Docente: Dr.

Fernando Benites
grupo:
Yoli Novoa Perez
Frank Vergara Quiroz
William Zambrano Maya
Manuel Rodriguez Florian

ITU , es un termino
que es aplicado a
una variedad de
condiciones clinicas ,
que va desde el
rango de presencia
asintomaticas de
bacterias en la orina
hasta una severa
infeccion renal que
puede conlleva r a
una sepsis.

BACTERIURIA:

Es la presencia de bacterias en la orina ,

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:

Es la presencia de Bacterias > = 10 5 colonias

( UFC) / ml. Orina , esto nos hace sospechar de
infeccion urinaria.

BACTERIURIA ASINTOMATICA:

Es una basteriuria significativa que se haya al hacer

dos urocultivos consecutivos y ademas el paciente no
tiene sisntomas, pero si se trata los grupos de alto
riesgo.

GRUPO DE ALTO RIESGO : I

Inmunodeprimidos
Trasplantes renales
Embarazos

BACTERIURIA SINTOMATICA :
Bacteriuria significativa en el cual se presentan
sintomas caracterisaticos de una infeccion
urinaria.

PIURIA:
Leucocitos en orina (>10 PMN)

INFECCION URINARIA ALTA:

Es la infeccion urinaria que afecta a ureteres y
rion .

INFECCION URINARIA BAJA:

Es la infeccion que afecta a vejiga y uretra.

RECURRENCIA DE UNA ITU:

Es igual a recidiva e infeccion
Recidiva:
infeccion de las vias urinarias por el mismo germen
despues del tto.

reinfeccion :
infeccion de las vias urinarias causada por un germen
diferente.

ABACTERIURIA SIMTOMATICA
Abacteriuria Sintomatica o Sindrome Uretral Agudo.
Se presenta en mujeres con Disuria y Piuria, pero el
cultivo de orina revela < 105 bacteria/ml of urine

Es mas frecuente en
mujeres que en
varones
Su incidencia
aumenta con la
actividad sexual.
La bacteriruria
asintomatica es mas
frecuente en la mujer
y tambien en los
ancianos.

I TU
INTRAHOSPITALARI
A:

Echericha coli
Proteus
Klebsiela
Enterobacter
Estafilococo
saprofitico.
Pseudomona
aeruginosa.
Serratia

ITU
EXTRAHOSPITALARIA

E. Coli.
Proteus
Klebsiela
Estafilococo saprofitico.

ITU en
inmunodeprimidos.
Candida

ITU SIN BACTERIURIA

VHS .
Chlamidia trachomatis
Neisseria ghonorreae

Las ITUs pueden adquirirse por tres vas

posibles:
va ascendente: uretra -vejiga-ureteres -rin.
Va hematgena
Va linftica.

En las mujeres, la corta distancia entre la

uretra y la proximidad del rea perirectal,
predispone ms a las ITUs.

07/08/16

Ascending route:

multiply,
cystitis
migrate
upwards
Colonization of urethra

Embarazo
Sexo femenino.
Actividad sexual
Inmunodepresion
Reflujo vesicouretral
Obstruccion vias urinarias
Vejiga neurogenica
Alteracion anatomica de
la estructura.

BAJA ITU:
uretritis
cistitis
prostatitis

ALTA ITU:
pielonefritis

No complicadas UTI:

Anormalidad del tracto urinario , tanto

funcional y estructural
NO interfierecon el flujo normal de orina.

Complicadas UTI:
Lesion predisponente del tracto urinario.
Ejemplo : abnormalidad congenita del
tracto urinario
claculos, cateter.
Interfiere con el flujo normal de orina

ITU
DIAGNSTICO:
En el Dx puede ser difcil de determinar si se basa en EGO y el Urocultivo.
Puede ser necesario estudios de Localizacin (fuente).
La orina suele obtenerse de una muestra de miccin / por bolsas colectoras.
Puede ocurrir contaminacin, con altos ndices de falsos + (muestras de bolsas)
Se puede hacer aspiracin suprapbica (evita contaminacin); pero es invasiva.
La muestra de un Catter puede usarse (menos invasiva que AS)
(menos contaminacin muestra Miccin)

ITU
Examen General de Orina:
Prueba rpida.
Se valora rpido y se puede detectar Esterasa Leucocitaria.
Produccin de nitrito urinario (Bacterias Gran-)
Estos se detectan con una tira reactiva; ms confiable con recuento > 100 000 UFC/ml
Ms de 3 leucocitos x campo = posible infeccin.

