UNIDAD II

PERFIL Y CARACTERSTICAS DEL

PACIENTE CRTICO
OBST. KATTY CABRERA

PACIENTE CRTICO
Paciente grave o crtico, cuya
condicin patolgica afecta uno
o mas sistemas

Presenta condiciones de
reversibilidad que hacen
necesaria la aplicacin de
tcnicas de monitorizacin,
vigilancia, manejo y soporte
vital avanzado

Poseen un riesgo actual o

potencial de su vida

 Es necesario establecer criterios

para admitir pacientes a UCI !

Criterios de ingreso a UCI

CONSIDERACIONES
GENERALES
Existen 2 condiciones en que el manejo de UCI no
ofrece beneficios sobre el cuidado convencional

Demasiado bien
para beneficiarse

Demasiado enfermo
para beneficiarse

CONSIDERACIONES
GENERALES
Por

norma general los pacientes admitidos

a UCI deben ser agudos graves o crticos
con posibilidades de recuperacin.
No debemos basar el criterio de admisin
en un diagnstico especfico sino en la
necesidad de los recursos de UCI.
En lo posible evitar el ingreso de casos
terminales con pronstico fatal a corto
plazo

Criterios de ingreso a UCI

Modelos de criterios de
admisin
Modelo

de priorizacin
Modelo por diagnsticos
Modelo por parmetros
objetivos

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.

Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N 3

Modelo de priorizacion
Establece

4 niveles de prioridad :

I, II, III y IV
Los mas beneficiados :
PRIORIDAD I
Los que no lo harn al ingresar a UCI :
PRIORIDAD IV

Prioridades de admisin a UCI

PRIORIDAD I

Pacientes inestables
que requieren monitoreo
y/o tratamiento que no
puede ser provisto fuera
de UCI

Pacientes que requieren

ventilacin mecnica y
Drogas vasoactivas

Pacientes con shock,

Post-operatorio e IRA

Ejemplo
-Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio
- shock sptico con monitoreo hemodinmico y drogas vasoactivas

Prioridades de admisin a UCI

PRIORIDAD II

Pacientes que
requieren monitoreo
intenso y pueden
llegar a requerir
intervencin
inmediata.
Pacientes con
condiciones
mrbidas previas
que desarrollan
eventos agudos.

Ej.

: pacientes con
enfermedades
crnicas que
presentan estados
comorbidos que
desarrollan un
situacin aguda
mdica o quirrgica.

Anciano

con secuela
de ACV que requiere
una ciruga

Prioridades de admisin a UCI

PRIORIDAD III
Pacientes

inestables crticamente enfermos por una

enfermedad aguda pero que asociada a
enfermedad de fondo tienen mnima posibilidad de
recuperacin y beneficio con el tratamiento en UCI.

Estos

pacientes pueden recibir tratamiento

intensivo para aliviar la complicacin aguda, sin
embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS
DE SOPORTE como: RCP, intubacin endotraqueal,
ventiloterapia , hemodilisis, medicacin de alto
costo

Prioridades de admisin a UCI

PRIORIDAD IV

Pacientes que generalmente NO SON

APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI

La admisin debe ser individualizada bajo

circunstancias inusuales e individualizadas
bajo la supervisin del mdico tratante,
intensivista o Jefe de la UCI

Presenta 2 categoras

Modelo diagnostico.
Sistema
Cardiovascular
Sistema Respiratorio
Desordenes Neurolgico
Desrdenes gastrointestinales
Sistema Endocrino

RECEPCION DE PACIENTE
El ingreso del
paciente puede ser
programado o de
urgencia.
Cada institucin
tiene sus propias
normas para el
ingreso de sus
usuarios.

