UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE PEDIATRA
PATOLOGAS MS
FRECUENTES EN LA
INFANCIA

YPEZ SISALEMA GINNA GEOVANNA

PARALELO 4

DERMATI
Prototipo de
TIS
DE
dermatitis
irritativa
de
PAAL

contacto que
ocurre en
superficies
convexas de la
piel que estn en
contacto directo
con el paal,
incluyendo las
nalgas, parte baja
del abdomen, los
genitales y
muslos
superiores.

EPIDEMIOLOGA
Representa el 10 a 20 por
ciento de todos los
trastornos de la piel
evaluados por el pediatra
genera

El 50% de los nios la

padecen alguna vez en su
vida.

La mayor
incidencia se
encuentra entre
los 9 y los 12
meses de edad.

PATOGENIA
El estrato crneo
esta hidratado por
la oclusi6n del
paal

Dao fsico por el

roce del paal

Se producen
maceraciones

colonizaci6n con
Candida albicans
y Staphylococcus
aureus

El amoniaco de la
orina provoca
mayor irritacin,
inflamaci6n y
disminucin del pH.

aumenta la
actividad de
proteasas y lipasas
de las heces

Incluso los jabones

retenidos en los
paales y los
preparados tpicos,

la piel de la zona
del paal se torna
eritematosa y
descamativa

lesiones
papulovesiculosas o
ampollosas, fisuras
y erosiones.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Las lesiones
pueden ser
salteadas o
confluentes

Los pliegues
genitocrurale
s suelen
estar
respetados.

Ppulas
planas e
hipertrficas
crnicas y
ndulos
infiltrantes.

Las molestias
pueden ser
notables
debido a la
inflamacin
intensa.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

LEVE:
ppulas eritematosas dispersas o
eritema leve asintomtica sobre
zonas de la piel limitadas con un
mnimo de maceracin e irritacin
por friccin

Moderada :eritema ms extenso

con maceracin o erosiones
superficiales .El dolor y el
malestar son sntomas
asociados.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

GRAVE: se caracteriza por eritema extensa con una

apariencia brillante, dolorosas erosiones, ppulas y
ndulos

DIAGNSTICO

Curso clnico - es tpicamente episdica.

Cada episodio con terapias convencionales
dura 2-3D.
Si persiste durante ms de 3D a pesar del
tratamiento estndar:
D. alrgica de contacto
D. seborreica
Psoriasis
Candidiasis
D. atpica
Histiocitosis X y la acrodermatitis
enteroptica
Se identifica por la presencia de una piel
dolorosa y de color rojizo-rosado con
numerosas ppulas y pstulas de 1-2 mm
en la periferia de la dermatitis

TRATAMIENTO: MEDIDAS
GENERALES
A- AIRE

Retirar el paal durante unas horas.

B- BARRERA

Las terapias de primera lnea son cremas

de barrera.
Aplicar una cantidad generosa.

C- LIMPIEZA

Evitar la limpieza excesiva asociada a

resquebrajamiento cutneo.
Usar agua y paos, o jabn liquido sin
fragancias.

D- PAAL
EEDUACACIN

Cambio de paal cada 2h

Uso de paales sper absorbentes
Tomar el tiempo necesario para explicar el
curso de la enfermedad y el manejo
general.

TRATAMIENTO ESPECFICO:
Leve a
moderada:

Severa

Superinfecci
n

Preparaciones tpicas de barrera en forma de cremas, ungentos o pastas

como el tratamiento de primera lnea.
Se aplican con cada cambio de paal y se pueden cubrir con vaselina para
evitar que se pegue al paal.

Corticoides de baja potencia no halogenados (Grupo 7)) 1% de

Se aplican dos veces al da durante tres a siete das de forma concomitante
con ungentos de barrera.
Productos de barrera deben aplicarse en ltimo lugar.

Candidiasis: cremas o pomadas antimicticas se aplican a la zona del paal

debajo de la pomada de barrera de dos a tres veces al da hasta que la
erupcin haya resuelto.

DERMATITIS ATOPICA
Es una patologa
cutnea crnica
recidivante con una base
inmunolgica que afecta
al 10%-20% de los nios

Aparece con frecuencia

en familias con asma,
rinitis alrgica y alergia
alimentaria.

Los lactantes con DA

presentan rinitis
alrgica, asma o ambas
ms adelante en la
infancia, lo que se llama
marcha atpica.

