CAPITADO 2016

ADSCRIPCIN DEL ASEGURADO

Regin 1

Regin 2

PREVENTIVAS ROTAS
DENTRO DE LA
REGIN

PREVENTIVAS
Y
RECUPERATIVA
S ROTAS
FUERA DE LA
REGION, PAGO
FUERA DE
CAPITA
(AJUSTE
POSITIVO)

Excepto en
Huancavelica,
Ucayali y Lima
Sur

TRANSEUNT
E

RECUPERATIVAS NO
ROTAS DENTRO DE
LA REGIN

Dentro de la Regin estn rotas las prestaciones

preventivas, excepto para Huancavelica, Ucayali y Lima Sur
Fuera de la Regin para el TRANSEUNTE, estn rotas las
prestaciones preventivas y recuperativas, las cuales se
pagan fuera de Cpita (AJUSTE POSITIVO)

RECUPERATIVAS
ROTAS DENTRO
DE LA REGION
PARA NIOS
(ANEMIA) Y
GESTANTES CON
PATOLOGA

ESCENARIO
2
3

META FISICA 2016

APURIMAC

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

INDICADORES PRESTACIONALES
% de prestaciones preventivas en el Primer Nivel
de Atencion.
% de Gestante con paquete preventivo completo (I
trim) (4CPN, Exmenes auxiliares I Trim, y Sofe 4
entregas y 120 tab
% de Gestante con paquete preventivo completo
(III Trim) ( 4 entregas de He y 120 tab.y dosaje de
Hemoglobina en el III Trim.
% de Prestaciones de Salud Reproductiva en
adolescentes ( Afilliados de 12 a 17 aos con
consejera y/ o MAC)
% de Recin Nacidos con controles de Crecimiento
y Desarrollo (2 CRED antes de los 15 das de
nacido)
% de Atenciones preventivas de salud en nios < 1
ao ( 11 CRED y 2250 mg He)
% de Atenciones preventivas de salud en nios de
1 ao (6 CRED y 2250 mg de He)
% de Atenciones preventivas de salud en nios de
2 aos (4 CRED y 2250 mg de He)
% de Atenciones preventivas de salud en nios < 3
aos. (Afilliados menores a 36 meses con He (2250
mg.) y dosaje de hemoglobina)
% de Paciente PATevaluacin de laboratorio
completo.
% de Tamizaje de Enfermedades No Transmisibles
(>18a)
% de Despistaje de Cncer de cuello uterino

13

% de Tamizaje en Salud Mental

14

% de Afiliacin temprana

N
1,002,635
2,030,869
1,656

%
49.37%

S/. 4,515,768

MONTO
PESO
COMPONENTE III
PONDERADO
POR INDICADOR
0.10

S/. 677,365

0.10

S/. 677,365

6,370
2,776

43.58%

0.09

S/. 609,629

6,370
19,131

40.97%

0.05

S/. 338,683

46,691
3,202

46.81%

0.08

S/. 541,892

13.65%

0.09

S/. 609,629

24.47%

0.08

S/. 541,892

32.66%

0.08

S/. 541,892

22.78%
20,563
40
66
9,223
209,277
13,929
69,217
134,893
347,863
2,072
6,370

25.99%

6,841
988
7,240
1,653
6,753
2,145
6,570
4,684

0.12

S/. 812,838

60.91%

0.04

S/. 270,946

4.41%

0.04

S/. 270,946

20.12%

0.04

S/. 270,946

38.78%

0.04

S/. 270,946

32.53%

0.05

S/. 338,683

PRESTACIONES

AREA NIO

Gerencia de Negocios y Financiamiento

090 15
4203

C.S. CHICMO

0141502

78904532

090 2

78904532

ACOSTA

PALOMINO

LUZ

EVELIN

1784

0 8 0 8 2 0

0 3

80

1 5 0 2 2 0 1 6 10 15

X
Marcar Alta / Cita
Segn corresponda

001

70

9.5

6
NO
NO

Registrar SI / NO segn
corresponda

si
si

VACUNAS SEGN EL ESQUEMA

NO

X
MMN: SI/NO

CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO

Z001

HAY 08 OPCIONES DE DX

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

41524

X
SARA PALOMINO DIAZ

42506812

Prestacin: 001 (Control CRED en menores entre 0 4 aos

Reglas de Validacin
Tipo de Atencin: Ambulatoria
CONTROL

GRUPO EDAD

4
11
6
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1

De 0 a 28 das
>= 29d y < 12m
>= 12m y < 24m
>= 2 a y < 3 a
>= 3 a y < 4 a
>= 4 a y < 5 a
>= 5 a y < 6 a
>= 6 a y < 7 a
>= 7 a y < 8 a
>= 8 a y < 9 a
>= 9 a y < 10 a
>= 10 a y < 11 a
>= 11 a y < 12 a

