Disusun oleh:

Hanifah Rahmania

Study of Foetomaternal
Outcome of Antepartum
Haemorrhage in Pregnancy

Perseptor:
dr. H. Wahdi Sdj. Sp.OG
Dr. dr. Anto S. Sp.OG (K) FER
dr. Trestyawaty Sp.OG

SMF OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM JENDRAL
A. YANI
METRO
2016

Telaah Kritis Berdasarkan EBM

(P) opulation /problem : Women in third trimester
of pregnancy with APH
(I) ntervention : Korticosteroids (Betamethasone
12 mg) i.m for two consecutive days.
(C) omparison : Placebo.
(O) utcomes : Penurunan kejadian morbiditas
respirasi.

Introduction
Setiap

perdarahan yang bersumber dari saluran

reproduksi selama kehamilan, setelah janin siap
untuk hidup disebut sebagai perdarahan
antepartum.
World Health Authority mendefinisikan
perdarahan antepartum sebagai perdarahan
yang terjadi setelah minggu ke-28 kehamilan
(Trimester ke-3)
Perdarahan antepartum yang paling sering
terjadi disebabkan oleh kelainan placenta antara
lain placenta previa dan solusio placenta.

Introduction

Di dunia, dua negara yang menyumbang

sepertiga dari seluruh kematian ibu secara
global berasal dari India sejumlah17% dan
Nigeria pada 14% pada tahun 2013.
Komplikasi utama yang menyumbang hampir
75% dari seluruh kematian ibu adalah
perdarahan, infeksi (biasanya setelah kelahiran
anak), tekanan darah tinggi selama kehamilan
(pre-eklampsia dan eklampsia), komplikasi dari
persalinan dan aborsi yang tidak aman
Kesehatan ibu dan bayi baru lahir berhubungan
erat. Hampir 3 juta bayi baru lahir meninggal
setiap tahun dan 2,6 juta bayi lahir mati.

Introduction

Terdapat penurunan yang signifikan terhadap

morbiditas ibu dan janin serta penurunan
kematian dalam kasus-kasus pendarahan
antepartum karena peningkatan kualitas
perawatan terhadap kasus antepartum,
intrapartum dan postpartum dalam beberapa
tahun terakhir.
Melalui peningkatan kualitas fasilitas medis,
diagnosis dini, ketersediaan transfusi darah,
anestesi yang baik, manajemen yang tepat
terhadap syok dan komplikasi lain dari
kehamilan, tingkat morbiditas dan mortalitas ibu
secara bertahap menurun.

Methods
Penelitian

ini berupa studi prospektif

terhadap 100 kasus APH selama periode
Mei 2014 sampai dengan April 2015 di
sebuah rumah sakit tersier (tipe A).
Pasien pada trimester ke-3 kehamilan
dengan APH dimasukkan dalam
penelitian ini.

Results
Dari

total 8568 kelahiran selama

periode ini, terdapat 326 kasus
APH.
Insiden APH adalah 3,8%.

Results

Pada studi ini, insidensi APH adalah 3.8% dan

dari 100 sampel kasus, 66 pasien dengan kasus
placenta previa dan 34 pasien dengan kasus
solusio placenta.
USG membantu menegakkan diagnosis placenta
previa sejumlah 93.9%, sementara sejumlah
76.4% diagnosis solusio placenta ditegakkan
secara klinis.
Tingkat kematian perinatal akibat solusio
placenta adalah 44.1% dan placenta previa
adalah 12.1%.
Kematian perinatal sejumlah 22.5% pada janin
dengan berat 2 kg, 18.7% pada janin dengan
berat antara 2.1-2.5 kg dan 27.02% pada janin
dengan berat 2.6 kg.

Discussion
Pada

studi ini, mayoritas kasus perdarahan

antepartum adalah pasien darurat yang
tidak terdaftar (64%).
Pada pasien yang tidak terdaftar, pasien
yang tidak melakukan kunjungan antenatal
rutin akan memiliki insidensi yang lebih
tinggi terhadap placenta previa dan
komplikasi terkait karena mereka telah
dirujuk ke rumah sakit perawatan tersier.

Discussion
Pernikahan

dini dan kehamilan berulang

pada interval pendek bertanggung
jawab atas 60% kasus pendarahan
antepartum, yang merupakan kombinasi
pada kelompok usia 21-30 tahun dan
sejumlah 88% terjadi pada multigravida.

Discussion
Penelitian

ini menunjukkan bahwa multigravida

lebih rentan terhadap APH (88%) dari
primigravida, sesuai dengan penelitian Singhal
(2013) yang juga melaporkan bahwa kejadian
APH meningkat pada multigravida.
Pasien dengan placenta previa yang mengalami
APH umumnya terjadi pada 33-36 minggu
kehamilan, dan mengakibatkan kelahiran
prematur.
Solusio placenta lebih sering terjadi pada
kehamilan aterm.

Discussion
Presentasi

abnormal terdapat pada

10,6% pasien dengan placenta previa
dan 5,8% pasien dari placenta abrupsio.
Sesuai dengan penelitian Raksha et al,
yakni ditemukan malpresentasi janin
pada 23% placenta previa dan 11%
pada solusio placenta.

Discussion
Anemia ditemukan pada 75% pasien dan preeklampsia sejumlah 22% pasien.
Terdapat hubungan antara kejadian placenta previa
dengan kuretase 12,12% dan operasi caesar sejumlah
18,18%.
USG berguna untuk mendiagnosis kasus placenta
previa; Namun pada solusio placenta diagnosis
ditegakkan melalui pemeriksaan klinis.
Operasi caesar diperlukan hampir di semua kasus
placenta previa dalam kasus APH terutama untuk
mengurangi angka kematian ibu dan janin karena
perdarahan.

Discussion
Kematian perinatal sejumlah 44,1% pada kasus
solusio placenta dan 12,1% pada kasus placenta
previa yang lebih rendah dari studi Singhal
(2013). Hal ini mungkin karena Rumah Sakit
tersier melakukan diagnosis dini dan intervensi
tepat waktu serta memiliki NICU yang lengkap.
Kematian perinatal lebih tinggi pada bayi dengan
berat badan lahir rendah dan jumlah yang lebih
tinggi terjadi pada kasus solusio placenta dengan
usia kehamilan 33-37 minggu.

Conclusion
Perdarahan

antepartum berbahaya dan

mengancam hidup ibu dan janin.
Memberikan edukasi kepada ibu untuk
melakukan antenatalcare pada petugas
kesehatan yang berkualitas dapat
menurunkan morbiditas dan mortalitas.

Conclusion
Tidak

ada prediktor yang dapat

mendeteksi kemungkinan akan tejadi
solusio placenta, tetapi ketika telah
terdiagnosa, manajemen aktif harus
dilakukan.
Morbiditas dapat diturunkan melalui
deteksi dini placenta previa melalui USG
sebelum timbul gejala.

Conclusion
Program

keluarga berencana intensif dan

kesadaran norma keluarga kecil membantu
dalam mengurangi kasus APH dalam kaitannya
dengan usia dan paritas.
Upaya harus dilakukan untuk mengurangi
tingkat pengiriman operatif, karena ada
kemungkinan lebih besar dari placenta previa
pada rahim bekas luka dan risiko placenta akreta
pada kehamilan berikutnya. Namun pengiriman
caesar dilakukan di hampir semua pasien
dengan placenta previa.

Conclusion
Terdapat

banyak kesempatan untuk

penelitian lebih lanjut di bidang APH
untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas ibu dan janin.

TERIMA KASIH