1962 Primera clasificacin

1988 International Classification for Headache

disorders
96 pags, 13 grupos de cefalea
165 diagnsticos diferentes

2003 International Classification for Headache

disorders II
14 grupos principales

Cefaleas Primarias
1.- Migraa
2.- Tensional
3.- Cefalea en racimos y
otras cefaleas trigeminoautonmicas
4.- Otras cefaleas primarias

Cefaleas Secundarias (atribuible a )

5.- Trauma craneal o cervical
6.- Alteracin vascular craneal o cervical
7.- Alteraciones intracraneales no vasculares
8.- Abuso - consumo deprivacion de sustancias
9.- Infeccin
10.- Alteraciones de la homeostasia
11.- Estructuras craneo-faciales
12.- Alteraciones psiquitricas
13.- Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial
14.- Otras cefaleas, neuralgias craneales y dolor facial central

Causa ms frecuente de cefalea

18 % de mujeres y 3 % hombres
Promedio : 5 10% poblacin
Frecuente en adultos jvenes
Inicia en niez / adolescencia
Antecedentes familiares : 50%
Episodica y recurrente

Prevalencia
(%)

Mujeres
Hombres

0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0
5

10

15

20 25 30

35 40

45 50 55

aos

 Edad de inicio
Frecuencia
Duracin de crisis
Localizacin
Intensidad
Sintomas asociados

M. sin aura (comn 80%)

M. con aura (clsica 20%)
Aura tpica (con cefalea migraosa, no migraosa o sin

cefalea)
M. Basilar
M. Hemipljica familiar
M. Hemipljica espordica

Sindromes peridicos de la infancia

Vmitos cclicos, migraa abdominal, vrtigo paroxistico

M. Retiniana
M. Complicada
Status migraoso, infarto migraoso, crisis epilpticas

inducidas por migraa.

M. probable

Prodromos

Aura

Crisis

Postdromos

Fenmenos neurolgicos focales que preceden o

acompaan a la crisis de migraa.
Mayora se desarrollan entre 5 - 20 min. y dura < 60
minutos
Visual, Sensitiva, Motora
Cefalea se inicia dentro de los 60 minutos de
terminada el aura

Visual : escotoma, fotopsia o fosfnos, formas

geomtricas, espectro de fortificacin, objetos
rotatorios u oscilatorios, brillantez
Distorsin visual: alucinacin, metamorfopsia,
visin en mosaico

Sensitiva: parestesias migratorias periorales

Motora: debilidad o ataxia
Lenguaje: disartria o afasia
Delusiones: deja v

Silberstein S et al, 2001

Localizada en la mitad o toda la cabeza

Tipo latido o punzada
Nauseas y vmitos
Intensidad moderada severa
Empeora con el ejercicio, Valsalva o cambios
posturales
Sonofobia, fotofobia, malestar general
Duracin : varias horas a tres das

Cambios hormonales
Ejercicios
Medicamentos
Estrs
Tabaco, alcohol
Ciertos alimentos
??????????

Algunos argumentos a favor:

riesgo en parientes de primer grado
Alta concordancia en gemelos monocigotos
Trasmisin autosmica dominante en algunos casos.

En la mayora no es de tipo mendeliana

Migraa es sntoma cardinal en ciertas enfermedades
genticas

Migraa hemipljica
familiar : 3 genes

Canales de calcio tipo

P/Q voltaje
dependiente subunidad
1 CACNA1A

Subunidad alfa2 de la
bomba Na-K
Subunidad alfa1 de
canales sodio
neuronales

Hiptesis Vascular : Vasodilatacin menngea

y activacin nerviosa trigeminal sensitiva
perivascular
Hiptesis Neurognica: Liberacin de
pptidos por estimulacin de fibras sensitivas
exacerba vasodilatacin
Integracin: Alteracin neural central causa
disfuncin en mecanismos sensitivos,
vasculares y vas de control del dolor

Ncleos
somatosensoriales
del tlamo
Sustancia gris
periacueductal

Diagnstico clnico
confiable
Grado de limitacin en
vida cotidiana
Educacin al paciente
Tratamiento
farmacolgico
a. De crisis
b. Preventivo

Cambios en hbitos de
vida
No exposicin a
desencadenantes
Analgsicos narcticos y
no narcticos
AINEs
Esteroides
Ergotamina (efecto R5HT)

Triptanes (efecto R5HT)

Abortivo
Dentro de los primeros 30 a 60 min
Varias rutas de administracion: oral,IM, EV, SC,
nasal,
Ergotaminas y derivados (DHE)
Naproxeno y otros AINEs
Triptanes
Sumatriptan ,Rizatriptan, Zolmitriptan, Naratriptan

RECEPTOR

ERGOTAMINA TRIPTANES

5 HT 1A

++++

Nauseas, emesis

5 HT 1B/1D

+++

+++

Antimigraa

5 HT 1E Y 1F

5 HT 2A Y 2B

+++

+++

5HT 3
ALFA 1 Y 2

Efecto vascular
perifrico

Centros
superiores

**

Dolor

Tlamo
Nv. Trigmino

**
*
*
*
*

Vaso extracraneal

Vasoconstriccin
*
Inhibicin
trigeminal

Disminucin de
transmisin de seal
de dolor
* CGRP = potente neuropeptido vasodilatador

Meta:
frecuencia, duracin e intensidad de las crisis

Calcioantagonistas :
Flunarizina, Nimodipina, Verapamilo, Diltiazem.
Anticonvulsivantes:
Ac Valproico, Valproato, Gabapentin, topiramato,
lamotrigina.
Betabloquadores :
Propranolol, timolol, nadolol, atenolol

Cefalea trigemino-autonmica
6-8 veces mas frecuente en varones
Suele iniciarse entre los 20 50
aos
Ataques frecuentemente nocturnos
Racimos: 1 3 meses de duracin
Puede ser crnico
Examen neurolgico normal

Criterios diagnsticos
Al menos 5 ataques
Unilateral, retro-ocular o supraorbitaria o temporal, gran

intensidad, punzante, duracion de 15 a 180 minutos (sin

tratamiento).

Acompaada de al menos uno de los

siguientes:

Inyeccion conjuntival o lagrimeo,

congestion nasal ipsilateral o rinorrea,
Sudoracion ipsilateral facial y de frente
MIosis o ptosis ipsilateral
Ansiedad o agitacion

Frecuencia de ataques entre 1 c/48 hrs y 8/d

No atribuible a otra causa

Tratamiento abortivo:
Oxigeno (8 - 15 Ltx 100% por 15 min.)
DHE (im)
Triptanes (sumatriptan s.c. o zolmitriptan oral)

Tratamiento profilactico :

Metlsergide,
Litio,
Corticoides : PDN 60 mg/do DXMT 8 mg/d
Verapamilo :240 360 mg/d

Cefalea primaria ms frecuente

2/3 poblacin ha presentado CTE.
Distribucin en banda, holocranea, Opresiva
Horas a das
Leve a moderada intensidad
No sntomas acompaados
Diarias o episodicas
Se incrementa al progresar el da
Asociado o no a estres/depresin
Etiologa no definida
Tratamiento : AINEs, miorelajantes, triciclicos

C. T. Episdica Infrecuente
c/s hipersensibilidad pericraneal

C. T. Episdica Frecuente
c/s hipersensibilidad pericraneal

C. T. Crnica
c/s hipersensibilidad pericraneal

Probable cefalea tensional.