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hemoptisis, hiporexia
INTEGRANTES:
1.
2.
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9.
ANAMNESIS
MP: Tos y hemoptisis
Curso: Progresivo
ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES: Producto de
embarazo a trmino, 2da gestacin. Eutcico;
respir y llor al nacer sin complicaciones.
Alimentada con lactancia materna exclusiva hasta el
1er mes, luego mixta. Vacunas: madre afirma
completas, acordes para la edad.
ANTECEDENTES PATOLGICOS: Niega
ANTECEDENTES
FAMILIARES:
Padres
aparentemente sanos. To materno con Dx de TBC
pulmonar en tratamiento de 2 aos hasta el ao
2011.
FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: Disminuido Sed: Conservada
Orina: 3-4 veces/da Deposiciones: 2 v/d
normal Sueo: Aumentado
Examen fisico.
SIGNOS VITALES:
T: 36C
FR: 29/min
PA: 88/56mmHg
SOMATOMETRA:
PESO: 16kg
TALLA: 109cm
PC: 50cm
APARATO RESPIRATORIO:
Inspeccin: Simtrico, no tirajes ni retracciones
Palpacin: expansin torcica disminuida, frmito vocal aumentado en HTI
Percusin: matidez en 2/3 inferior de HTI
Auscultacin: Soplo tubrico en 2/3 superiores en HTI.
RADIOGRAFA DE TORAX.
LNEA DE TIEMPO
LNEA DE TIEMPO
3 MESES AI
Hiporexia
Tendencia al
sueo.
Prdida
peso
de
21 D.A.I
Hiporexia
10 D.A.I
2 D.A.I
----
5.H.A.I
-----
---------
-----
-----
-----
-----
-----
-----
-----
-----
Tos seca,
espordica
exigente
Tos
productiva
exigente
tos productiva
y exigente
Fiebre.
Diaforesis
nocturna.
EN
EMERGENCIA
Tos
con
expectoracin
sangre
de
aprox, 1.5cc
Fiebre.
----tos expectoracin
sanguinolenta en 4
oportunidades de
5cc cada vez
Fiebre.
DATOS BSICOS
1.
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Varon de 6 aos
T.E 3 meses
Perdida de peso
Hiporexia
Somnolencia
Tos exigente productiva
Fiebre T 38.5
Diaforesis nocturna
tos con expectoracin acompaado de un cogulo de sangre de
aproximadamente 15cc
tos productiva con expectoracin sanguinolenta en 4 oportunidades de 5cc cada
vez
FR: 29/min
Palidez +/+++
Mal estado nutricional
expansin torcica disminuida
frmito vocal aumentado en HTI
matidez en 2/3 inferior de HTI
Soplo tubrico en 2/3 superiores en HTI.
RX. TRAX: en hemitrax derecho se aprecia lesiones infiltrativas, adems
retraccin del mediastino hacia la izquierda, presencia de opacidades densas,
cavidades con broncograma areo; borramiento del contorno cardaco y
diafragmtico izquierdo.
PROBLEMAS DE SALUD
1. Infiltracin pulmonar.
2.Tos persistente y hemoptisis
3. Taquipnea.
4. Mal estado nutricional.
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
1. TBC pulmonar activa.
MANEJO
HOSPITALARIO
INDICACIONES
Hospitalizacin
Reposo en ngulo de 30
Dieta completa
Apertura va permeable
CFV / 2h.
PNC G sdica 800 000 UI EV c/6h
Codena 5ml VO c/12h
Metamizol 800mg EV
Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida,
Etambutol.
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
GRADOS DE RECOMENDACIN
TBC
extrapulmonar
Tratamiento
Tratamiento
GRADOS DE RECOMENDACIN
OBJETIVOS
DE
TRATAMIENT
O
TIEMPO DE
TRATAMIENT
O
GRADOS DE RECOMENDACIN
En pacientes con TB sin infeccin por VIH/SIDA con los
siguientes criterios:
Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo.
Pacientes con TB extrapulmonar, excepto compromiso miliar,
SNC Y osteoarticular.
Pacientes nuevos o antes tratados (recadas y abandonos
recuperados).
TRATAMIENT
O
VALIDACIN AGREE II
GUIA DE
PRACTICA
CLINICA SOBRE
EL
DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO Y
LA PREVENCION
DE LA
TUBERCULOSIS
(ESPAA 2010)
GUA NACIONAL
DE
PROGRAMAS
CONTRA LA
TUBERCULOSIS
EN NIOS
(SUIZA - 2014)
NORMA TCNICA
DE SALUD PARA EL
CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
(PERU - 2013)
76%
81%
42%
78%
83%
53%
74%
84%
52%
89%
86%
72%
69%
75%
73%
DOMINIOS
6
58%
63%
65%
CONCLUSIN: Se recomienda
el uso de la gua
2014 puesto que es la que cuenta
4/6
5/6 de Gua de Suiza -2/6
con mayor puntaje y adems cuenta con la mayor cantidad de criterios evaluados; la gua de
Espaa 2010 alcanza un puntaje intermedio y la de menor puntaje es la gua del PERU - 2013
COMPARACION DE GUIAS
GUIA DE PRACTICA CLINICA
SOBRE EL DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO Y LA
PREVENCION DE LA
TUBERCULOSIS (ESPAA 2010)
FASE INICIAL:
Isoniacida 5-10 mg/kg
Rifampicina 10 mg/kg
Pirazinamida 25 mg/kg
Etambutol 25 mg/kg
En nios:
Induccin 20 mg/kg
Mantenimiento 15 mg/kg
-Diarios2 meses.
