You are on page 1of 45

Prelevri (recoltri)

pentru examene de
laborator
ASIST. UNIV. DR. JUSTIN AURELIAN
UMF CAROL DAVILA

Recoltarea sngelui pentru


examene de laborator
Scopul / Indicaii
- screening;
- stabilirea diagnosticului i monitorizarea rspunsului terapeutic;
- stabilirea diagnosticului i diferenierea tipului de anemie;
- identificarea tulburrilor de coagulare, monitorizarea hemostazei, a
statusului trombolitic;
- evaluarea preoperatorie;
- identificarea tulburrilor metabolice i endocrine.

Modaliti de recoltare
- puncia capilar;
- puncia venoas;
- puncia arterial (este de competena medicului);
- alte metode pentru ft i nou nscut din cordonul ombilical sau din scalp.

Pregtirea pacientului - Reguli generale


- se ofer pacientului instruciuni simple, precise, adaptate nivelului de nelegere, evitnd termeni
medicali;
- se explic necesitatea examenului
- se obine consimmntul;
- se informeaz pacientul cu privire la orarul recoltrilor n raport cu celelalte activiti din secie
(servirea mesei, administrarea medicamentelor, efectuarea altor investigaii);
- se instruiete pacientul cu privire la restriciile alimentare, perioada de post (ore), eventuala
ntrerupere a unor medicamente la recomandarea medicului. Majoritatea testelor se recolteaz n
condiii bazale (pe nemncate, dimineaa devreme, dup trezire i la minim 8 ore de la ultima mas
n condiii de repaus fizic i psihic);
- se identific eventuale alergii la substane dezinfectante, latex;
- se combate anxietatea;
- se ofer informaii cu privire la timpul necesar pn la obinerea rezultatelor.

Erori de recoltare
- pacientul nu este instruit corespunztor privind procedura;
- pacientul nu este pregtit corect sau nu se respect recomandrile privind
dieta, consumul de medicamente, postur incorect;
- manevrare, etichetare incorect;
- recipient inadecvat, cantitate de produs insuficient;
- transport i conservare necorespunztoare;
- neetaneizarea recipientelor, contaminarea probelor;

Erori de recoltare
- ntrzierea expedierii produselor la laborator, pstrarea n condiii
necorespunztoare;
- nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor);
- neomogenizarea corect a sngelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon;
- meninerea garoului mai mult de 1 minut poate modifica o serie de rezultate
(produce hemoconcentraie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea
plachetelor);

Materiale necesare
Material pentru puncie
- seringi, ace sterile adaptate, ace cu fluturai (butterfly);
- vacuumuri adecvate cu sau fr anticoagulant/aditivi n funcie de prob;
- pansament adeziv;

Materiale necesare
Material de dezinfecie
- tampoane (vat, tifon);
- alcool, betadin;
- mnui de unic folosin;
- garou;
- material de protecie: material impermeabil, alez/cmp;
- container pentru materiale folosite;
Alte materiale
- etichete, cod de bare;
- tav pentru materiale.

- se respect urmtoarele instruciuni de folosire a vacuumurilor cu aditivi


(anticoagulani, activatori ai coagulrii):
- naintea folosirii se lovete uor vacuumul sub capac pentru a desprinde
orice rest de aditiv de pe pereii eprubetei;
- pentru a asigura raportul adecvat snge/aditiv, eprubeta se umple complet
lsndu-se un mic spaiu liber la polul superior. Dac aceast condiie nu a
fost ndeplinit nu se umple cu seringa deoarece exist risc de hemoliz. Se
nlocuiete cu alt vacuum;
- pentru a evita formarea microcheagurilor se amestec sngele cu
anticoagulantul, efectund 5-6 micri de rotaie asigurnd astfel dizolvarea
complet a aditivului;
- dac se recolteaz mai multe probe, se amestec fiecare prob imediat
dup recoltare;
- eprubetele se aeaz n stativ n poziie vertical.

