PROYECCIONES DE

RX TORAX

anatoma radiogrfica de
Trax

ESTUDIO DEL TRAX

En el estudio del Trax, las proyecciones
estandar son: PA +L . Las dos.
PA Indica por donde penetra el rayo.
L, nos sirve para distinguir mediastino y ver
espacio retroesternal y retrocardiaco, apunta
una segunda coordenada.

1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y Lateral
Proyecciones complementarias
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

AP en decbito supino
AP lordtica
AP ciftica
PA en espiracin
Oblcuas (dcha e izda)
Decbito lateral con rayo horizontal
PA de bajo kilovoltaje

1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y
Lateral.
1. Bipedestacin
2. Centraje correcto: Rayo a D6
3. Inspiracin mxima (Espiracin:
atrapamiento de aire, desviacin mediastino)
4. Apnea
5. DFP: 1,50 m . (La distancia objeto-placa, aumenta las
estructuras)

6. 100 - 150 kV, Alto kilovoltaje

7. Tiempo mnimo de disparo

1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y Lateral.

La PA da la mayor exactitud del tamao cardaco

1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y Lateral.

3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
1.
2.
3.
4.
5.

ROTACION
INSPIRACION
PENETRACION
ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION: se acepta cuando las clavculas
esten a la misma distancia del proceso
espinoso. Una linea vertical deberia poder
unir procesos espinosos.

3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
2. INSPIRACION: Deben poder contarse
al menos
6-8 arcos costales anteriores o
8-10 posteriores.
Los posteriores son horizontales y mas sencillos.
Los anteriores se amputan hacia la mitad del Tx.

3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD

3. CALIDAD TCNICA
IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION

3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
3. PENETRACION:
vasos retrocardiacos y vislumbrarse
la
columna dorsal por detrs del
mediastino.
Se acepta que esta bien penetrada
cuando se
llega a ver hasta la 4 vertebra

3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO

Para esto se adopta una abduccion de

hombro con rotacion interna, en
BIPEDESTACION

Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!

3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
Idealmente, deben verse hasta los
hombros y hemiabdomen superior
Desde vertices pulmonares hasta senos
costofrenicos, contenido dentro de toda
la jaula costal: HOMBROS, SCF Y
CAMARA GASTRICA

1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y Lateral. (izdo)

El corazn esta hacia la izda del paciente, se aproxim

A NO SER QUE LA LESION ESTE EN EL LADO DERECHO

1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: Lateral. (izdo)
Visualiza mejor la COLUMNA DORSAL y
ESTERNN,
no visibles en PA.
Descubre ZONAS OCULTAS pulmonares
RETROESTERNAL y RETROCARDIACA, y las
zonas que tapan los diafragmas de los
lbulos inferiores.
Valora el tamao y la morfologa del corazn
(AI) y el MEDIASTINO en sus tres
compartimentos, anterior, medio y

1. PROYECCIONES PA + L
Sistemtico: PA y Lateral. (izdo)

1. PROYECCIONES PA + L
Y si se hace AP?
oRotulado a la DERECHA del paciente
oNGULOS COSTALES, en la PA con el pecho pegado a la placa los
ngulos costales estn ms redondeados y en la AP con la espalda
pegada a la placa los ngulos costales se ven ms cerrados, oblicuos.
oPA: Valora mejor pulmon y corazon. Placa mas clara y predomina
el aire
oAP: Valora huesos (costillas, vertebras).
oFUNDUS GASTRICO: el nivel se ve slo en la PA por que el
paciente est de pie.

