resumen NO DEBE
SER MAYOR DE UNA CUARTILLA.

Modulo De Reumatologia

TRABAJO DE ROTACIN

 Al final de la rotacin se
presentar un trabajo en
medio magntico dirigido a
la
direccin
mailto:carvica@celcarib
e.net.co
. El trabajo debe ser
asignado
durante
la

Modulo De Reumatologia

EXAMEN FINAL DE
ROTACIN

 El ltimo da de la rotacin
hay un examen que incluye
nicamente los temas y
actividades
desarrolladas
durante la rotacin. La nota
final se desprende de la
participacin diaria en clase,
la nota de seminarios , club
de revista, la evaluacin del

Modulo De Reumatologia

HISTORIA

LAS ENFERMEDADES
REUMTICAS SON LAS QUE CON
MAYOR FRECUENCIA SE
EVALAN EN LOS CENTROS DE
CUIDADO AMBULATORIOS; EN
USA SE ESTIMAN 1.2 MILLONES
DE VISITAS POR AOS, Y ES LA
SEGUNDA CAUSA DE CONSULTA
EN MEDICINA FAMILIAR Y LA
TERCERA CAUSA DE CONSULTA
PARA MDICOS DE PRIMER
NIVEL DE ATENCIN.

EL IMPACTO ECONMICO DE
LA ARTRITIS, LAS
ENFERMEDADES
REUMTICAS Y MUSCULO
ESQUELTICAS ES ENORME,
SIENDO APROXIDAMENTE
EL 1% DEL PIB (USA) CADA
AO.

ERA ANTIGUA
La reumatologa es una de
las
especialidades
mas
jvenes
de
la
medicina
interna, por ello su campo de
accin se presta a confusin
entre los estudiantes, medico
generales y la comunidad en
general.
El trmino reuma se encuentra
por primera vez en el libro de
Hipcrates De las localizaciones
del cuerpo humano, 4 siglos antes
del nacimiento de Cristo.
Galeno menciona la palabra
"reumatismo" en el siglo II despus
de Cristo.

Modulo de Reumatologa

La palabra proviene de la griega

"rheos" que significa fluir y se
apropio a estos padecimientos
debido
a
que
los
antiguos
pensaban que el reumatismo se
produca por el paso de (flujo) de
los humores que ocasionaban las
enfermedades
a
unaarticulacinuotrotejido.
La gota fue nombrada por
pensar que los humores caan o
goteaban dentro de la articulacin
y
tambin
que
el
catarro
producido
por
la
rinitis
era
originado en estos fluidos lo que
en
ocasiones
ha
originadoconfusionesenlosprofa
nos
acercadecualesnuestra

Modulo de Reumatologa

Posteriormente
GuillaumedeBaillou
(15381616)miembrodela facultad
de medicina de Pars, alcanza
especial notoriedad mediante
la introduccin del concepto
reumatismo.
En 1642 se recopilan por
parte de un sobrino, los
trabajos realizados en 1591 y
se
publican
en
el
libro
titulado,
Liber
de
rheumatismo
et
pleuritide
dorsali.

Baillou es el primero
en diferenciar el
reumatismo de la
gota, definindolo en
un sentido moderno
comopoliartritisagud
a,
mantenindoseenelv
iejo
esquemadeloshumor
es hipocrticos.
Guillaume de Baillou (1538-1616)

Modulo de Reumatologa

Thomas Sydenham (16241689) describe la

sintomatologa clsica de las
fiebres reumticas con la
tpica inflamacin de las
articulaciones encontraste

Sydenham,quepadecigota
durante34aossegnelmi
smo menciona, en su
disertacin sobre la gota
(Tractatus de podagra et
hypodre) nos dice:

Thomas Sydenham (1624-1689)

"La gota ataca en la

mayora de los casos a
aquella gente mayor, que
entiempos
anterioresvivi
demaneraopulenta, con
comidas
abundantes
acompaadas de vino y
otros licores y que luego
se
volvieron
ms
perezosos, dejaron de un
lado el ejercicio fsico al
que
estaban
acostumbrados
en
su
juventud . . . El paciente
se va a dormir sano y se
entrega
al
sueo.
Aproximadamente
dos
horas despus de la media
noche se despierta por un
dolor, que generalmente
ataca el dedo gordo del
pie, pero a veces tambin
la planta del pie y el
tobillo.

