Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Defensa

Hospital Militar Carlos Arvelo
Dpto. De Ciruga Ortopdica y Traumatologa

ARTRITIS
SEPTICA

PONENTE:
EUGENIO ZAPATA CAMPOS.
RESIDENTE DE PRIMER AO DE
CIRUGIA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLOGIA.
TUTOR:
ANGEL RAMIREZ.
RESIDENTE DE CUARTO AO DE
CIRUGIA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLOGIA.

CARACAS
FEBRERO 2016

ARTRITI
S
SPTICA

INTRODUCCION
Emergencia traumatolgica.
Goldenberg escribi en 1994, (el tratamiento y desenlace (de la artritis
sptica) no ha mejorado sustancialmente en los ltimos 20 aos).
Neisseria gonorrhoeae y Staphylococcus aureus

Las articulaciones grandes se afectan ms a menudo que las pequeas,

siendo la regla la infeccin monoarticular, mientras que la infeccin
poliarticular, ms de una articulacin implicada, ocurre en menos del 20% de
los casos.
Sacroilaca 2%

cadera 5%
codo 5%, articulacin del pie 2%
Esternoclavicular 5%
Rodilla 55%
Tobillo 10%
Mueca 9%

Hombros 7%

pidemiologa y Patogeni
La incidencia anual de artritis sptica vara entre el 2 y el 5 por
100.000 en la poblacin general, el 5,5 y el 12 por 100.000 en
nios, el 28 y 38 por 100.000 en pacientes con Artritis
Reumatoide, y el 40 y 68 por 100.000 en pacientes con prtesis
articular
La monoartritis de una articulacin protsica en un
anciano varn probablemente se deba a especies de
Staphylococcus
La artritis migratoria en una mujer sexualmente activa con lesiones
cutneas probablemente se deba a una infeccin gonoccica
diseminada

pidemiologa y Patogeni
La artritis sptica son el resultado:
La siembra hematgena de la
membrana sinovial.
La vascularizacin abundante de la
membrana sinovial
La falta de membrana basal
limitante.

Permite que los

organismos se dirijan
a las articulaciones
durante la
bacteriemia

Las especies de estafilococos, coagulasa positivos y negativos, son

responsables de ms del 87% de estas infecciones

Artritis gonococica

Artritis no gonococica

Neisseria gonorrhoeae

S. aureus

Es capaz de unirse a la
superficie de las clulas
mediante apndices
filamentosos de la membrana
externa

Tiene la capacidad de unirse al

tejido del husped en la
articulacin, eludir sus defensas
y producir dao

La protena IA inactiva el
Los receptores de adherencia
complemento (C3b) evitando la
pueden permitir los
fusin fagolisosmica en los
movimientos intracelulares de S.
neutrfilos.
aureus. Una vez interiorizado, el
organismo est protegido frente
al sistema inmunitario del
husped y frente a los frmacos
De los 11 serotipos capsulares
referidos en S.
antimicrobianos

aureus, los tipos 5 y 8 son responsables de hasta

el 85% de las infecciones clnicas.

RECIN NACIDOS Y LOS LACTANTES:

Los estreptococos del grupo B

NIOS DE TODOS LOS

GRUPOS DE EDAD
S. aureus : Es el agente etiolgico ms
frecuente en los, seguido del estreptococo
del grupo A y Strectococus pneumoniae

AGENTE
CAUSAL
INFRECUENTE
No habituales en los nios
Neisseria meningitidis
anaerobios
Especies: brucella y
kingella kingae.

AGENTE
CAUSAL
FRECUENTE
ADOLESCEN
TES

N. Gonorrhoeae
Sexualmente activos.

P. Aeruginosa
Cndida: son
patgenos
potenciales en los
adolescentes
drogadictos por va
IV.

AGENTE CAUSAL
FRECUENTE

STREPTOCOCCUS
PYOGENES

ecuentes los grupos B, G, C y F.

Inmunosupresin
diabetes mellitus
neoplasia
infecciones graves
genitourinarias
gastrointestinales

ARTRITIS SEPTICA NO
GONOCOCICA EN EL ADULTO

COCOS GRAMPOSITIVOS
75 AL 80%

MAS FRECUENTE
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
NATURLES Y
PROTESICAS

BACILOS
GRAMNEGATIVOS
15 AL 20%
STAPHYLOCOCCUS
EPIDERMIDIS
FRECUENTE EN
INFECCIONE
PROTESICAS

AGENTE CAUSAL
FRECUENTE

Cundo Sospechar
de Artritis Sptica ?