52

2.400

1
Registrar SI / NO segn
corresponda

SI

SI

SI

SI

NO

X
MMN: SI/NO

RECIEN NACIDO PREMATURO

P 073

ELEGIR UNO DE LOS DX

RECIEN NACIDO BAJO PESO AL NACER

41053753

Topes: 18 al ao

P071

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

41524

X
SARA PALOMINO DIAZ

42506812
Prestacin: 002 (Control CRED en nios con bajo peso al nacer o
prematuros)

85

10.5

Segn corresponda.

SI

x
De acuerdo a su estado
Nutricional.
TALLA BAJA

E45X

Historia personal de factores de riesgo no clasificados

en otra parte

41053753

Topes: 12 al ao

Z91.8

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

41524

X
SARA PALOMINO DIAZ

42506812
Prestacin: 005 Consejera nutricional para nios(a) en
riesgo nutricional o desnutricin)

TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL

DIAGNOSTICO

FORMATO DE ATENCIN N

FF

CONCENTR

PRES

ENTR

DX

PR

CARACT

PRES

ENTR

DX

IND

EJE

DX

RES

RES

N
TICKET

PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS

CDIGO
SISMED

NOMBRE

FF

00794 AMOXICILINA

SUS.

05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

SUS.

04582 MEBENDAZOL

SUS.

05253 OXITOCINA

INY

05309 PARACETAMOL

JBE

CONCENTR

PRES

03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO

TAB

400ug+60mg Fe

S0001 MULTIMICRONUTRIENTES

SB1

03519 SULFATO FERROSO

JBE

03536 SULFATO FERROSO

SOL

00269 ALBENDAZOL

TAB

12.5 mg Fe
15mg Fe/5mL x
180 mL
25mgFe/mL x 30
mL
200 mg

TAB

500 mg

04586

MEBENDAZOL

ENTR

DX

CD.
SISMED

NOMBRE

250mg/5mlLX 60
mL
200mg+40
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
30 mL
10 UI
120 mg/5 mL x 60
mL

DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS

CDIGO

NOMBRE

15779 CEPILLO DENTAL PARA NIOS

PASTAS DENTRIFICAS PARA LIMPIEZA
26943
DE DIENTES PARA NIOS

PR

CARACT

Tbo

90g

CDIGO
NOMBRE
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN
99411 ESTIMULACIN TEMPRANA

IND

01

99403 CONSEJERA NUTRICIONAL

PRES

ENTR

DX

CDIGO

NOMBRE

PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

EJE
DX
RES
CDIGO
NOMBRE

01

01

87172 TEST DE GRAHAM

87177

EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR

FROTIS DIRECTO (3 MUESTRAS)

SUB COMPONENTE PRESTACIONAL (PROCEDIMIENTOS)

CDIGO

NOMBRE

CARACT

IND/ PRES

EJE/ ENTR

DX

Prestacin: 005 Consejera nutricional para nios(a) en

riesgo nutricional o desnutricin)

PO

85

10.5

NO
NO

Registrar SI / NO
segn corresponda

NO

X
MMN: SI

OTRA MEDIDAS PROFILACTICAS

41053753

Topes: 12 al ao

Z29.8

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

41524

X
SARA PALOMINO DIAZ

42506812

Prestacin: 007 (Suplemento de micronutrientes)

TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL

DIAGNOSTICO

FORMATO DE ATENCIN N

FF

CONCENTR

PRES

ENTR

DX

PR

CARACT

PRES

ENTR

DX

IND

EJE

DX

RES

RES

N
TICKET

PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS

CDIGO
SISMED

NOMBRE

FF

CONCENTR

00794 AMOXICILINA

SUS.

250mg/5mlLX 60
mL

05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

SUS.

04582 MEBENDAZOL

SUS.

