USOS

Manejo del dolor

Fuebre
Insomnio
Frio
Sintomas de resfrio

 NO ES ANTIPLAQUETARIO, NI ANTIINFLAMATORIO
SIGNIFICANTE PORQUE NO INHIBE AL TROMBOXANO.

ACCION SOBRE EL SNC EN TODOS

LOS Px
efecto sedativo,
efecto depresor respiratorio
accin psicoafectiva
una hiperalgesia.

MORFINA
PRINCIPIO ACTIVO DEL OPIO

CODEINA
SE EXTRAJO DEL OPIO

Baja el umbral convulsivo

Dizziness mareo
Drowsiness somnolencia

Hidromorfina no causa nauseas

Todos causan cosntipacion pero Buprenosfina
menos

 Morfina o oxicodona a una dosis de 2.5 mg cada 6 horas con un plan de

seguimiento de 48 a 72 horas para evaluar eficacia y efectos adversos representa
un rgimen de inicimiento razonable para Px con dolor MODERADO A SEVERO.
TRAMADOL, agonista opiode mu dbil con una adicin de serotonina y el inhibidor
de la recaptacion de norepinefrina, no se recomienda rutinariamente para adultos
mayores con dolor moderado a severo, pero se usa comnmente, importante, Su
actividad como receptor mu opioide resulta en reacciones adversas similares
como otros opiodes y exige similares precauciones descritas.
Aumenta el riesgo de convulsiones especialmente en dosisi ,ayores de 300 mg/d, la dosis
maxia recomendada en un DULTO MAYOR
Puede incrementa el riesgo de suicidio y no debe sr prescrito a paciente con ideas suicidas.
Por ultimo, el desarrollo del sndrome de serotonina peude ocurrir con el uso de tramadol,
particularmente con el uso concomitante de frmacos serotoninergicos
Debe se rinicidado con una dosis de 25 mg/d dos veces al dia e incrementarlo en 25 mg
incrementos cada 2 a 3 das a un objetivo inicial de 100 mg/d.

 El enfoque empezar con poco e ir despacio es

esencial cuando se dosa opioides.
Px que reportan dolor severo o quienes tienen
experiencia de dolor incontrolable por periodos
prolongados de tiempo es probable que requieran
titluacion de laterapia con opiodes para balncear el
alivio del dolor con lso efectos adversos.Una
reevaluacin frecuente para la analgesia y efectos
adversos es critico en personas mayores, deben
adaptarse a las condiciones, la comorbilidad y el
sistema de soporte del paciente y puede incluir
llamadas telefnicas, visitas de oficina o visitas de los

 Los opiodes deben inicarse con un 25 o 50% de la dosis recomendada para adultos. Por ejemplo una
dosis incial tpica oral de OXYCODONA en personas jvenes es de 5 a 10 mg, mientras que 2.5 a 5 mg
representa una dosis apropiada para personas mayores. Asi como con el manejo del dolor en otros
grupos etareos, a dosis de un opiode se incrementa gradualmente hasta que se alcancen los objetivos
del trateminto preespecificados o cuandos e desarrollen efectos secundarios no manejables. Cuando
se considera incrementar la dosis, no se debe escalar hasta que se haya alcanzado el estadod e
equilibrio. Generlamente, solo 1 agente analgsico debe ser iniciado y se valora a la vez para
determinar de manera optima la eficacia y efectos adversos. EL TIEMPO DE EFECTO MAXIMO no
cambia con el envejecimiento. El inicio de accin para las preparaciones orales es de
aproximadamente 30 minutos ( 6 a 10 minutos por via IV y por via SC 15 minutos) alcanzando los
niveles plasmticos mximo (Efecto mximo) en aproximadamente 1 hora y duracin aproximada de
3 a 4 horas. Sin embargo, muchos expertos en el tx del dolor de adultos mayores recomiendan un
intervalo de tiempo mas largo (generalmente de 6 horas) entre las dosis de las preparaciones de
accin corta en el incio de la terapia con opiodes, dada la heterogeneidad en la respuesta que se da
en los adultos mayores. Un estado de equilibrio se alcanza geenralemnte alrededor de 4 a 5 vidas
medias de la droga. Despuesd e la iniciacin con xito de un opiode de accin corta, una preparacin
de liberacin sostenida puede ser considerado para disminuir la complejidad del medicamento.Aunque
las preparaciones de liberacin sostenida pueden mejorar la adherencia y la satisfaccin del paciente
estos productos no han sido demostrados que mejoren los resultados analgsicos.