- n cazul vacuumurilor fr anticoagulani:


- eprubeta se umple complet;
- ntre momentul recoltrii i efectuarea probei n laborator trebuie s treac 30-60
minute;

- se respect ordinea de recoltare:


-

flacoane pentru hemoculturi;


eprubete fr anticoagulant (roii);
eprubete cu anticoagulant (albastre);
eprubete separatoare de ser;
eprubete cu heparin (verzi);
eprubete cu EDTA (mov);
eprubete cu citrat de dextroz (galbene).

Alegerea locului punctiei


- pentru puncia capilar: vrful degetelor medius sau inelar (de la mna
nedominant), lobul urechii;
- pentru puncia venoas: vena de la plica cotului (vena medial, cubital,
cefalic i bazilic);
Nu se abordeaz braul cu fistula arteriovenoas pentru hemodializ i cel
aflat de aceeai parte cu mastectomia!
Dac pacientul are montat cateter venos cu perfuzie i.v. se procedeaz n
unul din urmtoarele moduri:
- se puncioneaz alt ven. Nu se recolteaz din locuri situate deasupra
liniei venoase, exist risc de dilataie;
- se oprete perfuzia i se ateapt 5 minute;

- se dezinfecteaz atent capacul cateterului cu betadin i alcool 70%


- folosind mnui sterile se scoate capacul i se detaeaz perfuzorul, se ataeaz o
sering de 5-10 ml la conector;
- se aspir;
- primii 5 ml de snge colectai vor fi aruncai;
- se clampeaz cateterul, se ataeaz o alt sering i se ncepe colectarea propriu-zis;
- sngele se transfer n eprubete colectoare;
- se pregtete o sering cu heparin pentru heparinizarea cateterului prin injectare
lent;
- se detaeaz seringa;
- se reconecteaz perfuzia.

Efectuarea procedurilor de
recoltare
Puncia capilar
Materiale necesare
- Pentru puncie:
- ace sterile sau lanet steril;
- tuburi, pipete, lame de sticl pentru frotiu;
- hrtie de filtru;

- Pentru dezinfecie i protecie:


-

tav pentru materiale;


mnui de unic folosin;
soluii dezinfectante;
tampoane de vat, comprese de tifon;
container pentru ace, colector pentru celelalte materiale folosite.

Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se informeaz i se explic procedura (neptura poate fi dureroas);
- se obine consimmntul;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil n funcie de starea general:
- eznd cu mna sprijinit;
- decubit dorsal;

- se alege locul n funcie de vrst i proba cerut:


adult - pulpa degetului inelar sau mijlociu;
- lobul urechii;
copil - faa plantar a halucelui;
sugar - clci.

Efectuarea procedurii
- se verific recomandarea medical;
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se mbrac mnui de protecie;
- se maseaz uor locul nepturii;
- se dezinfecteaz locul;
- se ateapt evaporarea soluiei;
- cu o micare rapid, perpendicular se neap locul ptrunznd la 2-3 mm
profunzime;
- se terge prima pictur cu o compres de tifon sau hrtie de filtru;
- se recolteaz ncepnd cu a doua pictur n funcie de examenul solicitat;

Efectuarea procedurii
- dac fluxul e redus nu se preseaz zona existnd risc de diluare prin lichid tisular;
- tuburile colectoare trebuie inute orizontal pentru a preveni introducerea bulelor de aer, iar
microcontainerele nclinate n jos pentru a facilita curgerea sngelui din dispozitivul colector;
- pentru realizarea frotiurilor se las o pictur s cad pe o lam curat, degresat i se ntinde cu
o lam nclinat la 45, exercitnd o for moderat (efectuat corect, are o culoare uniform);
- la terminarea recoltrii se preseaz uor locul nepturii cu o compres de tifon steril pn la
oprirea sngerrii;
- la nevoie se aplic un mic pansament adeziv;
- frotiurile i tuburile colectoare se trimit etichetate la laborator, unele rezultate (glicemia capilar)
se citesc imediat;
- materialele folosite se colecteaz conform precauiilor universale;
- se spal minile.

Puncia venoas
Reprezint crearea accesului la o ven cu scopul recoltrii sngelui pentru
examenul de laborator, evacuarea unei cantiti de snge sau introducerea
unor medicamente n circulaia venoas. este metoda cea mai folosit pentru
toate tipurile de examene putndu-se recolta o cantitate suficient de snge.
Scop
- prelevarea venoas vizeaz un eantion de snge dintr-o ven superficial
cu ajutorul unui ac steril n vederea examinrii n laborator.