05253 OXITOCINA

INY

05309 PARACETAMOL

JBE

PRES

ENTR

DX

CD.
SISMED

NOMBRE

200mg+40
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
30 mL
10 UI
120 mg/5 mL x 60
mL

03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO

TAB

S0001 MULTIMICRONUTRIENTES

SB1

400ug+60mg Fe
12.5 mg Fe

30

30

01

03519 SULFATO FERROSO

JBE

15mg Fe/5mL x
180 mL

01

01

01

03536 SULFATO FERROSO

SOL

25mgFe/mL x 30
mL

01

01

01

PR

CARACT

PRES

Tbo

90g

CUALQUIER
SUPLEMENTO

DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS

CDIGO

NOMBRE

15779 CEPILLO DENTAL PARA NIOS

PASTAS DENTRIFICAS PARA LIMPIEZA
26943
DE DIENTES PARA NIOS

CDIGO
NOMBRE
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA

IND

ENTR

DX

CDIGO

NOMBRE

PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

EJE
DX
RES
CDIGO
NOMBRE

92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN

99411 ESTIMULACIN TEMPRANA
99403 CONSEJERA NUTRICIONAL
87172 TEST DE GRAHAM
87177

EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR

FROTIS DIRECTO (3 MUESTRAS)

Registrar SI / NO de
acuerdo
a su estrategia
SUB COMPONENTE PRESTACIONAL
(PROCEDIMIENTOS)
CDIGO

NOMBRE

SMI-310 Administracin suplementaria nutricional

CARACT

SI

IND/ PRES

EJE/ ENTR

DX

Registrar en observaciones

Prestacin: 007 (Suplemento de micronutrientes)

PO

85

10.5

OTRA MEDIDAS PROFILACTICAS

41053753

Z29.8

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Topes: 02 al ao

41524

X
SARA PALOMINO DIAZ

42506812

Prestacin: 008 (Profilaxis antiparasitaria)

TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL

DIAGNOSTICO

FORMATO DE ATENCIN N

FF

CONCENTR

PRES

ENTR

DX

PR

CARACT

PRES

ENTR

DX

IND

EJE

DX

RES

RES

N
TICKET

PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS

CDIGO
SISMED

NOMBRE

FF

00794 AMOXICILINA

SUS.

05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

SUS.

04582 MEBENDAZOL

SUS.

05253 OXITOCINA

INY

05309 PARACETAMOL

JBE

CONCENTR

PRES

ENTR

03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO

TAB

400ug+60mg Fe

SB1

03519 SULFATO FERROSO

JBE

12.5 mg Fe
15mg Fe/5mL x
180 mL
25mgFe/mL x 30
mL

02
01

03536 SULFATO FERROSO

SOL

00269 ALBENDAZOL

TAB

200 mg

TAB

500 mg

02
01

PR

CARACT

PRES

Tbo

90g

MEBENDAZOL

CD.
SISMED

NOMBRE

250mg/5mlLX 60
mL
200mg+40
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
30 mL
10 UI
120 mg/5 mL x 60
mL

S0001 MULTIMICRONUTRIENTES

04586

DX

01
01

DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS

CDIGO

NOMBRE

15779 CEPILLO DENTAL PARA NIOS

PASTAS DENTRIFICAS PARA LIMPIEZA
26943
DE DIENTES PARA NIOS

CDIGO
NOMBRE
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN
99411 ESTIMULACIN TEMPRANA
99403 CONSEJERA NUTRICIONAL
87172 TEST DE GRAHAM
87177

IND

ENTR

DX

CDIGO

NOMBRE

PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

EJE
DX
RES
CDIGO
NOMBRE

EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR

FROTIS DIRECTO (3 MUESTRAS)

SUB COMPONENTE PRESTACIONAL (PROCEDIMIENTOS)

CDIGO

NOMBRE

CARACT

IND/ PRES

EJE/ ENTR

DX

Prestacin: 008 (Profilaxis antiparasitaria)

PO

85

10.5

Consulta para la atencin y supervisin de la salud de

Z76.2

Otros nios o lactantes sanos

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

41524

X
SARA PALOMINO DIAZ

42506812

Prestacin: 016 (Estimulacin Temprana para menores de 36

Reglas de Validacin
Tipo de Atencin: Ambulatoria, Referencia
CONTROL

GRUPO EDAD

< 28 das (0 das a 27 das)

1 mes (28 das a 59 das)

2 mes (60 das a 119 das)

4 mes (120 das a 179 das)

6 mes (180 das a 209 das)

7 mes (210 das a 269 das)

9 mes (270 das a 364 das)

12 mes (365 das a 449 das)

15 mes (450 das a 539 das)

18 mes (540 das a 629 das)

21 mes (630 das a 719 das)

24 mes (720 das a 899 das)

30 mes (900 das a 1079 das)

