Reanimacin cardiopulmonar

intraanestsica en pediatra
Xalapa 2008

Paro cardaco intraanestsico

Las causas de paro cardiaco en anestesia se
relacionan con ms frecuencia con errores de
juicio y de criterio del anestesilogo.
El riesgo es ms elevado en menores de un
ao de un ao
La presencia del paro en los nios es tres
veces ms alta con respecto a los adultos.

Paro cardaco intraanestsico

Bsicamente la mayora de los paros
cardiacos en nios es consecuencia de
una hipoxia no diagnosticada
El 50% de los paros cardiacos pueden
prevenirse

Paro cardaco intraanestsico

Son causas fisiopatolgicas ms
frecuentes de paro cardaco
intraanestsico
Un control inadecuado de la va respiratoria
Sobredosis de agentes inhalatorios
,Arritmias inducidas por relajantes musculares
Volumen inapropiado de lquidos.

Paro cardaco intraanestsico

Keenan RL, Boyan CP: Cardiac arrest due anesthesia. JAMA 1985

Falla en la ventilacin (44%)

Incapacidad para ventilar o intubar (33%)
Intubacin esofgica no reconocida (33%)
Desconexin inadvertida del ventilador
(17%)
Broncoespasmo (8%)
Extubacin inadvertida (8%)
5

Paro cardaco intraanestsico

Se favorece
con cirugas de gran magnitud.
con carcter urgente.
alteracin agregada tratados en forma
inadecuada antes de la ciruga.

Paro cardaco intraanestsico

Cuadro clnico
Es muy importante estar alerta con respecto al
monitoreo del paciente bajo anestesia, porque una
bradicardia puede ser el principio de dicho
accidente.
As tambin el manejo del comando de la
respiracin y la circulacin hasta que se pueda
corregir el trastorno patolgico.

Monitoreo o vigilancia de la
reanimacin
La concentracin de CO2 es un buen
parmetro para evaluar si el tubo es traqueal
o esofgico.
Adems es una funcin de la ventilacin y del
flujo sanguneo pulmonar lo cual nos indica la
eficacia en la reanimacin cardiaca

Monitoreo o vigilancia de la
reanimacin
Una ventilacin pulmonar terminal de CO2
baja se entiende como gasto cardiaco
insuficiente siendo importante aumentar el
aporte de droga y el masaje cardiaco.
La concentracin de CO2 menor de 1%
puede indicar obstruccin de las vas
respiratorias, neumotrax a tensin, embolia
pulmonar o hipotermia que es frecuente en
lactantes.
9

Reanimacin

10

Prevenir la prdida de calor

11

El ciclo evaluacin / decisin / accin

Signos a evaluar

Color
Respiracin
Frecuencia cardiaca

12

Color : Rosado
Es importante observar la coloracin de la
piel del neonato pues puede orientar hacia
algn problema especfico durante la
reanimacin.
Cuando la respiracin del recin nacido y
la frecuencia cardaca son adecuadas, la
piel debera estar rosada.
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1313

Azul : Cianosis central

La misma indica hipoxemia y su origen

puede ser una falla del sistema
respiratorio, cardiovascular o de ambos.

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1414

Azul : Cianosis central

La mejora de la coloracin en un nio
ciantico que est siendo reanimado
indica efectividad de las maniobras
utilizadas.
Patologas cardacas

15

Palidez
Puede ser originada por una hemorragia,
Hipotensin severa por falla cardiaca.
Contemplar necesidad de transfusin
La cianosis perifrica de palmas y plantas
en un neonato
Descartar hipotermia

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1616

Indicaciones ventilacin
asistida
Apnea
Respiraciones espontneas poco
efectivas
Frecuencia cardaca menor de 100
por minuto

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1717

Ventilacin
Volumen
Flujos
Frecuencia
Presin
Sonda orogstrica

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1818

Signos de eficacia
La observacin de una adecuada
excursin torcica es la mejor indicacin
de que los pulmones estn siendo
correctamente insuflados.
As mismo, una mejora en la frecuencia
cardaca, en la coloracin de la piel y la
aparicin de respiraciones espontneas.

