El Cerebelo

INTERNADO MDICO DE PREGRADO 2015-2016.
MIP. Celia Gabriela

Hernndez Favela.
Cerebelo, Signos
Menngeos y Marcha.
INDICE
1. Anatoma
y fsiologa
de cerebelo
.
1.1.- Introdu
ccin
1.2 .- Anatom
a macrosc
pica
1.3 .- Anatom
a microscp
cerebelar.
ica y fsiolog
a
1.4 .- Manife
staciones cl
nicas de dis
cerebelar.
funcin
2. Signos m
enngeos
2.1.-Signo d
e Kerning
2.3.-Signo d
e Brudzinsk
i
2.4.- Otros
3.Marcha
3.1- Marcha
normal
3.2-Alteracio
nes de la m
archa.
I.
Comprender la funcin normal del cerebelo y los hallazgos clnicos que

se generan cuando hay una disfuncin del mismo.
II. Poder aplicar los conocimientos aprendidos en el diagnstico de las
enfermedades cerebelosas que pudieran presentrsenos.
III. Comprender las manifestaciones mas sencillas de la enfermedad
menngea y saber detectarlas y buscarlas en un paciente enfermo.
IV. Conocer la marcha normal y as poder deducir cuando una marcha sea
anmala y poder diagnosticarla.
Objetivos.
Cerebelo
I. Anatoma
macroscpica.
II. Anatoma
microscpica.
III. Fisiologa del
cerebelo.
IV. Exploracin fsica y
manifestaciones del
dao cerebeloso.
Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Campbell, William W. DeJong's The Neurologic Examination, Lippincott Williams & Wilkins 2005.
Introduccin
Para el funcionamiento motor normal se necesitan 4 cosas
importantes:
Generar la
contraccin
muscular.
Coordinacin
Planifcan
y
temporal de las
controlan
los
actividades
complejos
motoras y el paso
patrones
de un movimiento
musculares.
a otro.
Vas visuales ,
auditivas,
propioceptivas, etc.
Regulan las
intensidades relativas de cada
movimiento independiente ,
su direccin, la ordenacin
de los movimientos paralelos
y
sucesivos
mltiples
Ganglios basales:
uyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012
Regula la intensidad de
la contraccin muscular cuando
vara la carga a la que se
encuentra sometida, y controla
las interacciones instantneas
entre
msculos
agonistas
y
Cerebelo:
Anatoma
macroscpica.
El cerebe
lo recibe s
u fujo
sanguneo
a travs d
e:
La a r t
eria cereb
elar
postero in
ferior, ram
a de
la vertebr
a
l
.
Ramas
anterior, i
nferior y
superior d
e la arteri
a
basilar.
Pequeo cerebro

Fosa
posterior.
Anatmicamente el cerebelo se divide

en 3 lbulos:
Anterior
Posterior
Floculonodular.
Los anatomistas suelen dividir el

cerebelo gracias a fsuras y cisuras
en
otros
10
lbulos
que
actualmente no tienen utilidad
clnica.
Divididos cada uno de

ellos en:
Zona intermedia
Zona lateral
Marcha,
movimientos
del tronco axial,
hombros,
caderas y
cuello.
Movimientos
oculares y
equilibrio.

Zonas funcionales del cerebelo.

ZONA
Vermis
Intermedia
Lateral
SNTOMAS
1. Ataxia de la marcha y de la
posicin del cuerpo
2. Trastornos oculomotores.
1. Ataxia de la marcha y de la
posicin del cuerpo
2. Disartria
3. Ataxia de miembros
1. Ataxia de miembros.

Anatoma microscpica
Corteza:
Capa granulosa
Capa piriforme (cel.
Purkinje)
Capa molecular.
El cerebelo est conformado por sustancia

blanca y cubierto por una capa de sustancia
gris, la corteza, dentro de la sustancia blanca
hay mltiples masas de sustancia gris: ncleos
cerebrales.