Materiale necesare
- garou;
- mnui de unic folosin;
- seringi;
- vacuumuri;
- ace pentru seringi;
- o canul Butterfly;
- tampoane, comprese de bumbac;

Materiale necesare
- soluii dezinfectante: betadin sau alcool 70% (alcoolul nu este folosit
pentru recoltarea alcoolemiei);
- etichete/cod de bare;
- muama, alez;
- pansament adeziv;
- recipiente pentru colectarea materialelor folosite conform precauiilor
universale.

Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;
- se atenioneaz pacientul c neptura este dureroas i este necesar s
colaboreze;
- persoana trebuie informat ct mai curnd (la trezire dac e posibil) pentru
a evita/combate anxietatea;
- se ntreab pacientul dac i s-a mai recoltat snge, dac a simit lein,
transpiraie, grea, vrsturi;

Pregtirea pacientului
- se verific dac a respectat condiiile impuse de recoltare: persoana nu a
mncat i n-a but cel puin 8 ore dac examenul le necesit sau a ntrerupt
administrarea medicamentelor la recomandarea medicului;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului,
scopul i locul punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd) cu braul ntins,
sprijinit;
- se examineaz calitatea venelor i se alege locul.

Efectuarea punciei
- se spal minile i se pun mnuile;
- se pregtesc vacuumurile, se eticheteaz;
- se alege locul: venele de la plica cotului (vena median, cubital, vena
cefalic i bazilic); venele antebraului i cele de pe faa dorsal a minii
folosind ace mai mici;
- se selecteaz venele uzuale;
- dac venele nu sunt vizibile, se procedeaz astfel:
- se nclzesc aplicnd o compres cald sau se maseaz braele;
- se balanseaz braele n jos (sub nivelul inimii) cteva minute pentru a se umple
venele;
- se lovete uor cu indexul fosa anterocubital;

Efectuarea punciei
- se pune materialul de protecie sub braul pacientului pentru a nu pta
patul cu snge sau dezinfectant;
- se palpeaz vena aleas cu indexul (nu cu policele pentru a diferenia de
arter);
- se pregtete vacuumul prin ndeprtarea capacului necolorat al acului
dublu (care acoper partea de ac n nveli de cauciuc/prin rsucire uoar;
- se nurubeaz bine n holder;
- se verific poziia braului care trebuie s fie ndreptat n jos;
- se aplic garoul la 5-8 cm deasupra locului punciei;
- se face dezinfecia locului cu micri circulare de la centru spre periferie
(evitnd transportul germenilor spre locul nepturii);

Efectuarea punciei
- se las s se usuce sau se terge cu un tampon;
- se ndeprteaz capacul colorat al acului dublu
- se fixeaz vena aplicnd policele minii nedominante la 2-3 cm. sub abord
pentru a evita accidentele determinate de micarea brusc a pacientului;
- se introduce acul n ven cu bizoul n sus, orientat oblic sub un unghi de 10-30
n funcie de calibrul i profunzimea venei;
- dup intrarea n ven se constat scderea rezistenei la naintare i se
ptrunde n lumenul vasului 1-2 cm.;
- se alege primul tub i se mpinge n holder apsnd cu degetele mijlociu i
arttor pe marginea holderului pn ce partea acului dublu dinspre tub
strpunge diafragma de cauciuc a capacului tubului (acul trebuie s nepe zona
central a capacului);

Efectuarea punciei
- vacuumul din tub extrage din ven cantitatea de snge prestabilit;
- se ndeprteaz garoul (nu se las mai mult de 1 minut);
- cnd primul tub este plin i sngele nu mai curge, se scoate din holder i din ac (apsnd cu
degetul mare bordura holderului);
- se umplu cu snge celelalte tuburi conform recomandrii i respectnd schema de recoltare;
- tuburile cu anticoagulant se rstoarn cu micri lente pentru a realiza un amestec omogen.
Observaii:
n timpul recoltrii, tuburile sunt meninute cu capacul n sus.
Coninutul tubului nu trebuie s ating capacul sau capacul acului pe durata veno-punciei.
Braul pacientului trebuie s fie plasat n jos.
Dup umplerea ultimului tub, acul se scoate din ven.

