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HISTORIA

CLINICA DE
CIRUGIA
HENRY ARTURO LLACSA CHACON

FILIACION

Nombre: Yvet P.C.

Edad: 23

Sexo: F

Lugar de nacimiento: Hunuco

Procedencia: Comas

Estado civil: Conviviente

Ocupacin: Ama de casa

Grado de instruccin:
Secundaria

Fecha de ingreso: 15-02-14

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS

LITIASIS VESICULAR HACE 1 AO.

HOSPITALIZACIONES PREVIAS: 3
veces

RAMs (-)

ALCOHOL (+), TABACO (-),


DROGAS (-)

FAMILIARES

DESCONOCE

ANTECEDENTES

Esfera sexual y reproductiva:

M: 14 a

FUR: 10/02/14

RC: 4-5/30

G2P2011

G1: PERDIDA

G2: Cesrea: 05/07/2013 (Por distocia funicular)

ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de enfermedad: 12 meses

Forma de inicio: Insidioso

Curso: Progresivo

Sntomas principales: Dolor abdominal, nauseas, vmitos

RELATO: Paciente refiere que 12 m.a.i presenta dolor


abdominal en CSD que se irradia a espalda, de intensidad 8/10
asociado a nuseas y vmitos. Por lo cual toma medicacin (no
recuerda) que algunas veces le calmaba el dolor pero otras no,
incluso con medicacion EV por lo cual fue internada dos veces
(en Medicina y Qx)

5-6 clicos total

Ultimo colico en octubre

Actualmente asintomtica

12/09/13
HOSP.
CIRUGA
DEL 29-1013 AL 1009-13

EMG.
CIRUGA
DEL 15 AL
18 DE L
09/13

COLANGIOR
RESONANCIA

23/09/13
HOSP
MEDICINA
DEL 18 AL
25/09/13

CPRE

HOSP.
CIRUGA
DEL
15/02/14

FUNCIONES BIOLOGICAS

Apetito: Disminuido

Sed: Disminuida

Orina: Normal

Sueo: Normal

Heces: Conservado

Variacin de peso: de
48 a 37.5 kg

>10kg

EXAMEN FISICO

FUNCIONES VITALES:

Pulso: 72/ min

Resp: 18 / min

P.A.: 90/60 mm Hg

T: 36.8 C

Peso: 35.5 Kg

EXAMEN GENERAL

ASPECTO GENERAL: AREG, AREN, AREH,


LOTEP.

PIEL Y FANERAS: plida, Tibia, hidratada,


elstica. No ictericia.

TCSC: Adelgazado, Sin edemas.

SISTEMA LINFATICO: Sin linfadenopatas ni


visceromegalias.

EXAMEN REGIONAL
CRANEO:
Cabeza: Normocfalo, simtrico.
Ojos: No exoftlmicos, conjuntivas y escleras
normales, no ptosis, pupilas RI.
Nariz: Tabique normal
Odo: Implantacin normal
Cuello: Cilndrico, sin adenopatas.

EXAMEN REGIONAL
TORAX Y PULMONES

Respiracin abdominal, sin tiraje ni aleteo nasal,


no cianosis. VV conservadas. Sonoridad. MV
pasan bien en ACP

CARDIOVASCULAR:

Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.

EXAMEN REGIONAL
ABDOMEN

Distendido, con estras; sin araas vasculares, no


circulacin perifrica. presenta cicatriz de cesrea

RHA (+)

Blando, deprecible, doloroso. Timpnico

Sx Murphy (+)

EXAMEN REGIONAL
GENITOURINARIO

PPL (-)

PRU (-)
SISTEMA NERVIOSO

Funcin motora, sensitiva y cerebral


conservada.

No presenta encefalopata

No asterixis

EXAMENES AUXILIARES

ECOGRAFIA:

VESICULA BILIAR DE 71 x 24 mm; PARED DE 5


mm. PRESENTE MLTIPLES CLCULOS, LA
MAYORIA DE 11 mm Y EL MAYOR DE 15 mm,
DEJAN SOMBRA ACUSTICA POST.

COLEDOCO MIDE 5 mm, SIN LITIASIS

EXAMENES AUXILIARES

HG:

LEUCOCITOS: 6 960. 00 mil/mm3

HB: 12.10

FA: 136 (27-100)

BT: 0.22

BD: 0.13

B.I: 0.09

INFORME OPERATORIO

Colecistectomia laparoscpica convertida +


colecistectomia subtotal + drenaje
+colecistorrafia

DX: SINDROME DE MIRIZZI II

LITIASIS VESICULAR

La prevalencia a nivel mundial en adultos vara entre


5,9% y 21,9%.