ITU
Definicin de la infeccin:
1.- Mtodo de la miccin limpia:
a.- Asintomtica: Dos cultivos de orina consecutivos que contengan 1000 000
bacterias o ms por ml. De la misma especie.
b.- Sintomtico: Barteriuria y piuria en Gram s/c, ms un cultivo nico que
contenga 100 000 bacterias o ms por ml.

2.- Mtodo del cateterismo uretral:

Una sola muestra que contenga 100 000 bacterias o ms por ml. de orina

3.- Mtodo de la aspiracin suprapbica:

Una sola muestra que contenga 5000 bacterias o ms por ml.

ITU
Cultivo de Orina:
Es la regla de oro, para la identificacin cuantitativa de bacterias especficas.
La muestra debe ser obtenida en un recipiente estril y cultivarse inmediatamente.
Tambin puede refrigerarse por 24h.
La muestra se lo diluye y se extiende en placas de cultivo.
Se cuenta cada colonia formada y se ajusta por ml. de orina (UFC/ml)
Es difcil definir las colonias significativas clnicamente, depende del mtodo, sexo y
tipo de bacteria.
Numero > 100 000 UFC/ml = se excluye la contaminacin;
Pero tambin pueden haber ITU clnicamente significativas con < de 100 000 UFC/ml

ITU
Resultado del cultivo:
1.- Mtodo de la miccin limpia:
10 000 grmenes o menos por ml. de orina.

2.- Mtodo del cateterismo uretral:

1000 grmenes o menos por ml. de orina.

3.- Mtodo de la aspiracin suprapbica:

Orina estril

El diagnostico de localizacin de la ITU

tiene implicancias en el tratamiento,
estudio y pronostico de la enfermedad.

Los Mtodos de localizacin se dividen en:

DIRECTOS:
Examen de tejido renal.
Cultivo diferencial.

INDIRECTOS:
Clnica:
Serolgicos:
Protena C reactiva
VSG

Test de concentracin.
Enzimas y protenas urinarias.
Sedimento urinario.
Test de dosis nica teraputica.

EXAMEN DE TEJIDO RENAL:

La cicatriz renal se produce en no ms del 10% de
los episodios de PNA.
La cicatriz renal es signo no siempre seguro de
infeccin del parnquima.
Son significativamente mas frecuentes entre los
pacientes con ITU que desarrollan recurrencias.
Biopsia renal y puncin perctanea renal, no
tienen indicacin en la atencin primaria, son de
uso hospitalario y de investigacin.

CULTIVO DIFERENCIAL:
1 Se colecta una muestra al inicio de la miccin y
representa la posible infeccin en la uretra.
2 Se obtiene una muestra del chorro medio de
miccin, el cual representara una posible
infeccin en la vejiga.
3 Se realiza masaje a la prstata y se pide al
paciente que orine de nuevo, esto representara
una posible infeccin en la prstata.

CLINICA:

La fiebre, el dolor lumbar, los signos

clnicos de compromiso sistmico y
alteraciones de laboratorio propias
de la respuesta de fase aguda son
significativamente mas frecuentes
entre los pacientes con ITU que
desarrollan recurrencias y cicatriz
renal.
La fiebre sin foco es uno de los
datos clnicos ms importantes para
sospechar el diagnstico de PNA.

SEROLOGICA:
Velocidad de sedimentacin globular: > 35mm
Protena C reactiva: > 20 mg/dl

Aumentadas mas frecuentes

entre los pacientes con ITU que
desarrollan recurrencias.