Capa piriforme est

compuesta por clulas de
Purkinje.
La
capa
molecular
est
completamente ocupada por
dendritas de Purkinje, fbras
paralelas, clulas neurogliales
de
soporte y vasos sanguneos.
La capa granulosa contiene miles de

millones de clulas granulosa y sus
cortas dendritas denominadas fbras
musgosas . Los axones de las clulas
granulosas penetran en la capa molecular,
donde se dividen en forma de T para
formar las fbras paralelas que hacen
sinapsis con las clulas de Purkinje.
Principales vas aferentes

del cerebelo.
Vas aferentes desde otras partes del encfalo:
Va corticopontocerebelosa :
Originada en las cortezas
cerebrales premotora y
somatosensitiva, pasa por los
ncleos del puente y los
fascculos pontocerebelosos
para llegar a las divisiones
1. Fibras
laterales
de los hemisferios
vestibulocerebelosas
cerebelosos
del lado opuesto a
2. Fibras
la corteza
enceflica.
olivocerebelosas.
olivocerebelosas.
3. Fibras
retculocerebelosas

Principales vas aferentes

del cerebelo.
Vas aferentes desde la
periferia:
El cerebelo recibe seales desde
las porciones
perifricas del cuerpo a travs de 4 principales
fascculos, los ms importantes el fascculo
espinocerebeloso dorsal y el fascculo
cerebeloso ventral.
- Va
espinorreticular

Vas eferentes del cerebelo.

1. Corteza cerebelosa
2. Fascculos aferentes
sensitivos dirigidos al
cerebelo.
1. Ncleo dentado
2. Ncleo fastigio
3. Ncleo interpuesto.

del cerebelo.

Pednculos
cerebelosos.
Conexiones cerebrales.
Pednculo
s
Conexiones
Tractos aferentes
Espinocerebeloso
ventral
Trigeminocerebelar
Ceruleocerebelar
Corticopontocerebelar
Espinocerebelar
dorsal
Cuneocerebelar
Olivocerebelar
Vestibulocerebelar
Reticulocerebelar
Trigeminocerebelar
Superior
Mesencfalo
Medio
Puente
Inferior
Mdula

Tractos
eferentes.
Dentotalamico
Dentorubral
Cerebelovestibular
Cerebeloreticular
Manifestaciones
clnicas de
disfuncin
cerebelosa.
Manifestaciones clnicas de
disfuncin cerebelar.
El cerebelo es el gran modulador del tiempo,
la direccin, el rango y la fuerza de los
movimientos voluntarios del cuerpo.
Vijayakumar Javalkar, Misbba Khan, Debra E. Davis. Clinical Manifestations of Cerebellar Disease. 2014.
Disinergia
Dao en los mecanismos normales del control que
organizan y regulan las contracciones de los diferentes
msculos y grupos musculares, que participan para
del
asegurar un movimientoCerebelo
suave= Regulador
y debidamente
movimiento.
coordinado.
Movimiento
desorganizado.
Vijayakumar Javalkar, Misbba Khan, Debra E. Davis. Clinical Manifestations of Cerebellar Disease. 2014.
Dismet
ra
Dismetra es el error al juzgar y medir

la distancia, la velocidad, la potencia y
direccin de un movimiento
Al alcanzar un objeto de 50 cm de distancia, la mano
se dispara 55 cm, superando el objetivo
(hipermetra), o deja de alcanzar el objetivo
(hipometra).
El paciente con dismetra no hace un movimiento

a lo largo de una lnea recta entre dos puntos ya
que Misbba
se desva
deE.la
trayectoria
prevista.
Vijayakumar Javalkar,
Khan, Debra
Davis.
Clinical Manifestations
of Cerebellar Disease. 2014.
Disdiadococinesia
Incapacidad para hacer movimientos
rpidos alternantes repetitivos o rpidos.
Causa: Prdida de la
capacidad para detener la