Thomas Sydenham

En su libro de las observaciones

medicas (1676) y disertando
sobre las
epidemiasdefiebremencionala
primera
descripcinepidemiolgica
sobrela fiebrereumtica:
"Estaenfermedadapareceencualquier
momento,
sobre todo en otoo y con frecuencia a aquellos que se
encuentran en la flor de la vida. La tragedia con una
sensacin de fro, seguida de calor, inquietud, sea y los
sntomas de fiebre. Despus de uno o dos das, algunas
veces antes, el enfermo sufre dolor, unas veces en un
miembro, otras veces en otro, pero sobre todo en las
manos, hombros y rodillas, los dolores cambian por
momentos de lugar, atacan a las regiones corporales

ERA MODERNA
A finales del siglo XIX se obtiene
industrialmente la aspirina a partir de
lacorteza delsauceteniendopor primera
vez
analgesicos,
antinflamatoriosnonarcticosparaeltrat
amientodelasdolencias reumticas . Es
solo hasta principios del siglo XX que se
funda en Berln la sociedad Alemana de
Lucha contra el reumatismo, luego la
holandesa
yen1928,lasasociacionesnacionalespar
aformarunaliga internacional contra el
reumatismo, con sede en Pars. En 1944
se
funda
laligapanamericanacontraelreumatismo

ERA MODERNA

En1930elpediatraBernardSclesin
ger
(1896-1984)demuestrapor
primeravezlarelacinentrelainfl
amacin
farngeaproducidapor
estreptococo
hemoltico
y
reumatismo agudo en los nios

En 1940 Bernard Comroe acu

el termino reumatlogo y en 1949
Hollander utilizo la expresin
Reumatologa en su libro Artritis
y Enfermedades Asociadasdando
origenala
especialidadcomotal.

Modulo de Reumatologa

Durante mucho tiempo se utilizo el opio

en
el
tratamiento
de
los
estadosdolorosos,ascomolassangrasf
recuentes.Fue con la introduccin de la
aspirina (extrada de la corteza del sauce)
en 1889 y el desarrollo por parte del Dr.
Phillip Hench de la cortisona en 1949,
hallazgo que lo hizo merecedor del premio
Nobel de medicina; que se obtuvo una
terapia eficaz para estas enfermedades.
Durante la segunda mitad del siglo XX ha
habido una explosin de hallazgos desde
el punto de vista de la autoinmunidad
basados en las descripciones iniciales del
Dr Hargraves en1940 del fenmeno LE
yla descripcin delDr Rose del factor
reumatoideo (1948) as como tambin se
ha
descrito
la
causa
de
lagotaatravsdeldepositoarticularde
loscristalesde
urato monosdico en
1962 por Hollander y Mc.Carty..

DEFINICIN Y CONCEPTO
MODERNO DE LA
REUMATOLOGIA.

Hoy en da podemos definir a la reumatologa

como el rea de la
medicinainternaqueestudialasenfermedad
es que afectan las articulaciones y los
tejidos que las articulaciones las cuales
ocasionancomosntomascardinales dolor,
rigidezylimitacindel movimiento.

Las enfermedades reumticas se pueden

separar en dos grandes reas; una de las
artritis relacionada con la enfermedad
inflamatoria articular y que es ocasionada
bsicamente
por
los
fenmenos
de
autoinmunidad y otro el de reumatismo que
bsicamente se refiere a la inflamacin de los
tejidos periarticulares o paraarticulares y
que pueden abarcar diferentes tejidos como
los tendones (tendinitis) , las bursas
(bursitis)
,
las
entesis
(entesitis),losnervios(neuritis) , los vasos
arteriales
(vasculitis)
y
los
msculos
(mialgias y miositis) , donde adems de
DEFINICIN Y CONCEPTO
algunos
fenmenos
de
autoinmunidad,
MODERNO DE LA REUMATOLOGIA.
frecuentementelagnesissonalteraciones
localesportraumao sobreuso .