FK y FD
Muchos factores pueden afectar a lso opiodes FD y FK,
incluyendo factores asociados con el envejecimeinto
normal, como una natural disminucin de la fucnion de
los rganos y comorbilidades, que son mas ocmunes en
personas de edad.
Impacto normal de la edad. DISMINUCION DE LA
FUCNION ORGANICA:
Bajo volumen intravascular
Bajo volumen el rgano
Baja masa muscular
PUEDE ALTERAR LA DISTRIBUCION DEL Fx, resultando en un incremento
de los niveles del plasma relacionados con una persona mayor.

 El volumen de distribucin de los opiodes liposolubles como FENTANYL, puede incrementa por un aumento de la grasa magra en la
masa corporal que se acompaa con la edad, incrementos en la vida media efectiva del frmaco.
La reduccin del volumen de distribucin que ocurre por un desecnso del agua corporal total con la edad resulta en un incremento
de los niveles plasmticos de lso opioides mas hidrofilicos como la MORFINA comparado con los niveles observados en personas
jvenes.
La biodisponibilidad no se afecta con la edad, y aunque el metabolismo de primer paso puede verse afectado, los ajustes de las
dosis no son habitualmnete necesarias mas alla de la recomendada reduccin de la dosis al 25 o 50% al inicio del tx con opiodes
El clearence renal (la filtracin glomerular, rebasorcion tubular y secrecin) se reducen con la edad en un 6 al 10% por cada dcada
empezando desde los 30 aos, entonces a la edad de 70 aos una persona puede tener una reduccin del 40 al 50% de una
funcin renal sin tener una enferemdad renal de por medio. EL clearence de opioide se puede retrasar de manera significatica
porque la mayora de opioides son dependientes de la eliminacin renal, con execpciones de: metadona buprenorfina.
El clearence heptico se reduce tambin, el que se afecta principalmente por la reduccin del flujo sanguneo heptico mientras
que la actividad de las enzimas hepticas son minimamente impactadas con la edad. Aunque los efectos de envejecimiento en si
mismo no puede afectar drsticamente la FK de los opiodes, incrmeenta la sensibilidad a los opiodes analgsicos (alteraciones FD)
se observan en los adultos mayores, sugiriendo una alteracin intrnseca de la potencia.En su conjunto, el uso de opiodes requiere
dosis mas bajas y una administracin menos frecuente en los ancianos.
IMPACTO DE COMORBILIDADES: En adicion de la alteracin intrnseca de la potencia de los opioides que depende de la edad,
comorbilidades subyacentes tmbn deben ser consideradas antes de la iniciacin de estos agentes.
DISFUCNION HEPATICA: Hepatitis, cirrosis, malignidades hepticas, que significativamente afectan la funcin heptica pueden
incrementar sustancialmente la biodisponibilidad del opioide, una monitorizacin cercana de la efectividad de la dosis y su duracin
de accin es esencial en estos Px. Los adultos mayores con una disfucnion heptica significativa deben iniciar dosis reducidas del
50% y los intervalos de dosificacin debe ser duplicada.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y FUNCION RENAL: HTA DBT enfermedad vascular pueden afectar la funcin renal negativamente.