Puncia arterial
Procedura este de competena medicului!
Scopul: recoltarea sngelui arterial pentru analiza gazelor n vederea
evalurii funciei respiratorii i msurarea echilibrului acido-bazic.
Locul punciei:
- arterele: radial, brahial sau femural.

Pregtirea materialelor
- sering special care conine 0,2 ml heparin, fr aer;
- ac adaptat (culoare bleu, 0,6 mm diametru, 25 mm lungime);
- anestezic pomad sau lidocain 1-2% (sering, ace pentru administrare);
- material de dezinfecie: tampoane, soluie dezinfectant (conform
protocolului din secie);
- comprese sterile;
- mnui de unic folosin;
- tvi renal;
- pansament adeziv;
- colector pentru ace folosite.

Pregtirea pacientului
- se anun pacientul, se explic importana, necesitatea i modul de
realizare;
- se instaleaz confortabil, n decubit, cu braul n extensie, mna sprijinit pe
pat cu palma n sus;
- este avertizat c va fi simi o durere mai mult dect la puncia venoas;
- este rugat s colaboreze, s nu se mite;
- medicul realizeaz anestezia local.

Efectuarea punciei de ctre medic

- medicul evalueaz circulaia prin testul Allen (comprim arterele ulnar i


radial n poriunea
inferioar a antebraului aplicnd 2 degete);
- se face anestezia cu lidocain;
- se nmneaz medicului seringa pentru recoltarea sngelui avnd grij s nu
conin bule de aer;
- medicul efectueaz puncia;
- se extrage cantitatea necesar de snge;
- se retrage acul aplicnd un tampon i comprimnd locul 3-5 minute;
- se acoper vrful seringii cu un capac i se balanseaz uor pentru a mixa
sngele cu heparina;
- sngele recoltat se trimite imediat la laborator n cel mult 30 minute.

ngrijirea pacientului dup


puncie
- pe locul punciei se aplic un pansament adeziv avnd grij s nu se
realizeze un tur complet pentru a nu bloca circulaia;
- se supravegheaz s nu fac hematom;
- se ntreab pacientul dac prezint durere, furnicturi, reducerea mobilitii.

Recoltarea probelor de
urin pentru examene de
laborator

Scopul/indicaii
- screening;
- evaluarea balanei hidroelectrolitice i acidobazice;
- identificarea infeciei de tract urinar;
- monitorizarea diverselor terapii.

Modaliti de recoltare
- prelevarea din urin de diminea prin emisia spontan din mijlocul jetului
(urina de diminea este mai concentrat i are un ph mai sczut);
- sondaj urinar steril cnd pacientul nu poate urina;
- prin puncia suprapubian (efectuat de ctre medic);
- o mostr din urina eliminat i colectat n 24 de ore pentru dozarea
substanelor a cror excreie variaz de-a lungul zilei.
Tipuri de examene
- examen sumar de urin;
- examene biochimice (Ca, K, Na, uree, creatinin, acid uric, etc.);
- examen bacteriologic (urocultur).

Pregtirea pacientului
- se anun pacientul, se explic scopul i modul de derulare a procedurii;
- se apreciaz capacitatea pacientului de a realiza singur recoltarea;
- dac pacientul este capabil s recolteze corect se explic clar etapele care trebuie respectate;
- la recomandarea medicului administrarea unor medicamente poate fi ntrerupt pentru 48-72
ore;
- unele teste necesit restricii alimentare pentru care pacientul va fi informat (pentru unele
examene biochimice);
- pentru urina recoltat n 24 de ore, aportul de lichide este normal exceptnd situaiile cnd
examenul o cere (conform recomandrilor medicului);
- pacientul este instruit cum s colecteze urina n 24 de ore: prima urin de diminea se
arunc, se recolteaz ncepnd cu a doua miciune inclusiv prima miciune din dimineaa
urmtoare. Se pstreaz la rece.