Factores
de
riesgo

Descartar

Monoarticular

Traumatismo,
Infeccin
Sinovitis inducida por
cristales, como la
gota o seudogota.

Artritis Goncocica: Jvenes sexualmente activos (frecuente

en mujeres), Puede presentarse en dos formas:

1era. Forma: fiebre, escalofros con temblores, lesiones cutneas

vesiculopustulosas, tenosinovitis y poliartralgias, Los hemocultivos
frecuentemente son positivos, mientras que los cultivos del lquido
sinovial rara vez lo son.

2da. Forma: La artritis purulenta, ms frecuentemente de la rodilla,

mueca o tobillo, y puede infectarse simultneamente ms de una
articulacin. Con frecuencia, en el lquido sinovial puede cultivarse N.
gonorrhoeae

La presentacin clsica de la artritis sptica no

gonoccica es dolor y edema local de comienzo agudo
en una articulacin
Signos de flogosis de la articulacin afectada, derrame articular y una
amplitud del movimiento activo y pasivo limitada

Los Ancianos pueden no tener fiebre

PRESENTACION
CLINICA EN NIOS
DEPEND
E
SITIODE
LESION

80% DE LAS LESIONES

EN LACTATES, PREESCOLARES,
ESCOLARES, Y
ADOLECENTE SON EN
MIEMBROS INFERIORES

EDAD DEL PACIENTE

COMUN:
CADERA
RODILLA
TOBILLO

Tratado de infecciones articulares CAMPBELL 6TA EDICION

PRESENTACIO
N CLINICA EN
NIOS
NEONATOS Y LACTANTES: SIGNOS Y SINTOMAS
INESPEIFICOS
SEPTICEMIA.
FIEBRE SIN FOCO APARENTE.
PSUDOPARALISIS DE LA
EXTREMIDAD.
IRRITABILIDAD.
PERDIDA DEL APETITO.
EDEMA DE LA EXTREMIDAD.

Tratado de infecciones articulares CAMPBELL 6TA

PRESENTACIO
N CLINICA EN
NIOS
NIOS MAYORES Y ADOLECENTE
FIEBRE.
DOLOR ARTICULAR.
SIGNO CARDINAL, DOLOR A MOVIMIENTO ACTIVO Y
PASIVO DE LA ARTICULACION.
RECHAZO A LA MARCHA.
DEFORMIDAD EN FLEXION A LA MARCHA.

Tratado de infecciones articulares CAMPBELL 6TA EDICION

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO NIOS
LIMPIAR LA ARTICULACION Y EVITAR LA
DESTRUCCION DEL CARTILAGO ARTICULAR.
DESCOMPRIMIR LA ARTICULACION Y EVITAR EL
COMPROMISO VASCULAR DE LA EPIFISIS.
HACER UNA ANTIBIOTCOTERPIA PARENTERAL
APROPIADA PARA ERRADICAR LA INFECCION
ARTICULAR.
PREVENIR LA OSTEOMELITIS SECUNDARIA LA
DISEMINACION HEMATOGENA.

Tratado de infecciones articulares CAMPBELL 6TA

EXAMEN FISICO
INSPECCION:
ENROJECIMIENTO CUTNEO.
LESIONES CON SOLUCIN DE
CONTINUIDAD.
PRESENCIA DE ALTERACIONES
EN EL TEJIDO SUBCUTNEO .
AUMENTO DE VOLUMEN.
DISOCIASION ARTICULAR.
LIMITACION FUNCIONAL

PALPACION:
DOLOR A LA DIGITO PRESION.
CREPITACION ARTICULAR.
CALOR.
PUEDE O NO HABER SIGNOS
DE FOVEA.
SIGNO DE CHOQUE
ROTULIANO (RODILLA).

Tratado de infecciones articulares CAMPBELL 6TA

Diagnstico
Anamnesis
Manifestaciones clnicas
Artrocentesis (anlisis de lquido
sinovial)
Cultivos
Radiografas simple de la articulacin
La ecografa de cadera es la tcnica de
eleccin para detectar acumulaciones
de lquido en esta articulacin
profunda y puede servir como gua para
su aspiracin.

DIAGNOSTICO
Artritis sptica parcialmente tratada
DIFERENCIAL
Artritis reumatoide (AR)
Artritis reumatoide juvenil (ARJ)
Gota
Seudogota
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Anemia drepanoctica
Sinovitis transitoria de la cadera
Carcinoma metastsico
Hemartrosis

Cul sera el
tratamiento?
Se puede
administrar
empricamente?