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1919

Frecuencia cardaca
120 a 140 por minuto
El control de la misma puede hacerse
mediante monitor o en el examen fsico,
Ante la presencia de bradicardia, las
conductas variarn segn en que
momento de la reanimacin el paciente se
encuentre.
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2020

Frecuencia cardaca
La primera accin destinada a mejorar la
funcin del sistema cardiovascular es corregir
la hipoxia
FC menor a 100 por minuto en un neonato
dar ventilacin con presin positiva

FC mayor a 100: apoyar con oxgeno si el

paciente tiene respiraciones adecuadas
FC menor de 60: masaje cardaco
21

Masaje cardaco

El masaje cardaco
iniciarse con frecuencia
cardaca menor de 60 por
minuto a pesar de haber
recibido adecuada
ventilacin con presin
positiva.

map

Bombeo mecnico de la
sangre desde el corazn
hacia las arterias,
Mientras se contina con
la ventilacin de los
pulmones con oxgeno al
100%.

2222

Masaje cardaco
Palpacin de los pulsos
Masaje cardaco externo

Tcnica
area
Profundidad
Frecuencia
23

Masaje cardaco
FC mayor de 60: puede suspenderse el
masaje cardaco aunque contina con la
ventilacin a presin positiva.
FC menor de 60: evaluar tcnica de
ventilacin y masaje cardaco, si esta es
adecuada administrar adrenalina y
continuar con la ventilacin a presin
positiva y masaje cardaco.
map

2424

Vas de
administracin
Vena Umbilical (neonatos)
Venas perifricas
Canalizacin intra sea
Venas centrales
Intratubo

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2525

Epinefrina
=Adrenalina
Indicada cuando la frecuencia
cardaca se mantiene por debajo de
60 latidos por minuto, a pesar de 30
segundos de ventilacin con presin
positiva y oxgeno al 100% y otros 30
segundos de masaje cardaco y
ventilacin coordinadas
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2626

Epinefrina

Dosis inicial:
0,01 mg/kg (1:10 000) IV, IO CLASE I
0,1 mg/kg (1:1000) IT
CLASE II b
Dosis posteriores:
0,1 mg/kg (1:1000) IV, IO, IT CLASE II a
0,2 mg/kg (1:1000)
CLASE II b
Si no hay efectividad, repetir cada
3-5 min.
Puede ser necesario infusin continua
27

Agonistas adrenrgicos
efectos alfa

Vasoconstriccin Perifrica

Mantiene Presin Artica diastolica

Mejora Flujo Coronario

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Atropina

I- Bradicardia por bloqueo AV o

estimulacin vagal
IIb Bradicardia asociada a
Hipoperfusin

e hipotensin
Dosis: 0,02 mg/kg
Puede repetirse hasta dosis mxima
29

Bicarbonato de sodio
I-

Acidosis Metablica severa bien

documentada

IIa- Hiperpotasemia sintomtica

IIb- Hipermagnesemia
III - Acidosis lctica hipxica

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3030

Bicarbonato de sodio
(efectos adversos)
Alcalosis metablica
Disminucin de liberacin tisular de O2 (desva curva
de oxihemoglobina a la izq.)
Acidosis intracelular paradjica
Hiperosmolaridad e hipernatremia
Hemorragia intracerebral
Exacerba acidosis venosa central
Inactiva catecolaminas administradas
simultneamente
31

Cuidados posparo

32

Sistema nervioso
central

Apnea
Apoyo ventilatorio
Evitar hipertermia
Glucemia
Convulsiones
Anticonvulsivantes
33

Respiratorios
Mantener adecuada oxigenacin y ventilacin
Hipertensin pulmonar
Controles radiolgico
Neumotrax

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3434

Cardiovascular
Hipotensin
Control de presin arterial y frecuencia cardaca
Evaluar inotrpicos
Expansores de volumen
Falla cardaca

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3535

Gastrintestinal
iIeo
Retrasar alimentacin
Administrar lquidos parenterales
Evaluar nutricin parenteral
Enterocolitis necrotizante

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3636

Metablicos/Hematolgicos
Trastornos electrolticos
Anemia
Trombocitopenia
Control de glucemia y electrolitos
Control de hematocrito
Recuento plaquetario

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3737

Consenso 2005
38

PREVENCIN

39

PREVENCIN
El personal presente en cada caso
debe tener un nivel adecuado de
entrenamiento de forma que sepa qu
se espera en una situacin de
emergencia
Adecuada monitorizacin
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PREVENCIN
Asegurar una adecuada posicin del
tubo endotraqueal y garantizar una
ventilacin efectiva
Identificacin y vigilancia preventiva de
pacientes de alto riesgo
Manejo precoz de la bradicardia y
taquiarritmias

41

Enamorarse
mucho ms

A partir de hoy

Planear ir a Buenos
Aires en el 2012
42

Muchas gracias
por
escucharme

43