VALORACION INICIAL RAPIDA

Signos

vitales
Respiracin, circulacin,
temperatura
Piel y mucosa
Estado de conciencia
Medio interno

INGRESO
Por

va telefnica del servicio previo y se notifica a la

enfermera del servicio donde se har el traslado del
paciente, INFORMA DE LAS CONDICIONES GENERALES,
DIAGNSTICO Y EQUIPO BIOMDICO NECESARIO PARA LA
RECEPCIN DE ESTE.
Trasladan al paciente al servicio asignado, con el
expediente clnico integrado ( hoja de ingreso, hoja de
internamiento, hoja de consentimiento informado, hoja de
evolucin, y de contar con ellos, resultados de laboratorio y
gabinete.)
Recibe en el nuevo servicio al paciente junto con el
expediente clnico y participa en su traslado a la unidad,
verifica que se realice de acuerdo a las normas
establecidas.

Corrobora los datos de

identificacin del paciente
(nombre, edad, No. CI, sexo y
No. de cuarto) en la pulsera de
identificacin y expediente.
De acuerdo a la edad y
condiciones del paciente, se
presenta con el y su
acompaante y explica las
normas internas del hospital.
Deja al paciente en posicin
cmoda y le reitera su nombre
para que avise en caso de
eventualidades.

PCT EN UCI
Integra el expediente metlico y lo membrete
con nombre del paciente No. CI. No. de cuarto
o cama y especialidad a la que ingresa.
Registra en la hoja de enfermera los datos
del paciente
Revisa indicaciones mdicas y las verifica con
la hoja de enfermera.
Avisa al mdico de guardia sobre el ingreso
del paciente.
Anota en la libreta de ingresos

MONITOREO

Es la medicin y registro de
variables dentro de un rango de
variabilidad previamente
determinada.
La informacin brindada por el
monitoreo fisiolgico tiene dos
propsitos:

1. Ayuda

a definir naturaleza de un
problema, sus causas y la
respuesta frente a una
intervencin.

2. Aumenta

la capacidad de
identificar complicaciones

MONITORIZACION
ANTICIPACION
ACTITUD

ACCION OPORTUNA

EVALUACION A TODO PACIENTE

Nivel

de conciencia.
Frecuencia Cardaca.
Temperatura
Llenado capilar.
Pulsos.
Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Gasto Urinario.

Monitoreo Hemodinmica

El paciente critico se
encuentra a menudo en
un ambiente clnico y
fisiolgico cambiante.
La seleccin e
interpretacin de los
parmetros a monitorizar,
son de utilidad solamente
cuando van asociados a
un razonamiento clnico
de la condicin del
paciente, basados en los
elementos de la H.Cl,
examen fsico y otros
exmenes diagnsticos.

 La

eleccin del
monitoreo
hemodinmico va a
depender de la
condicin del paciente,
se justifica que ste
sea invasivo cuando va
a servir para cambiar
conductas de manejo,
dado su alto costo y
riesgos potenciales que
puede traer para el
paciente

PROPOSITOS
Segn la condicin del paciente y el nivel
de monitorizacin, le avisa al clnico
cualquier deterioro en la funcin medida

ALERTAR

DIAGNOSTICO
CONTINUO

PRONOSTICO

Permite observar el comportamiento y

cambios del paciente en una condicin
determinada.
La observacin de las
TENDENCIAS en los
parmetros observados en la
evolucin, ayuda a establecer..

GUIA
TERAPEUTICA

Facilita la evaluacin y
correccin de las
medidas teraputicas
implementadas

SISTEMA CARDIOVASCULAR
1)

Infarto agudo de miocardio

2)

Shock cardiognico

3)

Arritmias con compromiso hemodinmica

4)

ICC con falla respiratoria y/o necesidad de soporte

hemodinmico

5)

Emergencias hipertensivas

6)

Angina inestable

7)

Paro cardaco

8)

Taponamiento cardaco

9)

Diseccin artica

10)

Bloqueo AV completo u otro que requiera MP

INTERVENCIONES

Va Venosa

Monitorizacin

Frecuencia Cardiaca: - Arritmias - Taquicardia

- Bradicardia

Presin Arterial:

Realizar electrocardiograma
Verificar equipos de desfibrilador
Rx. de Trax

- Perifrica

- Central

- Arterial

- Activar las alarmas

- Hipertensin

- Hipotensin

SISTEMA RESPIRATORIO
1- Insuficiencia respiratoria aguda que requiere soporte ventilatorio
2- Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinmica
3- Necesidad de cuidados respiratorios de enfermera que no se brindan
en unidades de menor complejidad
4- Falla respiratoria con intubacin inminente
5- Patologas pleurales con compromiso respiratorio:
- Hemotrax
- Hidrotrax