1. PROYECCIONES
Proyecciones complementarias
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

AP en decbito supino
Clavculas fuera de campo
AP lordtica
pulmonar
AP ciftica
Podemos ver mejor:
PA en espiracin
Lbulo medio y lngula
Oblcuas (dcha
e izda)
Segm. apical y posterior de
Decbito lateral
LS con rayo horizontal
Vrtices pulmonares
PA de bajo kilovoltaje

 Proyecciones complementarias
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

AP en decbito supino
AP lordtica
AP ciftica
PA en espiracin
Oblcuas (dcha e izda)
Decbito lateral con rayo horizontal
PA de bajo kilovoltaje

1. PROYECCIONES
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito INDICACIONES
supino
b) AP lordtica
1.Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo
c)
AP ciftica
menisco)
2.D/D
loculados versus libres
d)
PA derrames
en espiracin
3.Deteccin neumotrax no demostrado en espiracin
e)
Oblcuas (dcha e izda)
(minimo)
f)
Decbito de
lateral
rayo horizontal
4.Demostracin
lmites con
y movilidad
del contenido de
unaPA
cavidad
g)
de bajo kilovoltaje

ANATOMIA RX TORAX:
LECTURA METODICA

1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
2.MEDIASTINO
3.HILIOS
4.PULMONES
5.PLEURA
Concepto
Clave: La radiografa previa es su mejor referencia

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Siluetas mamarias
ESQUELETO
Puede haber asimetras debido a presin
desigual o anatmicas. Identificar sin
confundir pezones
La densidad del parnquima pulmonar
cambia (aumentando), por la superposicin
del tejido mamario

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Cuello, columna
y Caja Torcica
ESQUELETO
Enfisema
subcutneo tras
neumotrax
drenado

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cintura escapular
Tamao, forma y contorno de cada
hueso
Densidad o mineralizacin
Comparar cavidad medular, patrn
trabecular, descartar erosiones,
fracturas articulares

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Pared Torcica
Revisar grosor global, enfisema
subcutneo,
calcificacines
Revisar planos grasos entre msculos (a
veces contienen aire)

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Abdomen ESQUELETO

Gas en estmago y colon - es normal la

cantidad y localizacin?
Valorar tamao de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre
intraperitoneal (Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de
calcificaciones y masas - estn localizadas
en estructuras especficas?

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Abdomen ESQUELETO

Gas en estmago y colon - es normal la

cantidad y localizacin?
Valorar tamao de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre
intraperitoneal (Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de
calcificaciones y masas - estn localizadas
en estructuras especficas?

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Cuello, columna
y Caja Torcica
ESQUELETO
Fracturas
costales
AP (camara, oblicuidad)

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Columna
ESQUELETO
Revisar alineacin, lesiones
especficas: erosiones,..
Mirar cada vertebra y espacio discal
Comparar PA y L, altura de cuerpos y
discos, integridad de cortical, pedculos
y esclerosis.

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Columna
Rx lateral: la densidad de la
placa deberia reducirse de
craneal a caudal.

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Columna
Rx lateral: la densidad de la
placa deberia reducirse de
craneal a caudal.

4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Costillas
ESQUELETO
Compararlas individualmente,
lado a
Lado
Arco anterior y posterior
Atencin a las primeras
costillas
Atencin a los cartlagos

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Mirar el
tamao y
aspecto global
del mediastino
Ensanchamie
ntos, masas,
calcificaciones
Repasar
catteres,

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Espacio delimitado
lateralmente por
pleuras viscerales,
anteriormente por
esternon y
posteriormente por
columna dorsal.
Contiene todos los
organos del torax
excepto pulmones.
Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico,

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por
abordaje quirrgico
Radiologico: por
diseminacion de
enfermedades.

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje
quirrgico
Radiologico:
por diseminacion de
enfermedades.

ABORDAJE DX

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO

Ensanchado o de calibre normal

TRQUEA: desplazada o centrada. Estructura tubular

radiolucida en el centro.
CAYADO Ao: ensanchado en
aneurismas y diseccines traumticas.
Traquea y cayado Ao deben estar
en contacto.
Si se separan, valorar adenopatias.
V. CIGOS: Lgrima de tamao
normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o IC Derecha.
CARINA T4-T5 :
Puede ensancharse por adenopatias.
MASAS, adenopatias

4. LECTURA METODICA
LINEAS MEDIASTINALES
2. MEDIASTINO
D:
VCS: Congestion, fallo
cardiaco.
Porcion ascendente de Ao
Linea de auricula dcha.
Linea de Ventriculo dcho.
I:
Arco Ao
Tronco Arteria pulmonar
Orejuela Izda
Linea de ventriculo izdo
Apex cardiaco
AI: no se ve. Es posterior

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazn y vasos L: lineas
Ejemplo de crecimiento
auricular izdo
Recordar que AI es
POSTERIOR

4. LECTURA METODICA
LINEAS MEDIASTINALES
2. MEDIASTINO

2. AI: no se ve. Es posterior

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO

Corazn y vasos PA: lineas

ICT. Solo valorable en PA.