36 mes (1080 das a 1095 das)

Prestacin: 016 (Estimulacin Temprana para menores de 36 meses)

90.2

13.5

1
Registrar SI / NO
segn corresponda

NO

SI

NO

SI

NO

X
MMN: SI/NO

CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO SANO

Z00.1

HAY 08 OPCIONES DE DX

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Tope: 01 al ao

41524

X
SARA PALOMINO DIAZ

42506812

Prestacin: 118 (CRED 5 a 9 aos)

90.2

13.5

1
Registrar SI / NO
segn corresponda

NO

SI

NO

SI

NO

X
MMN: SI/NO

CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO SANO

Z00.1

HAY 08 OPCIONES DE DX

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Tope: 01 al ao

41524

X
SARA PALOMINO DIAZ

42506812

Prestacin: 119 (CRED 10 y 11 aos)

DIAGNOSTICOS CRED

AREA MATERNO

Gerencia de Negocios y Financiamiento

090 15
4177

C.S. SAN JERONIMO

78904532

0141502

090 2

78904532

ACOSTA

PALOMINO

LUZ

EVELIN

2 0 0 4 2 0 1 6
0 8 0 8 1 9

9 1

1784

80

Tope: 01 da
04 - mes
13 Controles
durante el embarazo

Rango: 9 60 AOS

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

009

Prestacin: 009 (Atencin Prenatal)

90/60

156

69.5

Registrar SI / NO segn
estrategia.

5
25
24

SI

1
X

28 MMN: SI/NO

Estos otros DX segn

corresponda.
SUPERVISION DEL EMBARAZO NORMAL
SUPERVISION DEL PRIMER EMBARAZO NORMAL
SUPERVISION DE EMBARAZO CON RIESGO

41053753

Z34.9

X
X

Z34.0
Z35.9

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Prestacin: 009 (Atencin Prenatal)

41524

TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL

DIAGNOSTICO

FORMATO DE ATENCIN N

FF

CONCENTR

PRES

ENTR

DX

PR

CARACT

PRES

ENTR

DX

IND

EJE

DX

RES

RES

N
TICKET

PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS

CDIGO
SISMED

NOMBRE

FF

00794 AMOXICILINA

SUS.

05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

SUS.

04582 MEBENDAZOL

SUS.

CONCENTR

PRES

05253 OXITOCINA

INY

05309 PARACETAMOL

JBE

03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO

TAB

400ug+60mg Fe

S0001 MULTIMICRONUTRIENTES

SB1

03519 SULFATO FERROSO

JBE

TAB

12.5 mg Fe
15mg Fe/5mL x
180 mL
25mgFe/mL x 30
mL
200 mg

TAB

500 mg

PR

CARACT

Tbo

90g

03536 SULFATO FERROSO

SOL

00269 ALBENDAZOL
04586
MEBENDAZOL

ENTR

CD.
SISMED

DX

NOMBRE

250mg/5mlLX 60
mL
200mg+40
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
30 mL
10 UI
120 mg/5 mL x 60
mL

30

30

A partir de las 14
semanas de E.G.

01

DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS

CDIGO

NOMBRE

15779 CEPILLO DENTAL PARA NIOS

PASTAS DENTRIFICAS PARA LIMPIEZA
26943
DE DIENTES PARA NIOS

CDIGO
NOMBRE
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN
99411 ESTIMULACIN TEMPRANA
99403 CONSEJERA NUTRICIONAL
87172 TEST DE GRAHAM

IND

PRES

ENTR

DX

CDIGO

NOMBRE

PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

EJE
DX
RES
CDIGO
NOMBRE

EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR

FROTIS DIRECTO (3 MUESTRAS)

87177

90471 Administracin de inmunizacin

59400 Atencin Obsttrica de Rutina

01
01

01
01

01
01

Registrar SI / NO de
IND/ PRES EJE/
ENTRestrategia
DX
acuerdo
a su

SUB COMPONENTE PRESTACIONAL (PROCEDIMIENTOS)

CDIGO

NOMBRE

SMI-310 Administracin suplementaria nutricional

CARACT

SI

Registrar en observaciones

Prestacin: 009 (Atencin Prenatal)

PO

090 15
4177

C.S. SAN JERONIMO

78904532

0141502

090 2

78904532

ACOSTA

PALOMINO

LUZ

EVELIN

2 0 0 4 2 0 1 6
0 8 0 8 1 9

9 1

1784

Tope: 2 controles

PUERPERAS

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

010

X
Marcar Ata / Cita segn
corresponda.