Modulo De Reumatologia

Reumatologa en
Colombia

La primera ctedra de la
que se tiene conocimiento
fue una en el siglo XIX en la
que
asisti
el
virrey
Samano con el Dr. Pablo
Fernndez
Artritis, gota yel carcter,
causas, divisin,
curacinypronostico del
catarro

El inters
formal por esta
especialidad se
remonta a
1961, cuando
es invitado a
Colombia el
reumatlogo
uruguayo
Moiss Mizraji,
quien dict las
primeras
conferencias de
reumatologa
en el hospital
San Juan de
Dios de Bogot

Gracias a esto
un grupo de
mdicos se
interesan en
esta rama de la
medicina y
empiezan a
atender a los
paciente
reumaticos en
1964 la primera
consulta
reumatologica
en Colombia.

En 1966 se
forma la
Asociacin
Colombiana
de
Reumatolog
a.

Hoy en da hay
mas de 90
reumatlogos
pertenecientes
a la asociacin
y escuelas de
reumatologa
de la U
Nacional, U
Antioquia y
Hospital Militar
Central.
Se han
realizados 7
Congresos
nacionales,
bianualmente
desde 1993.

En la costa en los
aos 80 el Dr. Antonio
Iglesias es el primero
en ejercer formalmente
la especialidad.

DR. ANTONIO IGLESIAS

En los aos 90 se conforma en Barranquilla

una nueva generacin de reumatlogos
formados de diversas procedencias.
Fundan el estudio del Caribe de la Asociacin
Colombia
de
Reumatologa,
bajo
la
presidencia del Dr. Rafael Valle.

Dr. Fernando Fernandez

Marriaga
Dr. Elias Forero Illera
Colombia

Dr. Alfredo Barros Orozco

Dr. Jesus Godoy Martnez

Dres. Mauricio Abello y Carlo

Vinicio Caballero
Instituto de la Nutricin de
Mxico

Juan Jose Jaller Raad

Espaa

Jos Salas y Alberto

Uruguay
Torrenegra

En el pasado mes
de Agosto se llevo
a cabo en la cuidad
de Barranquila el
XIII Congreso
Nacional de
Reumatologia.
Cuyo presidente
fue el Dr Carlo
Vinicio Caballero.
Y que conto con
invitados
internacionales.

REUMATOLOGO
EL PAPEL DEL

La reumatologa se nutre como

ninguna de la anotoma ,
fisiologa, bioqumica,
gentica, patologa e
inmunologa y obliga a su
estudioso ejercer
los
mas
.
profundos conceptos del arte
del diagnostico y la correlacin
bsico-clnica.

Existe un pensamiento por parte

de los administradores de salud
en cuanto a los costo debido a las
consultas con especialistas.
Aun que los que pacientes de alto
riesgo con pocas visitas a los
especialistas como el Medicare de
USA son mas costosos que
aquellos que no estn en esos
planes.

SON Y DAN

1.

Expertos en la prevencin,
diagnostico, tratamiento y
educacin de los pacientes con
artritis y enfermedades
musculoesquelticas.
2.
Manejodeprocedimientosinva
sivos
especializados(ej:Biopsias,
artroscopas,
sinovectomias,etc)enpacient
3. Manejodel dolor
crnicoen enfermedades
escon
pacientes afectadospor
reumticas.
enfermedades reumticas
crnicas.

SON Y DAN

4. Manejode laOsteoporosis ysus

mtodos de diagnstico como los
estudios de absorciometria dual de
rayos X y mtodos perifricos,
incluido el ultrasonido cuantitativo.

