LAPORAN KASUS

G2P1A0 Umur 35 Tahun Gravid 38 Minggu

Janin Tunggal Hidup Intrauterin Letak Memanjang Presentasi
Kepala Punggung Kanan Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK)

Disusun Oleh :
IVANI RIDWAN

Pembimbing:
dr. H. Wahdi Sdj, Sp.OG
Dr. dr. Anto Sawarno, Sp.OG (K) FER
dr. Trestyawaty, Sp.OG
SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM JENDRAL A. YANI
METRO
2016

LAPORAN KASUS
A. Anamnesis
Diambil dari
Tanggal/Pukul
1.

: Autoanamnesa
: 9 Mei 2016 pk. 18.47 WIB

Identitas

Istri

Suami

Nama
Umur
Suku/
Bangsa
Agama
Pendidikan

Ny. Masturiah
35 thn
Jawa/ Indonesia

Tn. Aan Kunaef

34 thn
Sunda/ Indonesia

Islam
SMA

Islam
SMK

Pekerjaan
Alamat

Ibu Rumah Tangga

Hadimulyo Timur

Masuk RSUD

9 Mei 2016
Pukul: 18.47 WIB

Buruh
Hadimulyo Timur
-

Keluhan Utama:

Perut terasa kencang-kencang

Keluhan tambahan:

Nyeri kepala ringan, kencang bagian leher

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien (p/) datang ke UGD pada pukul 18.47

WIB setelah disarankan oleh bidan apabila
terdapat rasa kencang segera ke RS, karena
tekanan darah (TD) p/ 140/90mmHg pada
pemeriksaan sebelumnya. Kencang-kencang
dirasakan p/ 1 hari SMRS yang semakin lama
semakin sering.

Sebelum pemeriksaan TD nya 140/90

mmHg, pasien juga sering
mengeluhkan pusing/sakit kepala dan
juga kencang di daerah kepala dan
leher. Keluhan tersebut muncul
sekitar 2 3 bulan SMRS. Keluahan
muncul secara perlahan, dan apabila
beristirahat keluhannya berkurang.

Hamil ke

Usia

38 minggu

Riwayat Penyakit Dahulu

Darah Tinggi (-), Kencing manis (-),
Penyakit jantung (-)

Kehamilan
Anak Terakhir

13 th

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu p/ darah tinggi

Jenis

Normal

Persalinan
Jenis kelamin

Perempuan

BBL

2700 g

Keadaan Anak

Sehat

Penolong

Bidan T

Penyulit

kelahiran
Nifas

Dalam Batas
Normal

Riwayat Perkawinan
Menikah satu kali, status masih
menikah

Riwayat Menstruasi
Menarke
: 15 tahun
Siklus haid : 28-30 hari
Jumlah
: 2 4 kali ganti pembalut
Lama
: 7 hari
HPHT
: 1 Juli 2015
TP
: 2016

Penampilan Umum

Keadaan Umum : Sehat

Kesadaran
: Compos mentis
Status Emosional : Stabil Labil

Tanda Vital
ekanan Darah
: 140/90mmHg
Nadi
: 82 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Temperatur : 36,4 0C

Generalis
Edema
: Tungkai Bawah
Anemis
: (-)
Sesak nafas : (-)
Gelisah
: (-)
Kekuatan Otot
: Aktif, poin 4

Riwayat KB
Pasien menggunakan kontrasepsi Spiral
(AKDR)
Riwayat Operasi
Pasien belum pernah operasi
sebelumnya
Riwayat ANC
Pasien rutin kontrol ke bidan 1 bulan
sekali selama kehamilan. Hamil saat ini
mulas (+), mual (+), muntah (-),
perdarahan(-), riwayat trauma(-),
riwayat infeksi (-), suplementasi zat
besi(+), Imunisasi TT(+)
Riwayat Ginekologi
Tidak ada kelainan
Kebiasaan Hidup
Merokok (-), alkohol (-), minum obatobatan & jamu (-)

STATUS OBSTETRIKUS

Inspeksi : Perut tampak membuncit, arah memanjang, striae

gravidarum (+) minimal, linea nigra (+), luka bekas SC
(-)

Palpasi :
Leopold I :TFU 29 cm, teraba bagian besar, lunak, dan tidak

melenting.
Leopold II :
Kanan : teraba bagian keras melebar seperti papan dengan kesan punggung
Kiri : teraba bagian kecil dengan kesan ekstrimitas

Leopold III:Teraba bagian besar, keras, dan melenting.

Leopold IV : Divergen

His : (+) Jarang

Auskultasi : DJJ 1 (+), [5(1): 12; 5(3) : 11; 5(5) 12] x 4 =
140x/ menit

Pemeriksaan Genitalia
Inspeksi
vulva
: hematom (-), oedema (-), varises (-), hiperemis (-)
Uretra
: muara (+), hematome (-), oedema (-)
Vaginal Touscher
: belum ada pembukaan
Pemeriksaan dalam
Vulva : Slym
Vagina : dalam batas normal
Porsio : tebal keras
Bukaan : ! Cm
Ketuban
: (+)
Presentasi : Kepala

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

Hematologi
Hb
:
11,8 g/dL
Eritrosit
:
5,24 jt/ul
Ht
:
36,7 %
MCV
:
70 fL
MCH
:
22.5 pg
Leukosit
:
11.900 /uL
Trombosit
:
259.000/ uL
Serologi Imunologi
HBsAg : Non Reaktif
Urinalisis
Warna : Kuning Keruh
PH
: 5,0
Berat Jenis : 1020
Protein : Leukosit
: 10
Eritrosit
:4

RESUME
Pasien Ny. M. G2P1A0 usia 35 tahun,
hamil 38 minggu dengan kencangkencang 1 hari SMRS. Pada pemeriksaan
fsik didapat tanda-tanda vital dalam
batas normal, pada pemeriksaan obstetri
didapatkan TFU 29 cm, janin tungga
hidup, intrauterin, presentasi kepala,
posisi punggung kanan, DJJ 140x/menit,
kepala sudah masuk PAP 3/5.