 INMEDIATO: INCLUSO ANTES DEL

RESULTADO DEL CULTIVO.
SOSPECHA CLINICA: TRATAMIENTO
PRECOZ CON ANTIBIOTICOTERAPIA.
TRATAMIE
NTO

RETRASOS EN EL TTO: PERMITE QUE

LA INFECCION SE ASIENTE Y DAE
PERMANENTEMENTE EL CARTILAGO
ARTICULAR.
SI NO ES TRATADA PUEDE
DISEMINARSE A OTROS LUGARES
POR VIA HEMATOGENA, SIENDO
MAS DIFICIL DE CURAR INCLUSO
RESIDIVANTE.

Tratamiento
El drenaje del espacio articular infectado debe ser adecuado para
aliviar el dolor, erradicar la infeccin y acelerar la recuperacin de la
prdida de funcin.
La inmovilizacin de la articulacin afectada y la medicacin
analgsica eficaz producirn un alivio al paciente.
Fisioterapia

Drenaje quirrgico cuando:

La aspiracin con aguja es tcnicamente difcil o no proporciona un

drenaje completo de la articulacin
La esterilizacin del lquido articular se retrasa
La articulacin infectada ya est daada por una enfermedad
reumatoide Preexistente
si el tejido sinovial o el hueso infectados necesitan desbridamiento

LIQUIDO SINOVIAL
CLASIFICASION Y
CARACTERISTICAS

PRONOSTICO
En el siglo XXI, el grupo de pacientes con artritis sptica tiene
ms edad, ms factores de riesgo de infeccin y ms
enfermedades concomitantes.

El nmero de pacientes con articulaciones protsicas est

aumentando paralelamente al del grupo de edad y a la
esperanza de vida.

los microorganismos no han cambiado significativamente.

Todava los dominantes son los estafilococos (del 44 al 66%),
seguidos de estreptococos (del 18 al 28%) y de bacilos
gramnegativos (del 9 al 19%).

MAL
PRONOSTICO

ACTUALIZACION
Estudio realizado en el Servicio de Ortopedia de Hospitales
Universitarios de Ginebra (2012).

Presentan un caso de artritis sptica poliarticular con la

participacin de los hombros y la mueca bilaterales para
poner de relieve la importancia del diagnstico precoz y el
tratamiento , as como las altas tasas de mortalidad asociada
con esta condicin .

ACTUALIZACION

Un hombre de 94 aos de edad fue remitido con una historia de 3 das de

dolor de hombro bilateral y dolor en la mueca izquierda. En el examen,
que estaba clnicamente bien, se encontr que han tenido derrames
hombros tensos bilaterales. exmenes cardiovasculares y respiratorias
fueron normales. Sus resultados de sangre revelaron una leucocitosis con
un recuento de glbulos blancos de 13,2 109 / ly un nivel de protena C
reactiva de 26 mg / l. Su radiografa de trax no mostr consolidacin
evidente y un examen de orina con tira reactiva fue negativo. La
aspiracin en la sala de revelado exudado purulento franco de ambos
hombros con una tincin de Gram positiva.

ACTUALIZACION

El paciente se inici en los antibiticos empricos y da por lavado

artroscpico urgente. perioperatorias hallazgos revelaron una gran
cantidad de pus franco en ambos hombros. Mnimo de fluido se aspir de la
mueca y todo fue enviado para su anlisis microbiolgico. Se hizo con
enfermedad aguda en el postoperatorio con profundo sepsis. La
investigacin adicional en forma de ecocardiografa no revel lesiones
valvulares cardacas. resultados de microbiologa fueron positivos para
Staphylococcus aureus en cultivos de sangre, los aspirados de ambos
hombros y aspirado de la mueca.

CONCLUSION DE
CASO
Artritis sptica bilateral del hombro plantea un desafo de tratar.
Su importancia no debe subestimarse, ya que incluso con una
intervencin quirrgica temprana y reanimacin antibiticos y el
lquido puede causar una agresiva muerte es un resultado poco
frecuente. Por tanto, es imperativo que el diagnstico de artritis
sptica poliarticular se mantiene prominente en la mente del
mdico cuando se enfrentan a un paciente con poliartralgia
sintomtica.

CONCLUSION

Emergencia traumatolgica.
Alta morbilidad y mortalidad.
Clasificacin
Diagnostico precoz.
Antibioticoterapia emprica.
Drenaje y limpieza de articulacin.
Pronostico

BIBLIOGRAFIA
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4037514/
TRATADO DE REUMATOLOGIA DE KELLEY 7MO. EDICION
OCTUBRE. 2013
Tratado de infecciones articulares CAMPBELL 6TA EDICION
1981

Gracias por su
atencin

BHAIA DE CATA.
ARAGUAVENEZUELA