contraccin de los agonistas y
contraerse rpidamente los
antagonistas para controlar y
regular el movimiento.
Vijayakumar Javalkar, Misbba Khan, Debra E. Davis. Clinical Manifestations of Cerebellar Disease.
2014. William W. DeJong's The Neurologic Examination, Lippincott Williams & Wilkins 2005.
Campbell,
Tremor.
El tipo ms comn de temblor cerebeloso
es el temblor de intencin (activo o
terminal), no est presente en reposo, pero
Puede h en el movimiento
se hace evidente
ab
postura er temblor
l al ten
intencional.
Temblor brusco y
er l
as
extrem
idades
extendi
da s
perpendicular al
movimiento normal
del miembro, que se
incrementa cuando la
mano esta prxima a
tocar el objeto.
Mioclonas
Ataxia cerebelosa.
Campbell,
Hipotona.
Flacidez muscular acompaada de una disminucin de la
resistencia al movimiento pasivo
La disfuncin cerebelar resulta de una disminucin
en la salida tnica a partir del ncleo cerebelar,
causando perdida de la facilitacin cerebral a la
corteza motora.
Los refejos de estiramiento son
normales o pueden estar
disminuidos.
La mueca est fexionada y

dorsalmente arqueada, con los
dedos hiperextensin, y una
tendencia hacia pronacin.
Campbell,
Disartria
La
enfermedad
cerebelosa
menudo afecta el habla.
La articulacin puede ser lenta,

atxica, arrastrando las palabras,
cansina, desigual, todo a causa de
disinergia de los msculos de la
fonacin.
2014.
Nistagmo.
El nistagmo indica la participacin de las vas vestbulo cerebelosas
e implican afectacin de las conexiones del cerebelo con otros
centros en lugar de disfuncin cerebelosa real
Nistagmo de
contemplaci
n partico.
El paciente es incapaz de mantener la mirada

excntrica , para poder ver de manera lateral
requiere de varios movimientos sacdicos.
Otras anomalas: desviacin oblicua, dismetra

ocular, aleteo ocular, opsoclono y intrusiones
sacdicas.
Campbell,
Otras anomalas
1. Las anormalidades de postura y la marcha se
presentan con actitudes anormales y desviacin
espontnea de la cabeza y partes del cuerpo hacia el
lado del hemisferio afectado.
2. Si la lesin es el vermis, e general el paciente es
incapaz de mantenerse de pie, y si logra pararse , cae
hacia adelante o hacia atrs.
3. El andar es escalonado, tambaleante o dando
sacudidas.
2014.
mpbell, William W. DeJong's The Neurologic Examination, Lippincott Williams & Wilkins 2005.
Signos
menngeos.
Introduccin.
El sndrome menngeo implica la existencia de un trastorno
irritativo de las meninges y de las porciones del tejido nervioso
Infeccioso
adyacentes a ellas.
Infamatorio.
Se ve integrado por 3 elementos:

Sndrome de hipertensin endocraneana de intensidad variable.
Alteraciones en el lquido cefalorraqudeo.
Manifestaciones dependientes de la irritacin de las estructuras
del sistema nervioso.
Asif Saberi, Saeed A. Syed. Meningeal Signs: Kernigs Sign and Brudzinskis Sign. Review of a clinical Signs.
Perspectiva histrica.
La meningitis se conoce desde la antigedad.
Se registra la
primer epidemia
de meningitis
bacteriana
El rey Enrique II
de Francia muri
a causa de
meningitis
Hipcrates: Si durante la fiebre
el cuello es torcido por alguna
causa, la deglucin se dificulta y
no hay evidencia de un tumor,
ser un signo fatal
Meningitis
descrita como
enfermedad por
Tomas Willis y
Battista
Morgagni.
Signo de Kerning:
1. Con el paciente en decbito dorsal, con
caderas y rodillas fexionadas, se
Elintenta
paciente
de Vladimir
fue colocado en
extender
las rodillas.
vertical
. posicin
Positivo:
Incapacidad de extensin de la
con las caderas y las rodillas fexionadas,
de las rodillas mas all de 135 sin
entonces intent
generar dolor.
extender la rodilla del paciente.
2.Seal
Con elque
paciente
en decbito
dorsal, la
en pacientes
con la meningitis,
mano
del explorador
no
fue capaz
de extenderlevanta
la rodillauno
msde
all
135 grados
sin causarpor
dolor.
susdemiembros
inferiores
el taln.
. Positivo: Incapacidad de mantener el MI
extendido y se flexiona a nivel de la
rodilla.
Descrito por el
mdico ruso
Vladimir Kerning
en 1882 en San
Petersburgo
Rusia.
Signo de Brudzinski:
1. Decbito dorsal, mano en la nuca y
otra sobre el pecho.
Positivo: flexin simultnea de las rodillas
cuando se flexiona la cabeza.
Descubierto por el mdico

polco Josef Brudzkinski.
* Signo con mayor
especifcidad en
comparacin con el de
Kerning.
Contralateral de
Brudsinski:
2. En decbito dorsal se fexiona una
pierna sobre el muslo y est sobre la
pelvis.
- Positivo: Si existe produccin de un
movimiento igual en el otro miembro.
Contracturas musculares.
Actitud en gatillo de fusil:
Decbito lateral + fexin de miembros
inferiores.
- Se da a nivel de los msculos fexores de los
muslos es responsable de la fexin de los
miembros inferiores.
Contractura de los msculos de la

pared abdominal: Abdomen en
batea
-Afecta sobre todo la pared anterior del
abdomen
Argente lvarez. Semiologa mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y propedutica. Editorial Panamericana 2010.
Contracturas musculares.
Rgidez de nuca:
Es de aparicin rpida
Signo de Lewinson: Se puede explorar rpidamente pidiendo
al paciente que toque el pecho con el mentn = apertura de la
boca.
Contractura de los msculos es extrema: opisttonos.
Rgidez del raquis.

El paciente no puede doblar el tronco.
Signo del trpode: el paciente es incapaz de sentarse en la cama, y
si lo hace tiene gran rigidez y envaramiento coloca sus miembros
superiores detrs de el.
Argente lvarez. Semiologa mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y propedutica. Editorial Panamericana 2010.
Marcha.
Marcha
normal.
Marcha :
Periodo de tiempo entre los
puntos en los que el taln
del mismo pie toca el suelo.
Fase de bipedestacin :
65% del ciclo.
Fase de balanceo 25% del
ciclo.
Allan H.
Ropper, Robert H. Brown. Principios de neurologa de Adams y
Vctor. Mc. Graw Hill 2005.
Marcha.
Para la locomocin en la
postura bpeda y erguida
normal se necesita:
1) sostn del cuerpo contra la
gravedad
2) ejecucin de pasos
3) mantenimiento del equilibrio
4) un medio de propulsin.
Cualquier enfermedad neurolgica

que afecta alguno de estos puntos:
anomala de la marcha.
Allan H. Ropper, Robert H. Brown. Principios de neurologa de Adams y Vctor. Mc. Graw Hill
Marcha Cerebelosa.
Caractersticas:
Base de sustentacin amplia (separacin de las piernas)
Inestabilidad e irregularidad de los pasos
Vacilacin lateral
Unos cortos y otros largos

Con acortamiento y arrastre
de los pies
Cuando se
desencadena?
Al dar la vuelta
Al levantarse de una
silla.
Como evaluarla?
Caminata en tndem.
Marcha por intoxicacin

alcohlica y sedantes.
El paciente se bambolea, vacila, se
inclina hacia adelante y a continuacin
hacia atrs, y en todo momento da la
impresin de estar a punto de perder
el equilibrio y caer al suelo.
Pasos: irregulares e inciertos.
El control sobre el tronco y las
piernas se halla muy trastornado.
El paciente luce indiferente a la

calidad de su desempeo al momento
de caminar.
Allan H. Ropper, Robert H. Brown. Principios de neurologa de Adams y
Vctor. Mc. Graw Hill
Marcha de la ataxia sensitiva

