WATER EMERGENCIES

DROWNING
NEAR DROWNING

KPP/UK/KKYONG/2002

DROWNING
Kelemasan

- penenggelaman
didalam air atau cecair

NEAR DROWNING

Hampir lemas

Masih hidup sekurang-kurangnya 24 jam

selepas penenggelaman di dalam air.

Sindrome penenggelaman adalah

kematian terkejut disebabkan disarithmia
yang dicetuskan oleh efek vagal yang
KPP/UK/KKYONG/2002
berlaku apabila merendamkan
dalam air2

EPIDEMIOLOGI LEMAS
50% - kanak-kanak
85% - tidak mengunakan `safety device
Peluang Hidup
Umur, keupayaan untuk berenang,
sejarah medikal, suhu air dan tempoh
masa berada dalam air.
KPP/UK/KKYONG/2

ETIOLOGI

Alkohol dan dadah

Terlalu letih
Epilepsi / serangan jantung
Gigitan binatang laut
Kecederaan kepala / spinal
Penyakit Dekompresion

KPP/UK/KKYONG/2

DROWNING
Kematian akibat asfiksia semasa tenggelam dalam
air
WET DROWNING - 85%
Aspirasi air berlaku dalam paru-paru
DRY DROWNING - 15%
Aspirasi air ke dalam paru-paru tidak berlaku
laringospasme akut
KPP/UK/KKYONG/2

NEAR DROWNING
Mangsa lemas pulih semula selepas
tenggelam dalam air
WET NEAR DROWNING
Mangsa biasanya akan mati disebabkan oleh
edema pulmonari
DRY NEAR DROWNING
Boleh Pulih sepenuhnya.
KPP/UK/KKYONG/2

NEAR DROWNING
FISIOLOGI MATI LEMAS
Tiba-tiba tenggelam dalam air sejuk mengakibatkan
pengambilan pernafasan yang pantas dan
cetuskanpernafasan cemas serta tenggelam berkali-kali.
Selain daripada kesesakan pernafasan, mangsa juga
hilang upaya mengapung serta minum air yang banyak
(bukan sedut air).
Air di tegah masuk kedalam paru-paru serta tindakan
menelan dan spasme larunk serta hipoksia berlaku
tidak sedar diri
maut.
Air masuk ke dalam paru-paru semasa pesakit mati di
mana larink menjadi releks.
KPP/UK/KKYONG/2

NEAR DROWNING
PATOFISIOLOGI
Mangsa lemas dapat dipulihkan selepas tenggelam
dalam air sejuk selama 40 minit.
Resusitasi yang agresif serta reflek menyelam
mamalia dapat bantu meningkatkan kehidupan.
Reflek menyelam mamalia mengakibatkan apnea,
bradikardia serta vasokonstriksi periferal. Ini
mengurangkan kadar metabolik dan darah di hantar
kepada jantung, paru-paru dan otak.
KPP/UK/KKYONG/2

LEMAS DALAM AIR LAUT

PATOFISIOLOGI
Lebih parah
Kehadiran konsentrasi garam yang tinggi
dalam paru-paru
Menyebabkan cecair dalam darah diserap
kedalam paru-paru untuk mengimbangkan
konsentrasi.
Mangsa boleh mati lemas akibat cecair
yang membanjiri paru-parunya.
Haemokonsentrasi
dan hipovolemia
KPP/UK/KKYONG/2
9

LEMAS DALAM AIR TAWAR

PATOFISIOLOGI
Air Tawar - mengubahkan permukaan
alveolar- kapilari dan surfactant pulmonari
Air tawar dalam paru-paru akan difuse/serap
ke dalam saluran darah dan mencairkan
konsentrasi elektrolit kecuali Kalium.
Sel darah merah akan pecah
KPP/UK/KKYONG/2