DIAGNOSIS
Ny. M. G2P1A0, Umur 35 tahun, Gestasi 38 minggu
Janin tunggal hidup, intrauterin, letak memanjang
presentasi kepala, posisi punggung kanan
Inpartu Kala I Fase Laten
Dengan hipertensi esensial dalam kehamilan
PROGNOSIS
IIbu : Dubia ad Bonam
Janin : Dubia ad Bonam

Tanggal

9/5/2016

Mulas (+), keluar Ku/Kes:TTS/ CM

G2P1A0

20.10

air-air(-),

35

darah (-)

lendir St. Generalis:

P
Umur - Nifedipin
Tahun, 4 dd 10mg

T:140/90 mmHg

Gestasi

N : 82 x/mnt

Minggu,

S : 36,4 0 C

tunggal

P : 20 x/mnt

Intrauterin,

St. Obstetri :

Presentasi

Perut

38
Janin -IVFD RL 20
Hidup, gtt/mnt
-Skin test

tampak Kepala,

membuncit

dan Punggung

memanjang, TFU Kanan

inpartu

29 cm.

fase laten kala I

DJJ : 140x/menit

dengan HDK

His : 1/10/20

- Cefotaxim

Tanggal

10/5/201

Mulas (+), keluar Ku/Kes:TTS/ CM

G2P1A0

air-air

35Tahun,Gestas 4dd10mg

06.10

darah (-)

(-),

lendir St. Generalis:

Umur -Nifedipin

T:120/80

mmHg

JTH, Intrauterin, -induksi oksi

N : 96 x/mnt

Presentasi

10iu

S : 36,9 0 C

Kepala,

1000ml RL

P : 20 x/mnt

Punggung

DJJ

38Minggu,

: Kanan

dlm

inpartu -pro SC bila

144x/menit

fase laten kala I induksi

His : 2/10/20

dengan HDK

gagal

Tanggal

Keterangan

10/5/201
6
10.20

Persiapan SC Ny. M. G2P1A0 35th gestasi 38mgg JTH IU letak

memanjang, punggung kanan, inpartu kala I memanjang atas
indikasi persalinan tak maju fase laten Kala I memanjang
dugaan
Cephalopelvic
Disproporional
(CPD)
dengan
Hipertensi dalam Kehamilan
- Pencukuran rambut pubis
- Pemasangan kateter
- Pemakaian baju Operasi
- Pemberian anastesi spinal
- Persiapan alat dan lapangan operasi

10/5/201
6
10.45

Operasi SC dimulai oleh dr. Wahdi, Sp.OG

10/5/201
6
10.55

Lahir bayi BB 3500g, PB 46cm dengan APGAR 8/9,

Lahir plasenta
Perdarahan post partum 300cc

10/5/201
6
11.05

Operasi sudah selesai, dan dilakukan penjahitan penutupan

lapangan operasi

Tanggal

11/5/201

Mulas (+), keluar Ku/Kes:TTS/ CM

P2A0

darah (+)

St. Generalis:

35th,

T:110/70 mmHg

partum

N : 80 x/mnt

pervaginam H- -IVFD RL 20

S : 37,1 0 C

1,

P : 18 x/mnt

BB 3500g, PB -Antibiotik

St. Obstetri :

46cm dengan

06.00

Umur -Observasi

lahir

Tfu 2jari dibawah APGAR

pusat

tanpa

Lokhea (+) darah

komplikasi

post P.8
- 4 dd 10mg
bayi gtt/mnt

8/9,

BAGAIMANA DIAGNOSIS
PRESENTAN ??

Analisis Kasus

Pada kasus ini, wanita 35 tahun,

kehamilan 38 minggu janin tunggal hidup
intrauterin dengan diagnosis Hipertensi
dalam kehamilan (HDK)esensial. Pada
kasus ini, diagnosis prenatal ditegakkan
melalui Anamnesis, Pemeriksaan fsik,
pemeriksaan penunjang berupa urinalisis
untuk menyingkirkan diagnosis banding
preeklamsia.

Diagnosis penyulit
profl tekanan darah 140/90mmHg
2 kali pemeriksaan
berjarak 4jam
muncul pada bulan ke 6 7 (>20minggu)

Batasan diagnosis penyulit

tidak dimasukkan preeklamsia
hasil pemaeriksaan urinalisis,
protein dalam urin (-)
diagnosis preeklamsia
tekanan darah melebihi 140/90mmHg
adanya protein urin positif (+),
(+1) (+2) Preeklamsia ringan
(+3) Preeklamsia berat.

tidak dikatakan eklamsia

tekanan darah kurang 160/100mmHg,
kejang/penurunan kesadaran (-)

Tatalaksana
Prinsip :
Turunkan TD ibu
Pencegahan kerusakan organ target
ibu
Kesejahteraan janin

Tatalaksana
Kasus ini
In Partu & aterm Rawat Inap

Perbaikan pola makan, istirahat dan psikologis

Observasi P10
Keadaan Umum
TD
Nadi
Pernafasan
Suhu
DJJ
His
Keluaran darah
Tanda kala II
Bundle ring

Tatalaksana

Medikamentosa

Antihipertensi
Ca kanal Bloker
Exp. Nifedipin 3 x 10mg (max 120/hari)

Kondisional
Diuretik*
Pematangan paru*
Antibiotik*
Infus*
Induksi Oksi 10iu/1000RL*
SC*

TERIMA
KASIH