Prestacin: 010 (Atencin de puerperio normal)

156

69.5

10

90/60

SI

MMN: SI/NO

PPFF: SI

SEGUIMIENTO POS PARTO DE RUTINA

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Z39.2

41524

Prestacin: 010 (Atencin de puerperio normal)

TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL

DIAGNOSTICO

FORMATO DE ATENCIN N

FF

CONCENTR

PRES

ENTR

DX

CARACT

PRES

ENTR

DX

IND

EJE

DX

RES

PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS

CDIGO
SISMED

NOMBRE

FF

00794 AMOXICILINA

SUS.

05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

SUS.

04582 MEBENDAZOL

SUS.

05253 OXITOCINA

INY

05309 PARACETAMOL

JBE

CONCENTR

PRES

03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO

TAB

400ug+60mg Fe

S0001 MULTIMICRONUTRIENTES

SB1

03519 SULFATO FERROSO

JBE

TAB

12.5 mg Fe
15mg Fe/5mL x
180 mL
25mgFe/mL x 30
mL
300 mg

TAB

200000 UI

03536 SULFATO FERROSO

SOL

SULFATO FERROSO
RETINOL

08153

ENTR

CD.
SISMED

DX

NOMBRE

250mg/5mlLX 60
mL
200mg+40
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
30 mL
10 UI
120 mg/5 mL x 60
mL

Registrar los medicamentos

segn la estrategia.
60

60

01

01

01

01

DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS

CDIGO

NOMBRE

15779 CEPILLO DENTAL PARA NIOS

PASTAS DENTRIFICAS PARA LIMPIEZA
26943
DE DIENTES PARA NIOS

PR

CARACT

Tbo

90g

CDIGO
NOMBRE
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN
99411 ESTIMULACIN TEMPRANA
99403 CONSEJERA NUTRICIONAL
87172 TEST DE GRAHAM

IND

PRES

ENTR

DX

CDIGO

NOMBRE

PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

EJE
DX
RES
CDIGO
NOMBRE

PR

EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR

FROTIS DIRECTO (3 MUESTRAS)

87177

99402

CONSEJERIA EN PP.FF.

01

01

01

Registrar SI / NO de
IND/ PRES EJE/
DX
RES
acuerdo
a ENTR
su estrategia

SUB COMPONENTE PRESTACIONAL (PROCEDIMIENTOS)

CDIGO

NOMBRE

SMI-310 Administracin suplementaria nutricional

SMI -308 Consejera en PP.FF.

CARACT

SI
SI

N
TICKET

Registrar en observaciones

Prestacin: 009 (Atencin Prenatal)

PO

Tope: 1 da
1 mes
2 - ao

Rango: 09 60 aos

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

011

Prestacin: 011 (Examen de laboratorio completo de la

gestante)

156

69.5

90/60

14

EXAMEN DE LABORATORIO

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Z01.7

41524

Prestacin: 011 (Examen de laboratorio completo de la

16571Guantes quirrgico des

10151 Aguja hipodrmica

01
12.5

82947 Glicemia
86899 Grupo sanguneo y factor RH
81005 Examen completo de orina
86592 Serologa RPR o VDRL
86689 Prueba rpida/ELISA para VIH

01
01
01
01
01

01
01

01
01

01

01

01
01
01
01
01

01
01

01
01
01
01
01

Prestacin: 011 (Examen de Laboratorio completo de la

Reglas de Validacin
Tipo de Atencin: Ambulatoria
Referencia

a) Hemoglobina o Hematocrito o
Hemograma

85018 85013
85031

b) Glicemia

82947

c) Grupo sanguneo y Factor Rh

86899

d) Orina completa

81005

e) Serologa RPR o VDRL

86592

f) Prueba rpida/ELISA para VIH

g) Perfil Prenatal

Guantes Quirrgico Descartable

Aguja Hipodrmica

Topes:
Da

1 -

1 - Mes
2 Alternativas posibles
Ao
para considerarse
conformes: Contar con
los procedimientos de la
a) a la f) contar con los
procedimientos c) y g).
Se rechaza si falta algn

86689 86701
80055
16571
10151

Prestacin: 011 (Examen de Laboratorio completo de la gestante)

Tope: 1 da
1 mes
6 - ao

Rango: 09 60 AOS

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

015

Prestacin: 015 (Diagnostico del embarazo)

156

69.5

90/60

EMBARAZO AUN NO CONFIRMADO

41053753

Z32.0

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Prestacin: 015 (Diagnostico del embarazo)