FASE CONSODILACION:
Isoniacida, rifampicina
diarios, 4 meses.
GUA NACIONAL DE
PROGRAMAS CONTRA LA
TUBERCULOSIS EN NIOS
(SUIZA - 2014)
NORMA TCNICA
DE SALUD PARA
EL CONTROL DE
LA
TUBERCULOSIS
(PERU - 2013)
PRIMERA
FASE:
-2MESES DIARIO
50 DOSIS
(H): 4-6 mg/kg.
(R): 8-12 mg/kg.
(E): 15-25 mg/kg.
(Z): 20-30 mg/kg.
SEGUNDA
FASE:
-4MESES 3
VECES/SEM(54)
DOSIS
(H3): 8-12 mg/kg.
FLUXOGRA
MA
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS
ARTCULOS MDICOS
SI
NO
NO SE
3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en
l?
4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?
Intervalo de confianza
(p< 0,05)
Conclusin :
10 Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica?
X
Segn el estudio realizado se encontr que la resistencia a la isoniazida es mas elevada
en
la beneficios
poblacin
de inmigrantes
y alrededor
11 Los
a obtener
justifican los riesgos
y los costes?
X
SI
NO
NO SE
3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en
l?
4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?
Intervalo de confianza
(p< 0,05)
Conclusin :
En
untuvieron
intento
de poder
undemejor
usoclnica?
de las herramientas de diagnosticoX en este
10 Se
en cuenta
todos loshacer
resultados
importancia
estudio se establece que el mtodo de IGRA es el mas especifico y sensible en detectar
11 Los
beneficios aante
obtenerel
justifican
los riesgos
X
una
reaccin
MTB en
niosy los
sincostes?
la vacuna de la BCG
OBJETIVOS
TERAPUTICO
MANEJO HOSPITALARIO
INDICACIONES
Hospitalizacin
Reposo en ngulo de 30
Dieta completa
Apertura va permeable
CFV / 30 min.
PNC G sdica 800 000 UI EV c/6h
Codena 5ml VO c/12h
Metamizol 800mg EV
Isoniazida 233mg, Rifampicina 233mg,
Pirazinamida 543mg, Etambutol 310mg, VO
JUSTIFICACION
FARMACOLOGICA
Isoniacid
a
Rifampicina
Etambutol
Pirazinami
da
Pirazinami
da
Isoniacid
a
Rifampicina
monoaminooxidasa del
plasma
DATOS
FARMACOLGICOS
DE LOS
MEDICAMENTOS
USADOS EN EL
PACIENTE
BIODISP NIVELPIC
INICIO DE
ONIBILID
O EN
FARMACO
ACCION
AD
SANGRE
(hrs)
(%)
(hrs)
EFECTO
MAXIMO
(hrs)
DURACIO
N DE
ACCION
(hrs)
TIEMPO
DE VIDA
MEDIA
(Hrs)
INTERACCI
ONES
digoxina
RIFAMPICI
NA
---
2a4
---
----
3.5
3a5
ISONIAZID
A
---
1a2
----
---
1.1
3.1
PIRAZINA
MIDA
70
---
----
4a8
9 a 10
77
---
---
---
2a4
3.5
45
15 a
30min
----
---
1a4
ETAMBUT
OL
PNC G
SODICA
RAMS
Nefritis
perifri
ca
carbamaz Hepatit
epina
is
colesta
sica
alopurinol
hepatot
oxicida
d
Sales de neuritis
aluminio ptica
aminoglu
cosidos
Insf
renal
NOMBRES
COMERCIALES,
PRESENTACION
ES Y COSTOS
NOMBRE GENERICO
RIFAMPICINA
PRECIO DE
FARMACIAS
5.98
0.30
ampollas 300 mg
comp. 150 mg
3.00
0.50
NOMBRE COMERCIAL
PRESENTACION
RIFAGEN,
RIFALDIN
ISONIAZIDA
CEMIDON,
RIMIFON
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA PRODES
comp, 250 mg
2.50
0.45
ETAMBUTOL
ETAMBUTOL LLORENTE
MYAMBUTOL
caps. 500 mg
400 mg
1.50
0.80
PNC G SODICA
amp. con 1, 2, 3, 5, 24
y 30.000.000 UI
15
1.50