5. Manejo del Ultrasonido

general en el diagnstico de
los reumatismos de partes
blandas
6. Asesores en la utilizacin racionalde
mtodos diagnsticos como
resonancia o artroscopias e
indicaciones quirrgicas para
pacientes reumticos, que son
prescritas con mucha mayor ligereza
por parte de otros especialistas de
reas afines.

SON Y DAN

5. Manejo del Ultrasonido

7.Supervisinyregulacindelater
general en el
diagnstico de
apiafsicay
ocupacional
los reumatismos
de partes
administrada
a enfermos
blandas
reumticos.

Modulo De Reumatologia

CONCLUSIONE
S

CONCLUSIONE
S

La importancia de la Especialidad
es grande y creciente hacia el
futuro.
Es
una
especialidad
relativamente joven.
La reumatologa aportado a la
medicina
experiencias
invaluables
en
el
uso
de
esteroides y antiinflamatorios.
Actualmente es pionera en la
creacin de instrumentos de
medicin
objetivos
para
enfermedades crnicas y avanza
con
paso
seguro
hacia
el

REUMATOLOGICA
HISTORIA
CLINICA

PREMISAS FUNDAMENTALES

Como
en
otras
especialidades, en
la reumatologa, la
realizacin de una
excelente historia
clnica, constituye
uno de los pilares
fundamentales en
el diagnstico, por
lo que adquiere
suma importancia
una anamnesis y
exploracin
exhaustiva.

PREMISAS FUNDAMENTALES

Los
exmenes
de laboratorio
nos sirven para
hacer
un
diagnostico de
certeza,
para
sugerir,
descartar, hacer
un seguimiento,
o
evaluar
la
extensin
de
una
enfermedad

HISTORIA CLINICA DEL

PACIENTE REUMATICO
Antes de abordar la historia clnica como tal se
debe tener en cuenta:
Estado
afectivo del
paciente
debido a lo
incapacitante
que puede
estar

Desesperanza del
mismo debido a
fracasos en
tratamientos
previos e
informales.

HISTORIA CLINICA DEL

PACIENTE REUMATICO

Se debe tomar
prioridad la
afeccin
principal del
paciente.

Si es un nio se
interroga a el y a
su madre y si se
trata de una
anciano, lo ideal
es que un adulto
lo acompae.

HISTORIA CLINICA DEL

PACIENTE REUMATICO

Historia previa
lo mas clara
posible con
respecto a
medicaciones
previas.

Contar con el
tiempo y la
paciencia que
requiere la
consulta
reumatolgica.

LA ENTREVISTA

Nos
valemos
de
estas
preguntas
para definir si el
padecimiento
es

Es sistmica o
localizada?
Articular o
periarticular?
Es inflamatoria o
no inflamatoria?
Es articular, es
mono, oligo, o
poliarticular?

ES AGUDA O CRONICA?

1
2

Usualmente cuando hay

sintomatologa por mas de 6
semanas pensamos en
cronicidad de la enfermedad.

Antes de las 6 semanas es

difcil establecer diagnsticos
precisos debido a la
sobreposicin de sntomas
caracterstica de las
enfermedades reumticas.

ES AGUDA O CRONICA?

Las
enfermedades
agudas
se
deben
principalmente
a
trauma, sobreuso, o
compromiso
localizado del tejido
conectivo.

ES SISTEMICA O LOCALIZADA?
Datos como rigidez,
malestar general,
perdida de peso y
fiebre, sugieren un
proceso sistmico.
Las afecciones
localizadas se
circunscriben a una
sola rea y no
presentan por lo
general sntomas
constitucionales.

ES ARTICULAR O PERIARTICULAR?

Dato
clnicos
como
calor,
tumefaccin
y
limitacin
del
movimiento,
sugieren
un
proceso articular.

Se
debe
distinguir
de
algunos
reumatismos
musculares
generalizados

ES INFLAMATORIO O NO INFLAMATORIO?
El dolor es un
sntoma cardinal y
por lo tanto es
fundamental
conocer detalles al
respecto (ALICIA del
dolor).
Buscar otros datos
clnicos, tales como:
calor, tumefaccin,
limitacin del
movimiento.