Etiologa:
-Trastorno de la posicin de las articulaciones : su efecto
consiste en privar al paciente de la percepcin de la
posicin de sus extremidades.
Caractersticas de la marcha:
Piernas con movimientos bruscos y pisadas

fuertes al caminar.
Pies
muy
separados
(corregir
la
inestabilidad).
Las piernas balanceando hacia adelante y
hacia atrs.
Pasos irregulares de longitud y altura
Allan H. Ropper, Robertvariables,
H. Brown. Principios
de neurologa de Adams y de
Vctor. Mc.
Hill
acompaados
unGraw pisotn
Marcha equina o de estepaje.

Causa: Parlisis de los msculos pretibiales y
peroneos que trae como resultado incapacidad
para efectuar dorsifexin y eversin del pie.
Caractersticas:
Pie cado
Pasos son regulares y uniformes.

El pie que avanza y esta daado cuelga con los dedos dirigidos
hacia el suelo.
Flexin excesiva a nivel de
la cadera y la pierna se
desplaza a una altura
anormal con objeto de que
el pie libre el suelo.
Marcha espstica
hemipresica
o
hemipljica.
Del segador
El individuo con hemipleja o
hemiparesia
sostiene
la
pierna afectada rgida y no la
flexiona con libertad en la
cadera, la rodilla o el tobillo.
La pierna tiende a
girar hacia fuera para
describir
un
semicrculo,
primero
lejos del tronco y a
continuacin hacia el
mismo
(circunduccin).
El pie se arrastra sobre el suelo y se desgastan la punta y la parte externa de la suela del zapato
Marcha espstica
hemipresica o hemipljica.
Del segador
El brazo del lado afectado est dbil
y rgido en grado variable, el
paciente lo conserva en la posicin
de fexin y no lo balancea de
manera natural.
Causas:
-Accidente vascular cerebral
-Trauma craneoenceflico
-Lesiones del fascculo
corticoespinal.
Marcha parapljica o
parapartica.
En tijeras
Causas:
Parlisis cerebral.
Siringomielia.
Esclerosis mltiple
Meningomieltis
crnicas
Es una marcha hemipljica bilateral que afecta slo las

extremidades inferiores.
Caractersticas:
Cada pierna avanza con lentitud y se encuentra rgida, con
movilidad restringida en las caderas y las rodillas.
Las piernas estn extendidas o un poco dobladas en las
caderas.
Los muslos en aduccin intensa, lo que determina que las
piernas casi se crucen entre s conforme el individuo camina
(marcha de tijeras).
Recordar: Los pasos son lentos, rgidos y arrastrados.
Marcha festinante o
parkinsoniana
El trmino festinacin deriva del latn
festinare :acelerar.
Describe la aceleracin involuntaria o prisa que caracteriza la
marcha de la enfermedad de Parkinson
Caractersticas:
Brazos: Flexin ligera y
-Disminucin o ausencia del balanceo de
por delante del cuerpo, no
los brazos
se balancean.
- Giro en bloque
-Titubeo al inicio de la marcha
-Arrastre de los pies
Congelamiento
breve cuando el
Iniciada- la
marcha, la parte
se encuentra
obstculos.
superiorindividuo
del cuerpo
avanza por
delante de la parte inferior y el
paciente es forzado a dar pasos
cada vez ms cortos y rpidos
conforme trata de alcanzar su
Piernas: Rgidas, dobladas en las rodillas y las caderas
centro de gravedad.
Marcha coreoatetsica y
distnica
Cabeza inclinada
con labios
Caractersticas
retrados y
Marcha con movimientos irregulares que afectan cara,
fruncidos.
cuello y manos.
Los
brazos
pueden
La posicin de los brazos y de la parte superior del cuerpo
estar detrs del cuerpo,
vara con cada paso dando la impresin de un ttere en
movimiento.
con la mueca y los
dedos efectuando de
Junto con la marcha se producen sacudidas de la cabeza,
gesticulaciones,
movimientos
serpenteantes
y
de
manera
alternativa
retorcimiento del tronco y las piernas, y una peculiar
fexin y extensin,
respiracin ruidosa.
supinacin y pronacin.
Las piernas avanzan con lentitud y torpeza como
resultado de movimientos y posturas
involuntarios sobrepuestos. Pie en dorsifexion
Marcha gltea
De pato o de Trendelemburg
Causas:
Distrofa muscular
progresiva,
Atrofa muscular
espinal.
Miopatas infamatorias.
Luxacin congnita de
las caderas.
Los msculos glteos estabilizan la