ETIOLOGIA

trastorno gnico
complejo

defecto en la
barrera cutnea

disminucin de
las respuestas
inmunitarias
innatas

una exageracin
de las
respuestas de
los linfocitos T a
los alergenos
ambientales y a
los
microorganismos

conduce a una
inflamacin
cutnea crnica.

ANATOMIA PATOLOGICA
ligera hiperplasia
epidrmica y un
infiltrado perivascular
escaso de linfocitos T.

Los eosinfilos estn

aumentados

Secretan citocinas y
mediadores que
aumentan la inflamacin
alrgica

Las lesiones cutneas

agudas se caracterizan
por una espongiosis, o
edema intracelular
acentuado de la
epidermis.

CL portan IgE en la
epidermis y los
macrfagos del
infiltrado celular
mononuclear drmico.

lesin tisular mediante

reactivos del oxgeno y
la liberacin de
protenas txicas de los
grnulos.

infiltrado perivenular
acentuado de linfocitos
T con monocitosmacrfagos ocasionales.

Los mastocitos se
encuentran en nmero
normal pero en
diferentes fases de
desgranulacin.

PATOGENIA
Se han identificado dos formas de DA y ambas se
acompaan de eosinofilia:

El
eczema
atpico

Se asocia a una sensibilizacin mediada por la IgE.

tipifica el 70-80% de los pacientes con DA.

no se asocia a una sensibilizacin mediada por la IgE

se ve en el 20-30% de los pacientes con DA.
El
eczema Se asocia a una menor produccin de IL-4 e IL-13 que el
eczema atpico.
no

atpico

PATOGENIA:
DA aguda
y sin
lesin

> clulas que expresan IL-4 e IL13.

<clulas que expresen IFN- o IL12.

DA
crnica

< clulas que expresan IL-4 e IL13.

> clulas que expresan IL-5, GMCSF, IL-12 e IFN-

ECZEMA ATPICO
Linfocitos T
memoria que
expresan el
receptor cutneo
de migracin
dirigida
el antgeno asociado
al linfocito cutneo
CLA
producen mayores
cantidades de citocinas
Th2.

IL5, IL 4 y la
IL-13
inducen el
cambio de
isotipo hacia la
sntesis de IgE
desarrollo y
supervivencia de
los eosinfilos.

producen
cantidades
anormalmente
bajas de
interfern
(IFN-)
citocina Th1 que
inhibe la funcin
del linfocito Th2.

PATOGENIA
La lesiones cutneas es
orquestada por la
expresin tisular local de
citocinas proinflamatorias y
quimiocinas.

TNF- y la IL-1 de los

queratinocitos, los
mastocitos y las clulas
dendrticas

se unen a receptores en el
endotelio vascular activan
la va de NF-b.

Una vez que las clulas

inflamatorias han infiltrado
el tejido, responden a los
gradientes quimiotcticos
de los lugares de lesin o
infeccin.

Llevando a la
extravasacin de clulas
inflamatorias.

Inducen la expresin de
molculas de adhesin al
endotelio vascular.

PATOGENIA
CCL27 est muy
aumentado en la DA y
atrae a la piel sobre todo
a linfocitos T CLA+.

Las quimiocinas C-C,

RANTES, la protena
quimiotctica del
monocito 4 y la eotaxina
aumentan

contribuyen a la
quimiotaxis de los
eosinfilos, los
macrfagos y los
linfocitos Th2 que
expresan CCR3 en la piel
de la DA.

El reclutamiento selectivo
de linfocitos Th2 CCR4 en
la piel de la mediada por
MDC y TARC, que
aumentan en la DA.

La inflamacin cutnea
persistente en DA
crnicas - elevacin de la
expresin de IL-5 y GMCSF en la piel

> supervivencia de los

eosinfilos y de
monocitos-macrfagos y
CL.

Los linfocitos Th1 - DA

crnica potencian la
funcin de las clulas
inflamatorias efectoras.

CLINICA
La DA suele comenzar durante la lactancia.
50% de pctes - sntomas en el primer ao de
vida
30% se diagnostica entre el ao y 5 aos de
edad.
El prurito intenso y la reactividad
cutnea son caractersticas cardinales de
este trastorno.
El prurito suele empeorar por la noche.
El rascado y las excoriaciones contribuyen a
la aparicin de lesiones cutneas ms
pronunciadas.
Los alimentos, los aeroalergenos, las
infecciones bacterianas, la reduccin de la
humedad, la sudoracin excesiva y los
irritantes pueden exacerbar el prurito y el
rascado.