ES ARTICULAR, ES MONO, OLIGO O

POLIARTICULAR?

Dato
clnicos
como
calor,
tumefaccin
y
limitacin
del
movimiento,
sugieren
un
proceso articular.

Se
debe
distinguir
de
algunos
reumatismos
musculares
generalizados

Fisiopatologa

Afeccin

Sinovitis

Artritis Reumatoidea

Entesitis

Espondilitis anquilosante

Degeneracin del
cartlago

Artrosis Degenerativa

Inflamacin por
microcristales

Gota

Infeccin

Artritis por Gram.

Positivos

Miositis

Polimiositis

Alteracin local

Epicondilitis

Alteracin difusa

Fibromialgia, Sndrome
Miofascial.

Enfermedad
Lupus Eritematoso
Multisitemica
Sistmico
DEFINICION DE LA CATEGORIA
FISIOPATOLOGICA

El Dr. James Fries

de la Universidad
de Stanford ha
definido 9.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE
UTILIDAD DIAGNOSTICA

ANAMNESIS
Como en todas las
especialidades es
fundamental conocer
todos los antecedentes
del paciente.
La edad y el sexo son
datos demogrficos
supremamente
importantes en
reumatologa?

Enfermedad

Rango de edad

Masculino

Femenino

Fiebre reumtica

50 - 20

++

++

10 30

+++

Artritis crnica
Juvenil

< 20

+++

+++

Artritis Gonococcica

<20

+++

Sndrome de Reiter

15 - 40

+++

Artritis reumatoide

30 - 50

+++

Enfermedad Mixta
del tejido Conectivo

20 - 40

+++

Esclerodermia

30 - 50

+++

Espondilitis
anquilosante

20 - 40

+++

Gota

30 - 50

+++

Osteoartritis

>50

+++

Osteoporosis

>50

+++

..LES

+++ : Muy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente

EDAD DE PRESENTACIN MS
FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES REUMTICAS DE

ENFERMEDAD
ACTUAL
Debe precisarse lo
siguiente:
Caractersticas del
dolor.
Duracin.
Tipo de comienzo.
Sbito o de instalacin
gradual.
Numero de
articulaciones
afectadas.

SINTOMAS A
INDAGAR

Fiebre.
Perdida de peso.
Fatiga.
Cefalea.
Alopecia.
Exantemas.
Fotosensibilidad.

SINTOMAS A
INDAGAR

Presencia de ndulos.
Enfermedad de Raynaud.
Artralgias.
Mialgias.
Xeroftalmia.
Xerostomia.
Trastornos visuales.
Mucositis.
Antecedentes de bitos
fetales.

Historia Clnica de Evolucin

Revisar historia clnica o

nota de evolucin anterior
Cmo debut la
enfermedad
Cmo se realiz el
diagnstico y quien lo
diagnostic

Tratamiento que le han

dado
Cul ha sido la evolucin
de la enfermedad y las
complicaciones
El estado actual, al
momento de la consulta.

MATERIAL DE
TECNOLOGICO
APOYO

 Hoy en da los avances en

tecnologa y comunicaciones
nos han permitido poder
acceder a la informacin
mucho mas rpido que antes.
Esto nos ayuda a saber
cuales son las nuevas
actualizaciones en el tpico
que nos interese y deseemos
leer.

USALOS

TECNOLOGIA

BAJALO PARA TU
IPAD, IPHONE,
ANDROID,
BLACKBERRY,
WINDOWS PHONE
7. etc.

BASES DE
DATOS

LINKS RECOMENDADOS

Asociacin Colombiana de reumatologa

American college of rheumatology

Sociedad espaola de reumatologia

International League of Associations for

Rheumatology

Free Medical Journals

CODIGOS QR

Aqu encontraras el codigo QR para que

descargues estas aplicaciones a tu celular que
seran muy utiles para tu proceso de aprendizaje

Iphon
e

Androi
d

Ipa
d

BlackBer
ry

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e

Androi
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Wp
7

BlackBer
ry