cadera.
Al no poder estabilizarse la cadera se
abomba al exterior y el lado opuesto de
la pelvis cae inclinndose el tronco hacia
ese lado.
La alternancia en los movimientos

laterales del tronco da por resultado la
marcha.
Cmo usar la informacin de

esta platica en nuestro
internado mdico de pregrado?
La informacin de esta platica la
podemos aplicar en todas
nuestras historias clnicas,
enfocndonos siempre en la
exploracin fsica y teniendo en
mente la meta de llegar al
diagnstico solo con esta.
Conclusiones.
Marcha:
Conocer la marcha normal y tener la capacidad de

reconocer una alteracin a simple vista, es posible si se logran comprender
los diferentes tipos de lesiones y el trastorno especifco que generan.
Cerebelo:
La anatoma y fsiologa del cerebelo son

complicadas , pero bien merecen la pena ser vistas y recordadas,
ya que la afeccin del mismo genera cambios graves y apreciables
en la funcin motora del organismo, que si no se conoce puede
confundirse o mal tratarse en el mbito mdico.
Signos Menngeos:
Los signos menngeos son una

manera sencilla y a la mano de reconocer si existe un problema
a nivel del lquido cefalorraqudeo, sin gastar mucho dinero.

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MIP. Celia Gabriela

Comprender la funcin normal del cerebelo y los hallazgos clnicos que

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

uyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Anatmicamente el cerebelo se divide

Los anatomistas suelen dividir el

Divididos cada uno de

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Zonas funcionales del cerebelo.

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

El cerebelo est conformado por sustancia

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Capa piriforme est

La capa granulosa contiene miles de

Principales vas aferentes

Vas aferentes desde otras partes del encfalo:

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Principales vas aferentes

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Vas eferentes del cerebelo.

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 2012

Dismetra es el error al juzgar y medir

El paciente con dismetra no hace un movimiento

capacidad para detener la

La mueca est fexionada y

La articulacin puede ser lenta,

El paciente es incapaz de mantener la mirada

Otras anomalas: desviacin oblicua, dismetra

Se ve integrado por 3 elementos:

Descubierto por el mdico

Contractura de los msculos de la

Rgidez del raquis.

Vctor. Mc. Graw Hill 2005.

Cualquier enfermedad neurolgica

Unos cortos y otros largos

Marcha por intoxicacin

El paciente luce indiferente a la

Vctor. Mc. Graw Hill

Marcha de la ataxia sensitiva

Piernas con movimientos bruscos y pisadas

Marcha equina o de estepaje.

Pasos son regulares y uniformes.

Es una marcha hemipljica bilateral que afecta slo las

Los msculos glteos estabilizan la

La alternancia en los movimientos

Cmo usar la informacin de

Conocer la marcha normal y tener la capacidad de

La anatoma y fsiologa del cerebelo son

Los signos menngeos son una

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