 Decrimentos en la funcin renal puede reducir la

excrecin de algunos metabolitos toxicos de los
opioides que ocurre con la edad, comorbilidades que
incrementan la frecuencia con la edad. Esa precaucion
es particularmente verdadera para la codena, morfina,
hidromorfina y oxicodona y ajustes de la dosis con dosis
aun mas bajas de estos agentes se deben realizar
segn proceda, junto con un control riguroso de la
toxicidad (mioclono)
PACIENTES CON INSUF RENAL se prefiere
HIDROMORFINA y OXICODONA sobre codena y morfina

 Codeina no debe ser usada en pacientes con clearence de creatinina menor de

30 mL/min/1.73 m 2 porque ha habido reportes de toxicidad sustancial, incluso
con dosis relativamente bajas. Oxicodeina tiene metabolitos activos severos que
se peuden acumular en la disfucnion renal. Pero es mas seguro que la morfina.
Reportes de caoss limitados y datos farmacocineticos sugieren que la FENTANIL
puede ser usado a dosis usuales en insuficiencia renal leve a moderada y en
pacientes con sometidos a dilisis si el Fx se usa junto con un monitoreo
correcto de la respiracin y del estado cardiovascular, presin sangunea y la
frecuencia cardiaca.
Metadona es principalmente excretada por heces, eso, se considera seguro en
personas con insuficiencia renal. Sin embargo, los rangos equianalgesicos entre
morfina y metadona son dosis dependiente, alta varibailidad de la vida media,
numerosas interacciones con Fx, METADONA SLO DEBE SER USADO POR
PRACTICANTES EXPERIMENTADOS. Buprenorfina se excremta principalmente en
heces y es considerado seguro en personas con dao renal.

ASISTENCIA Y MANEJO DE LOS RIESGOS RELAICONADOS

A LOS OPIODES Y SUS EFECTOS ADVERSOS
Una razn cumun del incumplimiento de la terpaia con opioides es el temor a los efectos
secundarios.
LOS EFECTOS SECUNDARIOS MAS PREOCUPANTES incluyen: estreimiento, nauseas, vomitos,
sedacin, confusin y depresin respiratoria. Existe desarrollo de tolerancia con muchos de
estos efectos secundarios, con execepcion de la constipacin. Las cadas representan una
preocupacin mas reciente basado en los resultados de estudios recientes. Dada la
heterogeneidad d elso efectos secundarios lso adultos mayores deben recibir instrucciones de
no conducir hasta que se haya alcanzado un estado estable y sin impacto en las capacidades
de conduccin. Tranquilidad del paciente junto con un manejo proactivo de lso efectos
secundarios comunes son las estrategias principales para reducir las complicaciones y el
aumento de la adherencia a la terpaia de opiodes.
La nausea se desarrolla en un terico de los pacientes que inician con opiodes y ocurre porque
estos agentes disminuyen la motilidad del tracto gastrointestinal, estimulala zona
quimiorreceptora y sensibiliza el aparato vestibular. Si ocurre anusea severa, haloperidol a
bjaas dosis (0.5 mg) o ONDANSETRON (4 mg) programado o segn sea necesario suelen tratar
la nausea hasta que se resuelva la primera semana de tratamiento. El estreimiento por
opioides debe ser considerado y tratado si se presenta cuando un Px con opiodes presenta
adems nauseas.