CLINICA

piel seca y
deslustrada

DA aguda

son muy pruriginosas con ppulas

eritematosas.

Dermatitis
subaguda

Ppulas eritematosas, excoriadas y

descamativas.

La DA
crnica

liquenificacin o engrosamiento
de la piel con acentuacin de las
marcas superficiales
ppulas fibrticas (prurigo
nodular)
pueden coexistir las tres fases.

CLINICA
En la lactancia
la DA es
generalmente
ms aguda y
afecta a la cara, el
cuero cabelludo y
las superficies
extensoras de las
extremidades.
Suele respetarse
el rea del paal.

En los nios
mayores con una
DA crnica

La DA en la
adolescencia y la
adultez

hay una
liquenificacin y
localizacin de la
erupcin en los
pliegues flexores
de las
extremidades.

la piel tender al
prurito y a la
inflamacin
cuando se
exponga a
irritantes
exgenos.
remite a menudo

DATOS DE LABORATORIO
No existe ninguna prueba de
laboratorio especfica.
eosinofilia sangunea perifrica
un aumento de las concentraciones
sricas de IgE.
Las pruebas de deteccin de IgE srica
pueden identificar los alergenos frente
a los cuales los pctes estn
sensibilizados.
El DG de alergia exige la confirmacin
mediante la anamnesis y las
provocaciones ambientales.

DIAGNOSTICO

Se asocian el antecedente familiar de asma, la rinitis alrgica al polen,

el aumento de la IgE y pruebas de reactividad cutnea inmediata
variables.
El diagnstico de la DA se basa en 3 caractersticas principales:

el prurito

una dermatitis
eczematosa que
sigue una
distribucin
tpica

una evolucin
crnica o en
recadas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
sndrome de
inmunodeficiencia
combinada grave.

La histiocitosis

lactantes que debutan el primer ao de vida

con retraso del crecimiento, diarrea, erupcin
cutnea eritematosa descamativa generalizada
e infecciones sistmicas y cutneas
recidivantes

Lactante con DA y retraso del crecimiento.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SD de Wiskott-Aldrich

enfermedad recesiva ligada al cromosoma X

trombocitopenia, defectos inmunitarios e infecciones bacterianas
graves recidivantes
erupcin cutnea casi indistinguible de la DA.

Sd. De
hipergammaglobulinemia
E

elevacin muy acentuada de las concentraciones sricas de IgE

infecciones bacterianas profundas recidivantes, dermatitis
crnica
una dermatofitosis recalcitrante.

Dermatitis de contacto
alrgica.

En adolescentes que debutan con una dermatitis eczematosa

sin antecedentes de eczema en la infancia, alergia respiratoria ni
antecedentes familiares de atopia.

TRATAMIENTO
Abordaje sistemtico
multifactorial que incorpora
la intervencin cutnea
el tratamiento
antiinflamatorio tpico
la identificacin y
eliminacin de factores
favorecedores
tratamiento sistmico.

HIDRATACIN CUTANEA
Los pacientes con DA tienen una alteracin en la funcin de barrera
cutnea debido a una reduccin de las concentraciones de lpido xerosis.
Los baos tibios hidratantes durante al menos 20 minutos seguidos
de la aplicacin de un emoliente oclusivo para retener la humedad
alivian a los pacientes.
Las pomadas hidroflicas estn disponibles en diferentes grados de
viscosidad, de acuerdo con la preferencia del paciente.
Las pomadas oclusivas no se toleran bien a veces porque interfieren
con la funcin de los conductos sudorparos ecrinos y pueden inducir una
foliculitis.
En estos pacientes deben utilizarse sustancias menos oclusivas.

VENDAJES HUMEDOS
Favorece la
penetracin
transepidrmica de los
glucocorticoides
tpicos.

barrera eficaz frente al

rascado persistente

Pueden favorecer la
sequedad y la
fisuracin de la piel si
no se sigue de un
tratamiento de
emolientes tpicos.

se recomiendan para
reas muy afectadas o
con lesiones crnicas
de dermatitis
refractarias al cuidado
de la piel.

puede complicarse con

la maceracin e
infeccin secundarias.