- Neumotrax

INTERVENCIONES

Oxigenoterapia

Posicin semisentada
Valorar saturacin
Mecnica Respiratoria
Preparar intubacin
ARM
- Ventilacin no invasiva
- Ventilacin invasiva

- Cnula nasal
- Mscara facial
- Nebulizacin

Valorar secrecin traqueal cantidad y caracterstica

Valorar tubos de drenajes
Rx. de trax

DESORDENES NEUROLOGICOS
1.

ACV: - Hemorrgico - Isqumico

2.

Coma

3.

Meningitis con alteracin de conciencia o respiratoria

Estado epilptico
5. Encefalopatas: - Hipertensiva - Metblica
- Txica
6. Enfermedades Neuromusculares: - Miastenia Gravis
- Sx. Guillain
Barr
4.

INTERVENCIONES

Controlar y asegurar va

Glasgow

area

Laboratorio

Control de columna

Actuar de acuerdo a los

hallazgos

cervical

Control de signos vitales

Estado de conciencia

Control de PIC: - ValoresCurva

Pupilas

Drenaje de LCR

Miembros

Control de diuresis

Asistencia en
procedimientos en UTI

DESORDENES GASTROINTESTINALES
1)

Hemorragia digestiva masiva

2)

Pancreatitis aguda

3)

Insuficiencia heptica aguda

4)

Perforacin esofgica con o sin mediastinitis

INTERVENCIONES

Instalar SNG, segn indicacin mdica

Valorar funcionalidad intestinal

Drenajes

Ostomas

Calmar dolor

Reponer lquidos

Transfusin de sangre

Control de PVC

Valorar diuresis

Control de signos vitales

Preparar vasopresores si hay necesidad

SISTEMA ENDOCRINO
1)

Complicaciones agudas de diabetes mellitus : - Cetoacidosis

diabtica- Estado hiper osmolar

2)

Tormenta tiroidea

3)

Insuficiencia supra renal

4)

Feocromocitoma:

5)

Hiper / hipo paratiroidismo

- Crisis hipertensiva - Post Operatorio

INTERVENCIONES
Signos

vitales

Valorar

estado de conciencia

Valorar

los anlisis laboratoriales

- Glicemia
- Calcio
- Potasio
- Sodio

Corregir
Buena

hidratacin

Valorar
Iniciar

electrolitos

diuresis

goteo de insulina: control estricto de HGT

Correccin

de estado cido bsico

OTRAS VALORACIONES
INFECCIOSO

Valorar proceso infeccioso: - Hipertermia

- Hipotermia
Realizar cultivos
Iniciar antibiticos segn indicacin medica

PIEL

Valorar coloracin de la piel

Presencia de escaras
Evitar lesiones por decbito

Modelo por parmetros

objetivos
Signos vitales

Pulso <40 o > 150 lpm

PAS< 80 mmHg o 20
mmHg
PAM < 60 mmHg
PAD > 120 mmHg
FR >35 rpm

Imagenologa

Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia

subaracnodea con alteracin de la conciencia o focalidad
neurolgica
Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices esofgicos, tero,
con inestabilidad circulatoria
Aneurisma disecante de la aorta

Modelo por parmetros objetivos

Valores de laboratorio
Sodio srico <110 mEq/L > 170 mEq/L
Potasio srico <2 mEq/L > 7 mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH <7.1 >7.7
Glicemia > 800 mg/dL
Calcemia > 15 mg/dL
Niveles txicos de drogas u otra sustancia qumica en un
paciente.

Electrocardiografa

Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad

hemodinmica o insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular
Bloqueo AV completo

Modelo por parmetros

objetivos

Hallazgos fisicos

pupilas anisocoricas en un paciente inconciente.

Taponamiento cardiaco
Anurias, o OVAS.
Coma, convulsiones
Cianosis
Score de Coma de Glasgow < 12
Quemaduras >20%

Gracias por
su atencin!!