SHOCK

SUMARIO
.

CONCEPTO
CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGA
TRATAMIENTO
CONDUCTA A SEGUIR
*Diagnstico
-Cuadro clnico
*Tratamiento inicial

.
.
.

SHOCK
Clasificacin:
Shock Hipovolmico.
Shock Cardiognico.
Shock Sptico ( Bacteriano).
Shock Anafilctico.
Shock Neurognico.

SHOCK

FISIOPATOLOGIA
CAUSA
Flujo sanguneo
bajo
(Hemorrgico,
Cardiognico)

Mala distribucin Necesidades

del flujo sanguneo Metablicas
(Nivel microcirculatorio)

(Todos)

(Sptico)

DO2 alterado

VO2 Reducido o Inadecuado

Hipoxia Tisular

SHOCK

FISIOPATOLOGIA
BIOENERGETICA CELULAR

HIDRLISIS

ENLACES
FOSFOANHDRICOS DE ALTA
ENERGA DE
ATP

ENERGIA

SHOCK
Presin parcial de O2

H+

Mitocondrias

H+ H+ H+
Clula

H+
H+
H+
H+
H+

H+ H+ H+
H+ H+ H+
H+ H+ H+
Acidosis metablica

Presiones de llenado

Gasto cardiaco

Riego sanguneo

Bacteria

Tejido

SHOCK SPTICO
DEFENSA DEL ORGANISMO ANTE LA AGRESIN

Bacteria

Perpetuidad

RESPUESTA DE FASE AGUDA

INFECCION
Ac. Araqudnico(eicosanoides)
Dao Tisular
Fosfolipasa

Respuesta Inflamatoria Local

Axis HHS

Macrfago
PMN, Cel Endot

Liberacin de Citoquinas

Respuesta
Sistmica
Gene Expresion
Homeostasis

Reactantes de
fase aguda

INFECCION
Dao Tisular
SNC

Respuesta neuroendocrina
INFECCION SNC

Eje HHS

Fosfolipasa

Hipfisis
Suprarenal (glucocorticoides)l

Ac. Araquidnico
(Eicosanoides)
Clula

Receptores Citoslicos
+ HSP(inactivo) Ncleo(activacin)

Modificacin de
Expresin gentica

Alteracin en la
Homeostasis

INFECCION
Dao Tisular
SNC

Sistema nervioso Simptico

Catecolamina

Receptores adrenrgicos
Ciclasa Adenilato

Fosfolipasa C

Segundo mensajero
Kinasas Proteicas
Fosforolizacin de Proteinas
Intracelulares

(Respuesta al
Stress)

FAGOCITOSIS

MACROFAGO

Respuesta
Neuroendocrina

Bacteria
(LPS-ET-PC)

Coagulacin
Activacin de
complemento

SIRS
MACROFAGO
Dao
tisular

DMO

Adhesin
(Especies
Linfocito TH(Il2)
Complemento Reactivas O2)

(QuemoClulas B
Atraccin
C3a-C5a)
Clulas Plasmticas
Anticuerpos

Muerte

PMN

TNF-IL
IFN-ON
EICOSANOIDES
Bacteria
Fagocitosis
(ERO)

Endotelio
CD11/ CD18
ICAM1-ELAM1
Diapedesis
PMN (ERO)
Opsoninas
Prot C Reac
C3b

COMPLICACIONES

DISFUNCIN MLTIPLE DE RGANOS

(DMO)

Intestino

Pulmn

Rin

Hgado

Sala de Terapia Intensiva

Catter de Swan-Ganz

Paciente con monitores

Gasmetro

Laboratorio Clnico

Est en shock?

Qu tipo es?

Pulso rpido y filiforme

Presin arterial baja

Piel fra y sudorosa

Sangre

US Abdominal
(Sangre libre)

Rayos X de trax
(Hemotrax)

Puncin abdominal
Positiva (sangre)

Pulso rpido y filiforme

Presin arterial baja

Piel caliente

Qu hacer?

CONDUCTA

TRATAMIENTO INICIAL
Rpido
Preciso

Control del sangrado externo

(Compresin)
Administracin de O2
.

Reposicinde
devolumen
volumen
Reposicin
(Sangre)
(Suero
y coloides)
.

Peritonitis

Absceso subfrnico izquierdo

Absceso glteo