41524

16571Guantes quirrgico des

81025 Pronostican Dx de embarazo

01

01

01

01

01

01

Prestacin: 015 (Diagnostico del embarazo)

Tope: 1 da
1 mes
3 - ao

Rango: 12 17 Aos

0 8 0 9 2 0 1 5 10 25

017

X
Marcar Alta / Cita
Segn corresponda

Prestacin: 017 (Atencin Integral

90/60

156

69.5

70

SI

26.3 MMN:

PPFF: SI

SI/NO

EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

Z00.3

HAY 08 OPCIONES DE DX

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

41524

Prestacin: 017 (Atencin Integral Adolescente)

TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL

DIAGNOSTICO

FORMATO DE ATENCIN N

FF

CONCENTR

PRES

ENTR

DX

CARACT

PRES

ENTR

DX

IND

EJE

DX

RES

RES

N
TICKET

PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS

CDIGO
SISMED

NOMBRE

FF

00794 AMOXICILINA

SUS.

05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

SUS.

04582 MEBENDAZOL

SUS.

05253 OXITOCINA

INY

CONCENTR

PRES

05309 PARACETAMOL

JBE

03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO

TAB

400ug+60mg Fe

S0001 MULTIMICRONUTRIENTES

SB1

TAB

12.5 mg Fe
15mg Fe/5mL x
180 mL
25mgFe/mL x 30
mL
300 mg

TAB

200000 UI

PR

CARACT

Tbo

90g

03519 SULFATO FERROSO

JBE

03536 SULFATO FERROSO

SOL

SULFATO FERROSO
08153

RETINOL

ENTR

CD.
SISMED

DX

NOMBRE

250mg/5mlLX 60
mL
200mg+40
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
30 mL
10 UI
120 mg/5 mL x 60
mL

Registrar los medicamentos

segn la estrategia.
90

90

01

DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS

CDIGO

NOMBRE

15779 CEPILLO DENTAL PARA NIOS

PASTAS DENTRIFICAS PARA LIMPIEZA
26943
DE DIENTES PARA NIOS

CDIGO
NOMBRE
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN
99411 ESTIMULACIN TEMPRANA
99403 CONSEJERA NUTRICIONAL
87172 TEST DE GRAHAM
87177

IND

01

PRES

ENTR

DX

CDIGO

NOMBRE

PR

PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

EJE
DX
RES
CDIGO
NOMBRE

01

01

12.0

EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR

FROTIS DIRECTO (3 MUESTRAS)

Registrar SI / NO de
acuerdo a su estrategia

SUB COMPONENTE PRESTACIONAL (PROCEDIMIENTOS)

CDIGO

NOMBRE

SMI-310 Administracin suplementaria nutricional

SMI -308 Consejera en PP.FF.

CARACT

SI
SI

IND/ PRES

EJE/ ENTR

DX

Registrar en observaciones

Prestacin: 017 (Atencin Integral del Adolescente)

PO

Prestacin 017- Control del Adolescente

REGLA N 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO OBLIGATORIO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL Y
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO

Grupo A

017

Registrar
por lo
menos
uno de
los 7
diagnstic
os
descritos

Grupo B

Exmen del estado de desarrollo del Adolescente ( Adolescente

normal)

Z003

Desnutricin Proteico calrica Severa, No Especificada (Delgadez

severa)

E43X

Historia personal de otros factores de riesgo, no clasificados en otra

parte (Riesgo de desnutricin).

Z91.8

Desnutricin Proteico calrica Moderada (Delgadez)

E440

Obesidad debida a exceso de Caloras (Sobrepeso)

E660

Obesidad, No especificada

E669

Retardo del Desarrollo debido a Desnutricin Proteico calrica

(Talla baja)

E45X

Estatura alta Constitucional (Talla alta)

E344

Grupo C

Prestacin: 017: (Atencion integral del

Diagnstico
excluyente con
cualquiera de los
diagnsticos del
Grupo B y C.

Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.

Diagnsticos
mutuamente
excluyentes.

No permite
el ingreso
de las
prestacin
si se
inclumple
el criterio

Tope: 1 da
2 mes
12 - ao

Rango: 09 60 AOS
Ambos sexos

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

018

Prestacin: 018: Salud Reproductiva (planificacin

156

69.5

90/60

X
PPFF: SI

CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONC.

