PLASENTA PREVIA

PLASENTA PREVIA

Klasifikasi

Menutupi
SeluruhO
UI

Menutu
piSebag
ian OUI

Tepi plasenta plasenta letak rendah

berada pada Plasenta berimplantasi
pinggir OUI pada SBR sehingga tepi
bawahnya berada pada
jarak 2 cm dari OUI

PLASENTA PREVIA

PLASENTA PREVIA
Gambaran Klinik

Perdarahan tanpa sebab, tanpa rasa nyeri,

pada akhir trimester kedua keatas
Perdarahan ulangan umumnya lebih banyak
dari perdarahan awal
Darah berwarna merah segar
Makin rendah letak plasenta, perdarahan terjadi
makin dini
Bagian terbawah janin tidak dapat masuk
rongga panggul; mungkin disertai kelainan letak

PLASENTA PREVIA
Diagnosis

Anamnesis
Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah
28 minggu, tanpa sebab, tanpa nyeri

Pemeriksaan luar
Bagian terbawah janin tidak dapat msk
panggul; mungkin dijumpai pula kelainan letak

Pemeriksaan in spekulo
Dilakukan untuk mengetahui apakah sumber
perdarahan dari OUE atau kelainan serviks &
vagina. Bila berasal dari OUE dicurigai terdapat
plasenta previa

PLASENTA PREVIA

Ultrasonograf
Pemeriksaan penunjang paling baik dan
paling akurat. Hasil positif palsu dapat
disebabkan distensi vesika

Pemeriksaan dalam
Hanya dilakukan di atas meja operasi,
biasanya dilakukan pada saat akan
terminasi

PLASENTA PREVIA
Penanganan

Pada Usia Kehamilan < 36 mg

Perdarahan sedikit :
Dirawat

sampai 36 mg ( Ekspektatif ), syarat :

Hamil preterm, perdarahan sedikit dan berhenti

Belum ada tanda-tanda inpartu
KU ibu cukup baik ( Hb normal )
Kesejahteraan Janin baik

Antibiotika

proflaksis
Steroid pematangan paru
Mobilisasi bertahap

Perdarahan banyak

Resusitasi cairan
Atasi anemia (transfusi darah)

PLASENTA PREVIA

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )

PDMO : PP SC (elektif)
Plasenta Letak Rendah dengan perdarahan sangat sedikit,
persalinan pervaginam masih mungkin, jika tidak SC.

Persalinan pervaginam
Perdarahan akan berhenti jika terdapat penekanan pada
plasenta, dapat dengan cara:
Amniotomi dan akselerasi :
Pada plasenta previa lateralis/ marginal
Pembukaan > 3 cm
Presentasi kepala
Pecah ketuban plasenta mengikuti SBR, ditekan oleh
kepala bayi. Jika kontraksi uterus belum ada/lemah,
akselerasi dengan infus oksitosin.
Versi Braxton Hicks :
Tamponade plasenta dengan bokong (dan kaki) janin
Tidak dilakukan pada janin masih hidup.

SOLUSIO PLASENTA

SOLUSIO PLASENTA
Klasifikasi

SOLUSIO PLASENTA
Berdasarkan Gambaran Klinis dengan derajat lepasnya
plasenta
Ringan
pelepasan plasenta < 25% atau <1/6 bagian
permukaan, jumlah darah yang keluar <250 ml,
tumpahan darah seperti pada haid, uterus tidak
tegang, belum ada tanda syok, janin hidup
Sedang
pelepasan plasenta 25-50%, Perdarahan 250-1000
cc, uterus tegang, tanda pre syok (+)
Berat
Pelepasan plasenta >50%, Perdarahan >1000 cc,
Uterus tegang, tanda syok (+), janin mati

SOLUSIO PLASENTA
Faktor Resiko

Sosio ekonomi

Usia ibu tua

Multiparitas

Fisik

Trauma tumpul abdomen dalam kehamilan

Kelainan pada rahim

Mioma dibelakang plasenta
Uterus berseptum

Penyakit ibu

Hipertensi menahun
Kelainan sistem pembekuan darah

Sebab iatrogenik

Merokok
kokain

SOLUSIO PLASENTA
Patologi

Perdarahan dari pembuluh plasenta/uterus

hematoma pada desidua plasenta terdesak
terlepas
Bila perdarahan >> hematoma retroplasenta >>
ekstravasasi pada miometrium uterus
Couvelaire
Kerusakan jaringan miomtrium & pembekuan
retroplasenta tromboplastin dalam sirkulasi ibi
pembekuan intravaskuler hipofbrinogenemia
gangguan ginjal
Lepasnya plasenta anoksia janin kematian janin

SOLUSIO PLASENTA
Penanganan

Usia Kehamilan < 36 mg

Ringan
Ekspektatif bila perbaikan + (perdarahan
berhenti, his (-), janin hidup)
Tirah baring
Atasi anemia
USG dan KTG serial kl memungkinkan
Tunggu persalinan spontan

Aktif,

bila memburuk (perdarahan terus,

his terus, mengancam ibu/janin)
Partus pervaginam
(amniotomi/oksitosin infus)
Perdarahan & Bishop skor < 5 atau
persalinan masih lama > 6jam SC

SOLUSIO PLASENTA
Penanganan

Usia Kehamilan < 36 mg

Sedang/ Berat

Resusitasi cairan
Atasi anemia (transfusi
Partus pervaginam bila

darah)
diperkirakan
dalam 6 jam (amniotomi & infus oksitosin)
SC dipertimbangkan bila pervaginam
tidak dapat berlangsung 6 jam

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500

gr )

Ringan/sedang/berat SC bila persalinan

pervaginam lama ( > 6 jam )

VASA PREVIA

VASA PREVIA
Gambaran Klinis

Perdarahan per vaginam : merah segar, tidak

nyeri
DJJ : dapat lambat & irreguler gawat janin.
DJJ dapat (-) bila tjd kehilangan darah yg hebat
Dpt terlihat vasa previa mell
spekulum/amnioskopi
Pembuluh janin dpt terpalpasi pd VT

VASA PREVIA
Penanganan

Usia Kehamilan < 36 mg

Dpt diraba pemb drh janin mll pembukaan

serviks
Dpt terlihat vasa previa mll spekulum/
amnioskopi
Janin mati : partus pervaginam
Janin hidup : pertimbangkan SC

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500

gr )

Janin mati : partus pervaginam

Janin hidup : SC