10

KPP/UK/KKYONG/2

11

KPP/UK/KKYONG/2

12

ASPIRASI
AIR TAWAR

ASPIRASI
AIR LAUT

AIR DENGAN CEPAT

MASUK KEDALAM
DASAR KAPILLARI
DAN SIRKULASI

AIR LAUT
MENGAKIBATKAN
CECAIR MASUK
KEDALAM AVEOLI

KEROSAKAN SURFACTANT
ALVEOLI
KEROSAKAN SELAPUT
ALVEOLAR-KAPILLARI
KPP/UK/KKYONG/2

KEGAGALAN
PULMONARI
13

LEMAS DALAM AIR LAUT

& AIR TAWAR
Selain garam, bahan pemendapan, bahan
organik, polutant, klorin boleh menyumbang
kepada obstruksi fisikal alveoli, perubahan
kepada kimia dalam tubuh badan, dan infeksi
pulmonari.
Perbezaan diantara `Salt & Fresh water
drowning adalah kesan kepada paru-paru
Pengurusan untuk kedua-dua jenis kelemasan
adalah sama.
KPP/UK/KKYONG/2

14

KELEMASAN DALAM
AIR SEJUK
Immersion hypotermia - pendedahan
yang lama, menggigil, kehilangan suhu
badan semasa tenggelam dalam air
sejuk ( 21C / 70 F)
kehilangan
kesedaran
mati lemas.
Mamalian diving reflex - resusitasi yang
agresif boleh menyelamatkan mangsa
yang rendam dalam air < 1 jam.
KPP/UK/KKYONG/2

15

PENGURUSAN
Mangsa harus dikeluarkan dari air awas untuk kecederaan spina dan
keselamatan penyelamat
Kesan Pulmonari akibat lemas harus
menjadi fokus utama dalam
pengurusan kes lemas dalam air.

KPP/UK/KKYONG/2

16

PENGURUSAN
Beri bantuan pernafasan dan ventilasi
semasa mangsa di permukaan air.
Periksa nadi
Apungkan pesakit kepada papan spina.
Bertindak dengan pantas untuk CPR
Jangan cuba untuk mengeluarkan
cecair dari paru-paru atau gaster pada
peringkat awal.
KPP/UK/KKYONG/2

17

PENGURUSAN
Resusitasi Kardiopulmonari
Kekalkan airway patency - airway v/s intubasi?
Mengeluarkan air dari gaster - distensi v/s
ventilasi?
Ventilasi dengan 100% oksigen
Pengurusan Hipotermia
IV Ringers Lactace atau 0.9% NaCl
Pengurusan asidosis - Hiperventilasi atau IV
Sodium bicarbonate 1 mEq/kg
Inj. Frusemide 0.5-1 mg/kg untuk Pulm. Edema
Cardiac Monitor - Ventricular Ectopy
KPP/UK/KKYONG/2

18

PENGURUSAN
Antibiotik
Packed RBC 10 ml/kg jika renjatan akibat
daripada lemas air tawar
Plasma 10 ml/kg jika renjatan akibat daripada
lemas air laut
Inj. Hydrocortisone 50-100 mg QID jika terdapat
renjatan, edema serebral dan bronchospasm
PENYELIDEKKAN
ABG CBC BUSE CXR ECG

KPP/UK/KKYONG/2

19

PENGURUSAN
`LEMAS DALAM AIR SEJUK
Panaskan suhu badan
Resusitasi
Komplikasi pulmonari yang teruk boleh
berlaku dalam mangsa selepas 24 jam

KPP/UK/KKYONG/2

20

KOMPLIKASI
PULMONARI
Pneumonitis aspirasi, Pneumonia bakteria, Edema
pulmonari, A.R.D.S.

NEUROLOGIK
Edema serebral, Anoksik enkefalopati

KARDIOVASKULAR
VF, hipotensi, asidosis, serangan jantung

LAIN-LAIN
Haemolysis, Kegagalan Renal Akut, DIVC

KPP/UK/KKYONG/2

21