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazn y vasos L: lineas

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS

Tronco pulmonar
Bronquio superior pulmon dcho.
Bronquio superior pulmon izdo.
Arteria pulmonar izda.
Arco Artico

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
A RECORDAR:
VENTANA AORTOPULMONAR
Espacio entre arco Ao y A.
Pulmonar Izda.
Contenido: Grasa, ganglios
linfaticos y
n. Larngeo recurrente izdo.
Lmite CONCAVO!!!

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO

A RECORDAR:
VENTANA AORTO-

4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
1. Deben de mostrarse
concavos por:
-Vena pulmonar superior
se cruza con
-Arteria pulmonar lobulo
inferior
2. Misma densidad
3. Izquierdo ms alto en
1cm (70%)
Mismo nivel (30%)

Si vem
o s el
pens derecho m
ar e n
pato as alto:
logia

4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Signos de especial importancia

Aumento unilateral o bilateral

TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias

Borramiento (hilios tapados)

Fallo cardiaco

Desplazamientos

Atelectasias
Mala tecnica radiologica

Disminucion de tamao
Cardiopatias congenitas
Hipoplasias

4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Cuidado con no confundir
con infiltraciones
paracardiacas D :
SIGNO DE LA SILUETA
HILIO CONVEXO:
importante
HTP

4. LECTURA METODICA

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las
lesiones.
Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y
se encierra al
corazon en dos lineas.
1.Por delante y arriba: SUPERIOR
2.Lobulo medio encerrando
3.Lo POSTERIOR es INFERIOR
4.El CORAZON es ANTERIOR

RX

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: ayudan a
localizar
C. MENOR D: separa
Lobulo Sup / Lob Med
C. MAYOR D: separa
Lobulo Med / Lob Inf

RX

5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS

5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas
facil localizar las lesiones.
Lesiones en localizacion media
pueden ser tanto superiores o
inferiores, como mediales o
inferiores.
Esto, lo distinguimos mejor en una
Proyeccion Lateral.

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
VASCULATURA y (BRONQUIOS)
Evaluar, Tanto del espacio aereo como del intersticio:
1.CALIBRE
2.DISTRIBUCION
3.PATRONES PULMONARES DE DISTRIBUCION O LOCALIZACION

Arterias y venas
Lineas que llegan a la periferia
Bifurcadas en angulo agudo
Grosor disminuye hacia la periferia

Ambos
bronquio y
arteria deben
tener un
calibre
similar (signo
del gemelo)

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
Aumento
de tamao
de la
arteria
pulmonar
principal si
dimetro >
3 cm.
- Dimetro
de la
arteria
interlobar
> 16-17
mm
(dilatada).

VASCULATURA y
(BRONQUIOS)

4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA

Membrana serosa constituida por capa unica de celulas

mesoteliales, sobre una capa unica de conectivo, que recubre
los pulmones (visceral), y la pared torcica (parietal).
Entre las dos, espacio virtual con presion negativa, desde
-3 a -7 mm H2O.

4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
No se ve si est normal
ES PATOLOGICA

SOLO SI

LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y

DIVIDEN LOBULOS

4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA

4. LECTURA METODICA
5. PLEURA

4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Es frecuente ver variaciones anatomicas
Importante evaluar toda su superficie:
SCF: Si borrados
sospechar derrame
pleural: placa en
decubito lateral

El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.

IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados,

4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Diferenciacion diafragmas
Izdo y derecho.

El izdo har signo de

la silueta con el corazn.