Erori de colectare
- pacientul nu este corect informat;
- colectoarele nu sunt sterile;
- nu se colecteaz corect urina pe 24 ore;
- cantitatea recoltat nu este suficient

Materiale necesare
- colectoare sterile;
- mnui de cauciuc (dac pacientul nu poate recolta singur);
- material pentru toaleta local;;
- etichete/cod de bare
- material pentru dezinfecia minilor;
- comprese de tifon;
- material pentru dezinfecia meatului urinar.

Observaii
Materialele difer n funcie de situaia clinic a pacientului: cooperant sau
nu, continent sau nu, cu sond sau nu.
La pacientul cu sond se folosete o sering de 10 ml i un ac hipodermic.

Efectuarea procedurii de
recoltare a urinii
a) Recoltarea de ctre pacient din miciune spontan
- se face toaleta perineal;
- se spal minile;
- se declaneaz miciunea i primul jet se elimin n toalet;
- se oprete voluntar miciunea (dac este posibil) i se recolteaz eantionul
pentru examinare;
- se continu miciunea;
- se nchide colectorul fr a atinge interiorul;
- se eticheteaz, se trimite la laborator.

Efectuarea procedurii de
recoltare a urinii
b) Recoltarea de ctre alt persoan din miciune spontan (cnd
pacientul nu are capacitatea de a recolta singur)
- se face toaleta perineal;
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se mbrac mnui de cauciuc;
- se invit pacientul s declaneze miciunea, se recolteaz din mijlocul
jetului;
- se nchide colectorul fr a atinge interiorul;
- se eticheteaz, se expediaz la laborator.

Efectuarea procedurii de
recoltare a urinii
c) Recoltarea urinii la pacientul cu sond
- se clampeaz sonda urinar la civa cm. deasupra locului prelevrii;
- se ateapt 15-20 minute;
- se dezinfecteaz minile;
- se dezinfecteaz sonda la locul de prelevare, folosind alcool 70% sau un alt
dezinfectant adaptat;
- se neap sonda cu un ac hipodermic i se aspir cantitatea necesar cu o
sering de 20 ml.

Recoltarea la femei
d) Recoltarea urinei pentru urocultur
Proba se recolteaz din urina de diminea sau la cel puin 3 ore de la
miciunea anterioar. Volumul probei trebuie sa fie aproximativ de 10 ml.
- se ndeparteaz lenjeria intim;
- se spal minile cu ap si spun;
- se pun mnusi de unic folosint;
- se usuc zona cu hrtie de toalet;
- se ncalec vasul wc-ului (sau un alt vas colector);

- cu o mn se ndeparteaz labiile mici i se menin n aceast poziie tot timpul


recoltrii;
- cu cealalt mn se terge zona vulvar din fa spre spate executnd 3 manevre
cu cte un tampon steril mbibat n spun lichid;
- se spal regiunea cu ap fiart i racit pentru ndepartarea spunului;
- se usuc regiunea vulvar cu tampoane sterile printr-o singur manevr de
tergere din fa spre spate;
- se declaneaz miciunea meninnd ndepartate labiile mici;
- urineaz aproximativ 100 ml i fr a ntrerupe jetul se colecteaz n urocultor
cantitatea necesar avnd grija s nu se ating gura recipientului;
- se retrage recipientul din jet, se continu miciunea innd n continuare labiile
deprtate.

Recoltarea la brbat
- se spal minile cu ap i spun;
- se usuc folosind prosop de hrtie;
- se decaloteaza glandul;
- se terge glandul cu o micare ferm dinspre meatul urinar spre antul balanoprepurtial;
- se spal zona cu comprese sterile mbibate n spun lichid;
- se cltete cu ap fiart i rcit pentru a ndeparta resturile de spun;
- se usuc glandul prin tamponare cu comprese sterile tergnd din fa spre fren;
- se menine glandul n continuare decalotat i se declaneaz miciunea;
- se elimin aproximativ 100ml, apoi se introduce urocultorul n jet i se recolteaz 10 ml
fr s se ating marginea;
- se retrage recipientul i se continu miciunea.

Observaii
Recipientul se eticheteaz i se trimite la laborator
n timpul recoltrii capacul urocultorului se mentine steril

You might also like