En el Per, un estudio en cadveres report una


prevalencia de 5% en la poblacin general,

mientras que Gilman et. al. en un estudio de poblacin


sobre 1534 habitantes en Lima encontr una incidencia
de colelitiasis de 5.56%,12.9% y 26.64% en los grupos
etarios de 15-34 aos, 35- 54 aos y >55 aos
respectivamente

Factores de Riesgo:

1. Edad: es ms frecuente a partir de los 40 aos,

2. Sexo femenino, como se ha notado las mujeres tienen mayor prevalencia

3. Embarazo, es una condicin que predispone al desarrollo de clculos de


colesterol.

4. Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrgenos,

5. Antecedentes familiares de litiasis biliar,

6. Obesidad,

7. Prdida rpida de peso,

8. Nutricin parenteral,

9. Diabetes Mellitus,

10. Cirrosis heptica

11. Anemia hemoltica, Reseccin ileal, Enfermedad de Crohn.

12. Otras drogas.- Ceftriaxona

20% de personas con diagnstico de litiasis


vesicular, desarrollarn sntomas o alguna
complicacin en los siguientes 10 a 15 aos
como clico biliar, colecistitis aguda,
coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis y
cncer de vescula biliar.

Portincasa P, Moschetta A, Petruzzelli M, Palasciano G, Di Ciaula A,Pezzolla


A.Gallstone disease: Symptoms and diagnosis of gallbladderstones. Best
Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20(6):1017-29.12A

SINTOMATICOS

ASINTOMATICOS

CUANDO OPERAR
ASINTOMATICOS
1.

Historia familiar de cncer de vescula.

2.

Vescula calcificada (en porcelana)

3.

Plipo > de 10mm de apariencia ssil, de poca ecogenicidad y


crecimiento rpido, sugiere malignidad. El riesgo de cncer
para plipos de entre 10 y 15 mm, se sita entre un 45 y 67%

4.

Pacientes con clculos >3 cm.

5.

Quistes de Coldoco,

6.

Pacientes con anemia falciforme

7.

Pacientes en evaluacin pre-trasplante cardiaco o renal.

8.

Pacientes que viven alejados de centros de salud, que no


pueden ser atendidos en presencia de una complicacin.

TRATAMIENTO

MEDICO

QUIRURGICO

Tratamiento del clico


biliar.

Limitar la ingesta oral a slo lquidos.

El dolor es mejor controlado con AINES como Metamizol 2gr


+ N- Butilbromuro de Hioscina 20 mgr, como espasmo ltico
en 50 a 100m1 de Cloruro de Sodio al 9/1000, va
endovenosa.

Opcionalmente se puede usar ketorolaco 30 mgr,


Diclofenaco 75 mgr IM.

Si el dolor cede, continuar con 400mg de Ibuprofeno cada 8


horas por 48 horas para evitar la recurrencia del clico biliar.

En el caso de precisar frmacos opiceos es preferible


emplear la meperidina Intravenosa frente a la morfina, por
tener menor efecto sobre el esfnter de Oddi.

Elementos que predicen la


conversin a ciruga abierta son:

Edad mayor de 60 aos

Sexo masculino

Peso mayor de 65 kg

Presencia de colecistitis aguda, antecedentes de


ciruga epigstrica.

Antecedentes de ciruga epigstrica.

Valores altos de hemoglobina glucosilada (entre


los pacientes diabticos)

Cirujano poco experimentado

Ibrahim S, Hean TK, Ho LS, et al. Risk factors for conversion to open surgery in patients
undergoing laparoscopic cholecystectomy. World J Surg 2006;30:1698704.

Colecistectomia abierta

Incisin de KOCHER, media, paramedia (Mayo)

dividir los msculos recto y laterales

Inspeccion del higado

El colon, el intestino delgado y el estmago se


retraen de forma traumtica con almohadillas
de laparotoma para exponer la vescula biliar,
el hilio heptico y el duodeno.

COLECISTECTOMIA
SUBTOTAL

La colecistectoma subtotal es una tcnica bien


establecida para el tratamiento de la colecistitis
aguda complicada

Pero la presencia de mucosa vesicular residual


puede provocar la recidiva de la colelitiasis,

INDICACIONES

La colecistectoma subtotal es una tcnica


ampliamente aceptada para el tratamiento de
lacolecistitis complicada por inflamacin
severa, fibrosis importante, hipertensin portal,
sndrome de Mirizzi u otras condiciones que
hagan peligrosa la diseccin en un tringulo de
Calot

EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE HASTA 9


AOS, SEGN ALGUNAS SERIES1,2,7, HACE DE
STA UNA TCNICA SEGURA Y DEFINITIVA.

COMPLICACIONES

recidiva de enfermedad litisica


(coledocolitiasis residual)

DISFUNCIN DEL ESFNTER DE ODDI


(DISQUINESIA BILIAR: SNDROME
POSTCOLECISTECTOMA)