CORTICOIDES
TOPICOS
La piedra angular del tratamiento antiinflamatorio
de las exacerbaciones agudas de la DA.
Glucocorticoides de potencia muy elevada no
deben utilizarse en la cara ni en reas
intertriginosas, y slo durante perodos muy cortos
en el tronco y las extremidades.
Glucocorticoides de potencia ligera durante
perodos ms largos para tratar la DA crnica que
afecta al tronco y las extremidades.
Una vez conseguido el control se aplica
bisemanales de fluticasona o mometasona
tpica en las zonas que han curado pero tienden
a presentar el eczema.
tienen mayores posibilidades de ocluir la
epidermis, lo que aumenta la absorcin sistmica.

CORTICOIDES TOPICOS

Los efectos
adversos
sistmicos

Los efectos
adversos
locales

se deben a la supresin del eje hipotlamohipfisis-suprarrenal.

se relacionan con la potencia de los corticoides
tpicos, la zona de aplicacin, el poder oclusor
del preparado, el porcentaje de superficie
corporal cubierta y la duracin de su uso.
El potencial de los corticoides tpicos potentes
para provocar una supresin suprarrenal es
mayor en los lactantes y nios pequeos con
DA grave que requieren un tratamiento
intensivo
son la aparicin de estras y la atrofia cutnea

Inhibidores tpicos de la
calcineurina.
Los inhibidores tpicos no esteroideos de
la calcineurina reducen la inflamacin
cutnea en la DA.
Pimecrolimus al 1% (Elidel) est
indicada en la DA leve a moderada.
Tacrolims al 0,1% y al 0,03% (Protopic)
est indicada para la DA moderada a
grave.
Ambas estn aprobadas para el uso corto
o prolongado intermitente de la DA en
pacientes 2 aos que no respondan o
no toleren otros tratamientos tradicionales
o en los que estos tratamientos no sean
aconsejables por posibles riesgos.

PREPARADOS DE
ALQUITRAN
Tienen efectoantipruriginosos y antiinflamatorios sobre la piel.
Menores a la de los glucocorticoides tpicos o los inhibidores de la
calcineurina.
son tiles para reducir la potencia de los glucocorticoides tpicos que
se utilizan para el tratamiento de mantenimiento de la DA.
Los champes a base de alquitrn son eficaces para la dermatitis del
cuero cabelludo.
Los efectos adversos : irritacin cutnea, la foliculitis y la
fotosensibilidad.

Antihistamnicos
Los antihistamnicos sistmicos actan
bloqueando los receptores H1 en la
dermis, lo que reduce el prurito inducido
por la histamina.
los pacientes obtienen un beneficio
mnimo del tratamiento antihistamnico.
Los antihistamnicos sedantes
(hidroxizina, difenhidramina) pueden
tener ventajas por sus efectos inductores
del sueo.
Si el prurito nocturno sigue siendo
intenso, puede ser adecuado utilizar a
corto plazo un sedante nocturno para
permitir el reposo adecuado.

CORTICOIDES SISTMICOS.
Raramente est indicado en el tratamiento de la DA crnica.

La mejora clnica espectacular se asocia con frecuencia a un rebote de la DA tras

su suspensin.
Pueden ser adecuados ciclos cortos de corticoides en una exacerbacin aguda de
la DA mientras se instituyen otras medidas teraputicas.
Es importante reducir la dosis poco a poco y comenzar un cuidado de la piel
intensivo, en particular con corticoides tpicos y baos frecuentes seguido de la
aplicacin de emolientes, para evitar el rebote de la DA.

Ciclosporina
un inmunosupresor potente que acta sobre todo en los linfocitos T al
suprimir la transcripcin de las citocinas.
Se une a una protena intracelular, la ciclofilina, y este complejo inhibe a
su vez a la calcineurina, una fosfatasa necesaria para la activacin de
NFAT
un factor de transcripcin necesario para la iniciacin de la transcripcin
de los genes de las citocinas.
El uso de ciclosporina (5 mg/kg/da) durante un perodo corto o largo (1
ao) ha resultado beneficioso en nios con DA grave refractaria a los
tratamientos tradicionales.
EA: alteracin renal y la hipertensin.