 El estreimiento es comn en personas mayores con una enfermedad seria y casi universal de los pacientes
que toman opiodes, que es citado con frecuencia por adultos mayores como una razn para dejar la terapia
con opiodes. El estreimiento resulta por la unin del receptor mu en el tracto GI, resultando en un trasito lento
y con un aumento de la reabsorcin de agua subsecuentemente. Prevencion es la piedra angular de la gestin
del estreimiento con un estimulante del intestino de SENNA o BISACODIL programado todos los das a inicio e
incrementar dos veces al dia si se requiere. Agentes osmticos, como POLIETILENO CGLICOL o leche de
magnesio, como monoterapia generalmente carece de suficientes medidas para contrarrestar los efectos GI de
los opiodes, pero pueden ser tiles en la combinacin con laxantes estimulantes cuando sea necesario, agentes
formadores de masa como el PSYLLIUM son ineficientes y peude empeorar lso sntomas si los pacientes no
ingieren una adecuada cantidad de liquido.
La relacin entre el dolor, caidad y los opiodes es compleja y no entendida completamente. Estudiso con
cohorte aopyan que la interferencia con el dolor esta asociado con un aumento de los riesgos de cadas en los
adultos maores residentes en la comunidad. Al mismo tiempo, el uso de opiodes, particularmente de corta
accin, al inicio puede incrementar la probabilidad de cadas en comparacin con aquellos con dolor de artritis
tratada con una NSAID. Sin embargo, los estudios publicados que analizan la relacin entre el uso de
analgsicos y cadas tienen limitaciones notable, entre los apcientes que informaron mayor comorbilidad con
opiodes en comparacin con los grupos de comparacin asi commo la falta de ajuste para el inicio de la dosis
de opiodes. La relacin con el dolor, cognicin y los opiodes tmbn son inconclusas. El dolor no tratado
predispone a un aumento del riesgo de la confusin particularmente en el hospital. Por ejemplo. Un estudio con
hispitalizados por fractura de cadera encontr que las personas que tomaban altas dosis de opides tenina un
riesgo de delirio menor compradao con lso pacientes que tomaban bajas dosis o ningn opioide.

CAJA NEGRA DE ADVERTENCIAS

Todos los opiodes la tienen por el riesgo de abuso, diversin y sobredosis fatales debido a la depresin respiratoria. La
depreseion respiratoria es raro en pacientes que nunca han tomado opiodes cuyo tratemiento se inicia a bajas dosis.
Se ha demostrado que el riesgo incrementa con la edad, con la dosis de opiode y con condiciones pulmonares
subyacentes.
La administracin concomitante de lso opiodes con otro depresor del SNC por ejemplo BENZODIAZEPINAS, ALCOHOL,
BARBITURICOS) pueden tambin significativamente incrmeentar el riesgo de la depresin respiratoria,esos paceintes
deben ser educados.
Cualquier paciente que haya sido considerado para la terapia con opiodes debe ser tratado con PRECAUCIONES
UNIVERSALES contra la adiccin y el abuso. Los que preescriben deben entender las leyes de estado y regulaciones
cuando preescriban la terapia porque la legslacion activa esta subiendo en muhcos estados. Adiccion y abuso es otra
razn citada por la cual los adultos mayores pueden dejar un ensayp con terapia de opiodes para el manejo del dolor
moderado a severo. Cada paciente tequiere una estratificacin de riesgo para la adiccin y el abuso con un monitoreo de
adherencia proporcionales al riesgo. Los pacientes con riesgo moderado a mayor para la adiccin o el abuso debe ser
considerado para al derivacin a un especialista en dolor. Los pacientes debens er educados sobre el alamacenamiento
seguro de drogas y el intercambio que es un delito federal.
Hasta la fecha la invetigacion sobre la adicicon a opiceos y el adulto maor es deficiente, incluyendo los datos de
prevalencia y factores de riesgo. La investigacin disponible sugiere riesgo de adicicon es mucho menor en los adulto
smayores en comparcion con adultos mas jvenes, epro lso datos especficos de nuevas cohortes de envejecieminto,
tales como el BABY BOOM es insuficiente. Los expertos recomiendan preguntar sobre y documentar los factores de
riesgo de adiccin en personas jvenes, que incluye historia personal o familiar de alcohol y/u otro tipod e abusod e
drogas, una historia de abuso sexual preadolescente y una enfermedad psiquitrica. Las herramientas de estratificacin
del reisgo con opioides puede adems ser usado *