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JACK M. SANCHEZ A.
BRONQUIOLITIS
Edad < 1-2 aos.
1-2 episodio.
Infeccin del tracto respiratorio, con
dificultad respiratoria, especialmente en su
fase espiratoria.
EPIDEMIOLOGIA
90% de nios < 2 a = VSR
20% afec. Resp. baja
3% hospitaliza
0.002% mortalidad
Edad de presentacion
<2a
Pico : 2 5 m
Raro : en menores de 1 mes
ETIOLOGIA : VIRAL
VSR
70%
( inv. e incio
primavera )
Metapneumovirus
10-20%
Similar estacion : VSR
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Bocavirus
10-20%
F.R DE SEVERIDAD
Prematuridad
BPN
< 6 -12 sem
Enfermedad pulmonar cronica (DBP)
Problemas hemodinamicos
Immunodeficiencia
Enf. Neurologica ( PCI )
Defectos anatmicos de via area
F.R AMBIENTALES
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
Incubacin:
2-8 days
Sntomas resp. altos
1-3 days
Taquipnea , sibilantes , esp. prol.
3-5
days
Convalescencia
2-8 weeks
100
80
60
40
20
0
10
15
20
25
Sintomatologa : dias
30
35
EXAM. FISICO
Taquipnea
60-100 < 6 m
30-60 > 6 m
Espiracion prolongada
Roncantes
Sibilantes espiratorios
Silencio ( gravedad)
Cianosis
Apnea
Deshidratacion
DIAGNOSTICO
HC + exam. Fisico
Rx torax ,hma , identificacion viral.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Bronquitis neumonia
Enfermedad pulmonar cronica
Cuerpo extrao en VA
RGE
CC o ICC
Anormalidades de la VA
Laringomalacia
PUNTAJE CLINICO DE
SEVERIDAD
Frecuencia
Puntaje
Respiratoria
< 6 meses
> 6 meses
< 40
<30
41 - 55
31 - 45
56 - 70
46 - 60
> 70
Sibilancias
Cianosis
Retraccin
No
Fin de
espiracin
con fonendo
Inspiratorias
y
espiratorias
con fonendo
No
No
Perioral al
llorar
Perioral
en reposo
++
Generalizada en
reposo
+++
Audibles sin
fonendo
> 60
Puntaje
leve
Moderado
<5
6-8
Severo
>9
Saturac
in
> 94 %
91 93
%
< 90%
HOSPITALIZACION
< 6 sem
F.R: cardiopata, broncopata crnica,
inmunodeficiencia, prematuridad < 35ss
Problemas de alimentacin.
No respuesta al tratamiento: Distress
importante, FR > 70 rpm, necesidad de
oxigenoterapia
Episodio de apnea referido por los
padres.
1.
Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center: Evidence based clinical
practice guideline http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/healthpolicy/ev-based/bronchiolitis.htm
2.
Willwerth B et al. Identifying hospitalized infants who have bronchiolitis and are at high risk for apnea.Ann
Emerg Med, Oct 2006;48:441-447.
80
70
Percent with:
60
50
40
30
20
10
0
Prematurity
Chronic
Disease
TRATAMIENTO
Medidas de soporte
va area
Hidratacin
O2
Monitorizacion de FV
broncodilatadores
TRATAMIENTO
2020.
Fisioterapia respiratoria
Su aplicacion rutinaria no ha demostrado beneficios
Webb et al. Arch Dis Child 1985;
60:1078-1079.
O2 : si ST02 < 90 %
Asociado a severidad
Incrementa riesgo de uso de VM
Wang et al. J Peds 1995; 126:212-219.
NBZ
SS 3%
Broncodilatadores
Evidencia de modesto benefico de BD
57% BD vs. 43% placebo
Se benefician 1 de 7
Dayan PS. et al. Controversies in the management of children with bronchiolitis. Clin Ped Emerg Med
2004, 5:41-53
BRONCODILATADORES INH./NEB.
Cates CJ, Crilly JA, Rowe BH. Cmaras espaciadoras versus nebulizadores para el tratamiento del asma aguda
con betaagonistas En: La Biblioteca Cochrane Plus 2006, nmero 3. Oxford, Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
Cochrane : meta-analysis
COMPLICACIONES
Apnea
Mas frecuente en 2 3 aos
20 % de hosp.
Mortalidad < 2%
Paro respiratorio
15 %
VSR Y ASMA
40-50% de hospitalizados
volveran hacer un nuevo episodio.
Incrementa riesgo si :
> 12 m
Atopia
Eosinofilia
Otitis media
Cohorte : 42 nios con bronquiolitis
62% OMA (timpanocentesis )
24% otitis media ( MT eritematosa)
14% normal
Andrade et al. 1998
4: Leve
II B
>6: Severa
2
Adrenalina neb (3 mg)
Alta
Medidas generales
II B
II B
Medidas generales
B2 inhalado
mejor
a
Alta
II A
II B
II B
no mejora
mejor
a
Observacin
II B
II B
no mejora
Ingreso
II B
RECOMENDACIONES AL ALTA
Medidas
Los
estos casos leves, a pesar del tratamiento instaurado, aleccionndoles en las normas de
observacin domiciliaria. Deben saber adems que su duracin media es de 12 das,
permaneciendo con sntomas a los 21 das un 18%, y a los 28 un 9%.
1.
2.
3.
4.
Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center: Evidence based clinical practice guideline
http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/healthpolicy/ev-based/bronchiolitis.htm.
Dayan PS. Et al. Controversies in the management of children with bronchiolitis. Clin Ped Emerg Med 2004, 5:41-53.
King VJ et al. Pharmacologic treatment of bronchiolitis in infants and childre. A systematic review. Arch Pediatr Adolesc
Med 2004;158:127-137.
Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Duration of illness in ambulatory children diagnosed with bronchiolitis. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2000 Oct;154(10):997-1000.
NIVELES DE EVIDENCIA
1.
2.
3.
4.
5.
Los antibiticos solo deben ser usados en pacientes con una infeccin
bacteriana documentada (B. Recomendacin).
6.
7.
9.
GRACIAS