Fototerapia
Se debe evitar quemaduras o
sudoracin intensa.
Son eficaces muchas modalidades de
fototerapia como: ultravioleta A-1,
ultravioleta B (UVB), ultravioleta B de
banda estrecha y psoraleno ms
ultravioleta A (UVA).
La fototerapia se reserva cuando
fracasaron los tratamientos estndar.
Los efectos adversos a corto plazo: el
eritema, el dolor cutneo, el prurito y
la pigmentacin.
los efectos adversos a largo plazo : la
predisposicin a las neoplasias
cutneas malignas

EVITACION DE FACTORES
IRRITANTES
. Los pacientes con DA tienen un umbral bajo de respuesta frente a los irritantes que
pueden desencadenar un ciclo de prurito-rascado.
Los desencadenantes comunes son los jabones o detergentes, las sustancias qumicas, el
humo, la ropa abrasiva y las temperaturas y humedades extremas.
Los pacientes con DA deben usar jabones con mnimo efecto desengrasante y un pH
neutro. La ropa nueva debe lavarse antes de utilizarla para reducir los niveles de
formaldehdo y otras sustancias qumicas aadidas. El detergente residual de la ropa puede
ser irritante; utilizar jabones lquidos en lugar de en polvo y aadir un segundo ciclo de
aclarado facilitar la eliminacin del detergente.
Ciertos deportes, como la natacin, pueden tolerarse mejor que otros que conllevan
sudoracin intensa, contacto fsico o ropa y equipo pesado.
El cloro debe aclararse inmediatamente despus de salir del agua y debe lubricarse la piel.
cremas solares para evitar quemaduras.

Alimentos
40% de los lactantes y nios pequeos con DA
moderada a intensa tiene alergia
pueden inducir una dermatitis eczematosa en
algunos pacientes, y reacciones urticariales,
urticaria de contacto, sibilancias o congestin
nasal en otros.
La mayor gravedad de los sntomas de DA y la
menor edad de los pacientes se relaciona
directamente con la presencia de alergia a
alimentos.
Retiro de los alrgenos frecuentes (el huevo, la
leche, el trigo, la soja).
Identificar alrgeno especfico. (pruebas
controladas de provocacin)
Las dietas de eliminacin extensas, que en
algunos casos pueden provocar deficiencias
nutricionales,

Aeroalergenos
Exacerbacin tras la exposicin intranasal o epicutnea a
aeroalergenos como los hongos, los epitelios de animales, el
polen de gramneas o el de ambrosa.
La evitacin de los aeroalergenos, sobre todo de los caros del polvo,
puede mejorar los sntomas de la da.

Uso de fundas a prueba de caros sobre las almohadas, los colchones

y los somieres;

El lavado de la ropa de cama con agua caliente todas las semanas

La retirada de las alfombras del dormitorio

Infecciones
La inflamacin de la piel mediada por la IL-4 contribuye a la colonizacin
por S. aureus
Se presenta mayor tendencia a las infecciones cutneas, bacterianas,
vricas y micticas.
Mupirocina tpica es til para tratar lesiones impetiginizadas localizadas, y
antibitico sistmico para las infecciones generalizadas.
una intensa colonizacin o estn infectados por S. aureus:

S. Aureus no resistentes
Eritromicina y azitromicina
S. aureus resistentes a macrlidos
se recomienda una cefalosporina de primera
generacin (cefalexina).

COMPLICACIONES
. Staphylococcus aureus se
encuentra en >90% de las
lesiones cutneas de DA.
Las costras de color
melfero, la foliculitis, el
imptigo y el pioderma son
indicadores de la infeccin
cutnea por S. aureus.
La linfadenopata regional
es comn en tales
pacientes.

ERUPCIN VARICELIFORME DE KAPOSI O

ECZEMA
HERPTICO

La infeccin vrica ms grave

relacionada.

Se debe al VHS y afecta a pacientes

de todas las edades.
perodo de incubacin de 5-12 das
mltiples lesiones vesiculopustulares
y pruriginosas que siguen un patrn
diseminado.
Las lesiones vesiculares estn
umbilicadas, tienden a agruparse a
menudo y se hacen hemorrgicas y
costrosas.
Los pacientes tambin pueden sufrir
una infeccin frecuente por virus que
provoquen verrugas y molusco
contagioso.

ECZEMA DE LA VACUNA
Tiene un aspecto similar al
eczema herptico y que antes
segua a la vacunacin de la
viruela (virus de la vacuna) .
Las verrugas cutneas y el
molusco son infecciones
vricas adicionales que afectan
a los nios con DA.