SUPERVISION DE USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Z300
Z304

41524

Prestacin: 018 (Salud reproductiva planificacin

PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS

CDIGO
SISMED

NOMBRE

FF

CONCENTR

PRES

00794

AMOXICILINA

SUS.

250mg/5mlLX 60 mL

05986

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA

SUS.

200mg+40 mg/5mL x
60 mL

04582

MEBENDAZOL

SUS.

100mg/5mLx
30 mL

05253

OXITOCINA

INY

10 UI

05309

PARACETAMOL

JBE

120 mg/5 mL x 60 mL

03513

ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO

TAB

400ug+60mg Fe

S0001

MULTIMICRONUTRIENTES

SB1

12.5 mg Fe

03519

SULFATO FERROSO

JBE

15mg Fe/5mL x 180

mL

03536

SULFATO FERROSO

SOL

25mgFe/mL x 30 mL

04594 MEDROXIPROGESTERONA

Amp

150mg/1 ml

01

01

01

ENTR

01

01

01

01

03

01

01

04

DX

CD.
SISMED

NOMBRE

FF

CONCENTR

PRES

ENTR

02

12.5

Prestacin: 018 (Salud reproductiva planificacin familiar)

DX

18244 Jeringa descartable 3 ml c/aguja 21 G x 1 01

90782 Inyeccin Teraputica IM

99402 Consejera en PP.FF

SMI -308

Consejera en PP.FF.

01
01

SI

01

02

01 02
01 01
Registrar SI / NO de
acuerdo a su estrategia
Registrar en observaciones

Prestacin: 018 (Salud reproductiva planificacin familiar)

156

69.5

90/60

X
PPFF: SI

CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONC.

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Z300

41524

Prestacin: 018 (Salud reproductiva planificacin familiar)

99402 Consejera en PP.FF

01

01

01

Registrar SI / NO de
acuerdo a su estrategia
SMI-308 Consejera en PP.FF.

SI

Registrar en observaciones

Prestacin: 018 (Salud reproductiva planificacin familiar)

Tope: 1 da
1 mes
1 - ao

Rango: 09 65 AOS
Indicador: 25 64 aos

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

024

X
Marcar Alta / Cita
Segn corresponda

Prestacin: 024 (Deteccin precoz de cncer crvico-

156

69.5

90/60

X
PPFF: SI

EXAMEN GINECOLOGICO (GENERAL DE RUTINA)

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Z01.4

41524

Prestacin: 024 (Deteccin precoz de cncer crvico-

Guantes descartables
Lamina porta objetos
Cito cepillo
Especulo mediano descartable

88141

Papanicolaou

01

01
01
01
01

01
01
01
01

01

01

01
01
01
01

Registrar SI / NO de
acuerdo a su estrategia
SMI-308 Consejera en PP.FF.

SI

Registrar en observaciones

Prestacin: 024 (Deteccin precoz de cncer crvico-

Atencin Integral del Joven y Adulto

Rango: 18 - 59 aos

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

Tope: 2 por ao
Intervalo: Cada 6 meses

904

X
Marcar Alta / Cita
Segn corresponda

Prestacin: 904 (Atencin integral del Joven y Adulto)

156

69.5

90/60

72

SI
Registrar SI / NO
Segn corresponda

SI

PPFF: SI

24

NORMAL

X
X
X
X

BAJO PESO
SOBREPESO
OBESIDAD

41053753

Z000
E440
E660
E669

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Prestacin: 904 (Atencin integral del Joven y Adulto)

SLO UNO

41524

156

69.5

90/60

72
Registrar SI / NO
Segn corresponda
SI

24

PPFF: SI
Atencin no especificada para la procreacin

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Tope: 03 al ao

Prestacin: 902 (Atencin pre Concepcional)

Z318

41524

OTRAS AREAS

Gerencia de Negocios y Financiamiento

122

39.5

EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Z01.0

41524

Prestacin: 019 (Deteccin de trastornos de agudeza

visual y ceguera)

Registrar SI / NO de
acuerdo a su estrategia
SMI -308

Consejera en PP.FF.

SI

Registrar en observaciones

Prestacin: 019 (Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera)

Tope: 1 da
1 mes
1 - ao

Rango: 0 17 Aos

0 8 0 9 2 0 1 5 10 25

019

X
Marcar Alta / Cita
Segn corresponda

Prestacin: 019 (Deteccin de trastornos de agudeza visual y

ceguera)

01

01

01

Registrar SI / NO de
acuerdo a su estrategia
SMI -308

Consejera en PP.FF.