TEST DE CONCETRACIN:
La Concentracin Mnima Inhibitoria (CMI) se
define como la mnima concentracin de
antimicrobiano (en g/mL) que inhibe el
crecimiento visible de un microorganismo
despus de 24 horas de incubacin a 37C.
La CMI se ha establecido como "gold Standard"
frente a otros mtodos que evalan
susceptibilidad antimicrobiana; adems de
confirmar resistencias inusuales.

ENZIMAS Y PROTEINAS URINARIAS:

La excrecin urinaria de enzimas lizosomales
traduce infeccin del parnquima renal, por lo
que la presencia de las mismas en la orina podrn
ser de ayuda en el diagnostico de la ubicacion de
la ITU; entre ellas, la N-acetil-B-D-glucosaminidasa
(NAG).
Prueba de nitritos: (nitrato reductasa).

- Bacteriuria.
Esterasa leucocitaria.(producida por leucocitos)

- Piuria.

SEDIMENTO URINARIO: Nos permite

identificar los elementos formes presentes
en la orina.
Leucocitos > 10 /mm3 (sensibilidad 73% y
especificidad 81%)
Bacterias > de 5 bacterias (sensibilidad 81% y
especificidad 83%)
Hemates.
Clulas epiteliales.
Cilindros leucocitarios
Pielonefritis

PRINCIPIOS GENERALES:
El manejo de un paciente con ITU incluye una evaluacin
inicial, seleccin de un agente antibacteriano, duracin
de la terapia y seguimiento.
La seleccin inicial de un antibitico para el tratamiento
de la ITU se basa principalmente en la severidad en la
presentacin de los signos y sntomas, el sitio de
infeccin y si la infeccin es complicada o no.

ERRADICATIVO

SUPREVISO

PROFILACTIVO

Sulfonamidas
Estn siendo reemplazadas por otros antibacterianos
debido al problema de la resistencia.

Trimetoprima-sulfametoxazol
Combinacin altamente efectiva contra la mayora
bacterias aerbica entricas, excepto Pseudomonas.
Se alcanzan altas concentraciones en el tracto urinario.
Efectivo en profilaxis

PENICLINAS:
Ampicilina, Amoxicilina,Amoxicilina/c.clavulnico
La ampicilina/c.clavulnico se prefiere en bacterias
resistentes.

CEFALOSPORINAS.
Cefalexina, Cefradina,Cefaclor,Cefuroxima, Cefixima.
No tienen mayores ventajas que otros agentes y son
ms caras. Son tiles en casos de resistencia a
amoxicilina o Trimetoprima-SMZ.

QUINOLONAS
Ciprofloxacino, Ofloxacina, Norfloxacina,Levoflaxina
Las ms nuevas tienen mayor espectro de accin que
incluye P.aeruginosa. Son efectivas en pielonefritis y
prostatitis. No usar en nios ni embarazadas.

NITROFURANTOINA
Util en ITUs bajas. No tienen accin en pielonefritis. No
produce
resistencia
an
despus
de
terapias
prolongadas. Desventajas las RAM.

Azitromicina
Dosis nica para infecciones por clamidias.

Metamina mandelato
Terapia profilctica o supresiva utilizada entre episodios
de infecciones.

ITU durante el embarazo:

En aquellas pacientes con bacteriuria significativa,
sintomtica o asintomtica , se les recomienda
tratamiento con antimicrobianos para evitar
complicaciones durante el embarazo.
La terapia debera consistir en:
Agentes con bajo perfil de toxicidad administrado por 7
das.
Cefalexina, ampicilina, amoxicilina,
amoxicilina/clavulnico
Evitar sulfonamidas en el ltimo trimestre del
embarazo: Peligro de kernicterus.

Enfermedad leve: tratamiento ambulatorio

Cuadro toxico: hospitalizacion
Al inicio ,no urograma excretor
Sintomas urinarios con o sin tto desaparecen pocos
Urocultivo previo al tto
Medidas generales:
corregir estreimineto
evacuar vejiga antes y despues del acto sexual
ensear a mujeres que eviten retener orina

LO MEJOR, ES EL TRABAJO
EN EQUIPO DOC!!!!