QUERATOCONJUNTIVITIS
ATPICA
La dermatitis del prpado y la blefaritis
crnica pueden provocarla.
trastorno visual por una cicatrizacin corneal.
suele ser bilateral y puede provocar sntomas
incapacitantes, como el prurito, la quemazn,
el lagrimeo y la secrecin copiosa de moco.
La conjuntivitis vernal se asocia a la
hipertrofia papilar o empedrado de la
conjuntiva palpebral superior.
Suele aparecer en pacientes jvenes y que
tienen una incidencia estacional acentuada,
con exacerbacin en la primavera.
El queratocono es una deformidad cnica de
la crnea que resulta del frotado crnico de
los ojos.

PRONOSTICO
ms grave y persistente en los nios pequeos con perodos de remisin que aparecen con ms
frecuencia a medida que el paciente se hace mayor.
resolucin espontnea tras los 5 aos en el 40-60% de los pacientes afectados durante la
lactancia, sobre todo si su enfermedad es leve.

alrededor del 84% de los nios superaba su DA en la adolescencia,

DA desaparece en el 20% de los nios seguidos desde la lactancia hasta la adolescencia y

pierde gravedad en el 65% de los casos.
Adems, >50% de los adolescentes tratados por dermatitis leve puede experimentar recadas
en la fase de adulto, a menudo con dermatitis en las manos, especialmente si las actividades
diarias requieren mojarse las manos de forma repetida.

MAL PRONOSTICO
la DA generalizada en la infancia
la rinitis
el asma alrgicas concomitantes,
los antecedentes familiares de DA en los
progenitores o hermanos
la edad de comienzo temprana,

PREVENCION
La alimentacin materna o una frmula hidrolizada
hipoalergnica pueden ser beneficiosas, pero si un lactante
con DA presenta alergia alimentaria, la madre necesitar
eliminar el alergeno implicado de la dieta.
Los probiticos pueden reducir tambin la gravedad de la DA.
La identificacin y la eliminacin de los factores
desencadenantes como parte del tratamiento de la DA es
tambin la piedra angular de la prevencin de las recidivas.

Dermatitis
PITIRIASIS
hipocromiante
benigna,
ALBArecidivante,

de curso crnico y de
etiologa incierta pero
las lesiones parecen
empeorar con la
sequedad y a menudo
se consideran una
forma leve de
eczema .
Comn en nios y
adultos jvenes, con
mayor frecuencia entre
las edades de 3 y 16
aos.
Suele diagnosticarse
errneamente como
un vitligo, una tia
versicolor o una tia
del cuerpo.

PITIRIASIS ALBA
las lesiones son hipopigmentadas, redondas
u ovales, maculosas o manchas ligeramente
elevadas con una descamacin fina
adherida.
Pueden presentar un eritema leve y estar
relativamente definidas, pero carecen de un
borde bien delimitado.
Las lesiones surgen en la cara, el cuello, la
zona superior del tronco y las partes
proximales de los brazos.
El prurito es mnimo o est

TRATAMIENTO
Las lesiones mejoran y
empeoran, pero al final
desaparecen. La aplicacin de
un hIdratante mejora la
enfermedad
si el prurito es molesto se
puede aplicar un corticoide
tpico de baja potencia.
La pigmentacin normal a
menudo no se recupera hasta
pasado unos meses.

DERMATITIS SEBORREICA.
Dermatosis inflamatoria crnica muy frecuente caracterizada por zonas
de enrojecimiento y descamacin en las regiones de mayor actividad de
las glndulas sebceas.

interescapular
umbilical
perineo
pliegue anogenital

menos frecuencia

Ms frecuentes

cara
cuero cabelludo
orejas
parte superior
del tronco
las flexuras
(inguinal,
inframamario y
axilar).

Epidemiologa

Ms comn y grave en hombres de todas las

edades.
Se desconoce si la dermatitis seborreica
infantil y la del adolescente son la misma
entidad.

Dermatitis del lactante

Dermatitis del adulto

Pico de incidencia en los tres primeros meses.