SI

Registrar en observaciones

Prestacin: 019 (Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera)

Tope: 1 da
1 mes
2 - ao

Rango: Todas las edades

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

X
Marcar Alta / Cita
Segn corresponda

Prestacin: 020 (Salud Bucal)

020

156

69.5

90/60

EXAMEN ODONTOESTOMATOLOGICO

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

X
1,3,5,6,8,10,13

Prestacin: 020 (Salud Bucal)

Z01.2

41524

.
01
01

01
01

y dems insumos a utilizar

99255 Examen bucal

01

01

01

01
01

Tope: 1 da
4 mes
17 - ao

Rango: 2 aos a ms
(* 6 meses)

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

021

X
Marcar Alta / Cita
Segn corresponda

Prestacin: 021 (Prevencin de caries)

156

69.5

90/60

X
Dx. a utilizar de
preferencia
OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

X
1,3,5,6,8,10,13

Prestacin: 020 (Salud Bucal)

Z29.8

41524

Guantes descartables
y dems insumos a utilizar

Unidad

02

02

01

Registrar el procedimiento
Segn corresponda
D1204 Aplic. tpico de flor en adulto
D1201 Aplic. tpico de flor en nios
D1110 Profilaxis dental en adultos
D1120 Profilaxis dental en nios

01
01
01
01

01
01
01
01

01
01
01
01

Tope: 1 da
2 mes
4 - ao

Rango: Todas las edades

0 8 0 9 2 0 1 5 10 25

022

X
Marcar Alta / Cita
Segn corresponda

Prestacin: 022 (Deteccin de problemas de salud mental)

18.5

120

Examen pesquiza especial para trastornos mentales y del comp.

Problemas sociales relacionados con el uso del alcohol
X

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Z13.3
Z721

41524

Prestacin: 022 (Deteccin de problemas de salud mental)

18.5

120

Examen pesquiza especial para trastornos mentales y del comp.

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Z13.3

41524

Prestacin: 022 (Deteccin de problemas de salud mental)

Atencin Integral del Adulto Mayor

Rango: 60 aos a ms

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

Tope: 2 por ao
Intervalo: Cada 6 meses

903

X
Marcar Alta / Cita
Segn corresponda

Prestacin: 903 (Atencin integral del Adulto Mayor)

156

69.5

90/60

72
SI
Registrar SI / NO segn
corresponda

SI

24

NORMAL
BAJO PESO
SOBREPESO

X
X
X

Z000
E440
E660

OBESIDAD

E669

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

Prestacin: 903 (Atencin integral del Adulto Mayor)

Cualquiera
de los DX

41524

Rango: Todas las edades

Ejemplo para el indicador TBC

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

071

Prestacin: 071 (Apoyo al diagnostico)

156

69.5

90/60

EXAMEN DE LABORATORIO

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

X
1,3,5,6,8,10,13

Prestacin: 071 (Apoyo al diagnostico)

Z01.7

41524

TBC

Guantes descartables
Lamina porta objetos
y dems insumos a utilizar

85031
82947
82565
80076
81025
86701

Hemograma
Glicemia
Creatinina
Perfil heptico completo
Prueba de embarazo
Serologa para VIH 1-2

01
01

01
01
01
01
01
01

01
01

01 01
01 01
01 01
01 01
01 01
01 01

01
01

Solo en mujeres

Rango: 18 aos a ms
Ejemplo para tamizaje en diabetes, P/A, Dislipidemias, sobrepeso/ obesidad.

0 8 0 8 2 0 1 5 10 15

071

Prestacin: 071 (Apoyo al diagnostico)

90/60

156

69.5

24

EXAMEN DE LABORATORIO

41053753

VANESSA SANCHEZ ORTEGA

X
1,3,5,6,8,10,13

Prestacin: 071 (Apoyo al diagnostico)

Z01.7

41524

Tamizaje diabetes, etc.

Guantes descartables
Lamina porta objetos
y dems insumos a utilizar

01
01

01
01

82947
82465

Dosaje de glucosa
Dosaje de colesterol

01
01

01
01

01
01

84478

Dosaje de triglicridos

01

01

01

01
01

82947 Dosaje de glucosa

80061 Perfil lipdico

01
01

01 01
01 01

Unidad Desconcentrada
Regional Apurmac - Chanka

Profesional de la salud. Lic. Judith Yessica Cabrera H.

Correo: jcabrera@sis.gob.pe
Celular: RPM: # 983989833 Mov. 983989833
Claro: 950359779