Se resuelve entre los 8 y 12 meses.
10% en el primer mes, 7% hasta 2 aos

Puede iniciar en la pubertad (dermatitis de la

adolescencia).
Pico de incidencia a los 40 aos
Prevalencia 3-5% , pitiriasis seca 15-20%

MANIFESTACIONES CLINICAS
Empieza 1er mes de vida y es ms
problemtica en el 1er ao.
La manifestacin ms frecuente es
la Costra Lctea.
acumulacin asintomtica y no
inflamatorio de escamas
amarillentas, grasosas en el cuero
cabelludo .
El vrtice y el rea frontal.

No hay riesgo de perdida

permantente de cuero cabelludo.

 Buen estado
general.
La
alimentacin y
sueo no son
perturbadas.
Prurito es leve

MANIFESTACIONES CLINICAS

En la cara se presenta como Ubicadas en la frente, las reas

retroauriculares, cejas, prpados, mejillas y los
placas eritematosas,
escamosas de color salmn. pliegues nasolabiales.

MANIFESTACIONE
S CLINICAS
En los pliegues alrededor del cuello, de las axilas, y
la regin crural, las lesiones tienen un aspecto
brillante hmeda, y no escamosa y tienden a ser
confluentes.
Puede ser focal o generalizada con placas bien
delimitada de eritema y descamacin que cubren la
zona del abdomen, pubis, ingle y glteos.
Cambios de coloracin

Una dermatitis similar a la seborreica, con diarrea

crnica y retraso del crecimiento.

MANIFESTACIONES CLINICAS EN
LA ADOLESCENCIA
Ms localizada (las
zonas intertriginosas y
limitada al cuero
cabelludo)

Descamacin
generalizada a costras
localizadas gruesas,
grasientas y
amarillentas con
eritema subyacente

blefaritis marginal y
afectacin del conducto
auditivo externo.

La prdida de pelo es
frecuente y puede
haber o no un prurito
intenso.

MANIFESTACIONES CLINICAS EN
LA ADOLESCENCIA
Dermatitis
grave:
Placas
eritematosas
descamativas.
En las
extremidades

Eritema y la descamacin
aparecen en la lnea de
implantacin, las zonas
mediales de las cejas y los
pliegues nasolabiales y
retroauriculares.

En las axilas, la regin

inguinal, la lnea
intergltea y el ombligo

las placas ms
eccematosas y menos
eritematosas y
delimitadas.

ETIOLOGIA
Gentica
Herencia
autosmica
dominante
Mutacin
(ZNF750) que
codifica una
protena con
dedos de zinc
(C2H2)

Nutricional
Deficiencia de
Zinc, biotina,
holocarboxilasa,
biotinidasa y
cidos grasos
libres
Erupcin similar a
la dermatitis
seborreica.

Anormalidades de
Neurotransmisores
Se asocia a
inmovilidad y
acumulacin de
sebo facial.
Parkinson,
Alzheimer,
poliomielitis,
Retraso mental.

Proliferacin
Aberrante
Epidrmica
hiperproliferacin
epidrmica o
disqueratinizacin
relacionada con
aumento de la
actividad de la
calmodulina

ETIOLOGIA

Inmunolgica

Microbiologica

Frecuente en el VIH
Escamas gruesas y grasientas en
el cuero cabelludo, placas
eritematosas hiperqueratsicas
extensas, en la cara, el trax y
los genitales.

Malassezia furfur y flora residente

de Propionobacterium acnes
tienen actividad lipasa.
Aumento de cidos grasos libres
y radicales de oxgeno altera la
flora normal de la piel

TRATAMIENTO COSTRA LACTEA

Educacin y la
tranquilidad de
los padres

Aplicacin de
un emoliente
en el cuero
cabelludo
durante la
noche para
desprender las
escamas y
eliminacin de
estas con un
cepillo suave.

Bao frecuente
con champ
suave, no
medicado
seguido de la
eliminacin de
escamas con
un cepillo
suave .

Aplicar
corticoides
tpicos 1D/S o
ketoconazol al
2% en crema o
champ dos
veces por
semana
durante dos
semanas.

TRATAMIENTO
Resto del cuerpo
Crema de ketoconazol al
2% 1D * 1-2S o
hidrocortisona 1% en
crema 1D Mximo 1S

Zonas intertriginosas
Ketoconazol al 2% en
crema u otra
preparacin, 1D durante
una a dos semanas
Cremas o ungentos que
contienen xido de zinc y
vaselina tpicas pueden
aplicarse libremente