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ANEMIAS
(VISO GERAL)
Dr Francismar Prestes Leal
Hematologista
Uning
O que Anemia?
No doena (como a febre...)
um sinal de doena (sintomas)
fundamental buscar a causa da anemia
O tratamento depende da causa
Muito frequente e importante na prtica
Definio de Anemia
Reduo da quantidade de hemcias
circulantes (massa) e do transporte de O2
Mais comum das desordens hematolgicas
Quase sempre secundria
Fundamental:
Confirmar, buscar causa e tratar conforme
Definio de Anemia
Quantificar a massa eritrocitria difcil
Na prtica, anemia a queda da contagem de
hemcias, da Hb e/ou do Ht abaixo dos
valores normais
Atentar para fatores interferentes, como a
hidratao do paciente
Hematopoese:
Medula ssea
Bacia, esterno, vrtebras,
ossos longos, crnio
Clulas pluripotentes
Relao E/L de 1/3
Gordura medular
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Eritropoese
1 PE 49 EB 113 Reticulcitos 3300 Hemcias
Hemcia Normal
Disco bicncavo anucleado
Membrana lipdica com
carga negativa
Citoplasma rseo (Hb fluida),
com palidez central (1/3)
Cerca de 7,5/2,5 m
100-120 dias de vida
Viaja 250 km
Hemoglobina (Hb)
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Anemia:
Abordagem Prtica
Hemograma:
Hb, Ht, Hemcias: Quantidade
VCM, HCM, CHCM: Tamanho, Cor
RDW: ndice de Anisocitose
Reticulcitos:
Contagem/ ndice de Produo (IPR)
Abordagem Adicional
Histria da Anemia:
O que est sentindo?
Canado RD.
Mieloma Mltiplo e anemia.
Rev. Bras. Hematol. Hemoter.
2007;29(1):67-76.
Histria da Anemia:
H quanto tempo?
Aguda?
Geralmente sintomtica
Sintomas/sinais recentes/sbitos
Alterao dos dados vitais
Crnica?
s vezes assintomtica (compensao),
mesmo com anemia intensa
Histria da Anemia:
E o passado (HPP/HF)?
Anemia/Doena (qualquer)
Sangramentos (menstrual, doaes etc.)
Hbitos alimentares/de vida
Ictercia/Urina escura (Hemlise)
Cirurgias/Transfuso de sangue
Uso de Drogas/Medicaes
ltimo Hemograma/Exames
Anemia:
Exame Fsico
Anemia:
Exame Fsico
medicina.ufmg.br
Anemia:
Documente!
Composio do sangue:
Plasma (57%)
Leuccitos (Buffy Coat; 1%)
Hemcias/Hematcrito (42%)
Hemoglobina (Hb; g/dL)
EUA
<13,5/12,5/11,5
OMS
<13/12/11
ndia <12/11?
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Anemia:
Documente Eritrograma!
Regras: A x 3 = B; B x 3 = C
VCM
C A x 10 = 80-100fL
HCM
B A x 10 = 28-32pg
CHCM
B C x 100 = 31-35%
Prximo Passo:
Caracterizar Hemcias
Hemograma/
Eritrograma:
VCM: Tamanho
HCM/CHCM:
Contedo Hb
RDW:
Anisocitose
Prximo Passo:
Caracterizar Hemcias
Eritrograma
Caracterizar Hemcias:
VCM
<80fL
80-100fL
>100fL
<6,5m
6,5-9m
>9m
Microcitos
e
Normocito Macrocitos
se
e
Caracterizar Hemcias:
VCM
<80fL
<6,5m
Microcitos
e
HCM/CHCM: Pouco valor prtico
Causa da Anemia
Microctica?
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Anemia Microctica
Diferencial
VCM <80fL
Ferritina
IST
Ferro
Medular
Anemia Ferropnica
Doena Crnica
++
Talassemia
+++
Hemoglobinopatia
++
Intoxicao por
Chumbo
++
Sideroblstica
++++
Anemia
Microctica/Hipocrmica
FERRITINA SRICA (mg/dL)
< 20
20-100
> 100
IST (%)
< 20
> 20
FERRO MEDULAR
BAIXO
NORMAL /ALTO
FERROPNICA
OUTRA
Anemia Ferropnica
Microctica: VCM <80fL (Hemcias <6,5m)
Hipocrmica: HCM <27pg/CHCM <30%
RDW Aumentado (Anisocitose)
IPR <2 (Reticulcitos podem ser >2%)
Ferritina Baixa (<20mg/dL)
ndice de Saturao da Transferrina <20%
Ferro Medular Baixo ou Ausente
tima Resposta Ferroterapia
Caracterizar Hemcias:
VCM
>100fL
>9m
Macrocitos
e
HCM/CHCM: Pouco valor prtico
Anemias Macrocticas
VCM >110fL
Quase Sempre MEGALOBLSTICA
VCM 100-110fL
Investigar Outras Possveis Causas
Podem ser assintomticas at atingir valores
muito baixos de Hb
Anemia Macroctica
Anemias Macrocticas
Megaloblstica: Falta de B12 e/ou Folatos
No-Megaloblstica:
Hepatopatia/Etilismo
Hipotireoidismo/Outras Endocrinopatias
Mielodisplasia/Outras Medulopatias
Reticulocitose (Hemlise, Sangramento)
Drogas (Citotxicos, Imunossupressores,
Anticonvulsivantes, AZT etc.)
Anemia Megaloblstica
Insuficincia Medular:
Falha na sntese de ADN; Hematopoese
Ineficaz; Pancitopenia
Megaloblastose (Precursores Gigantes)
Maturao Assincrnica NcleoCitoplasmtica; Macrovalcitos e Neutrfilos
Hipersegmentados
Quase sempre por carncia de B12/B9
Neutrfilo Hipersegmentado
Megaloblastose (MO)
Macrocitose do Etilismo
25-96% dos Alcolatras
VCM at 110fL
Macrcitos Redondos (No Ovais)
Sem Neutrfilos Hipersegmentados
Anemia Habitualmente Discreta
Tabagismo Aumenta Massa Eritrocitria
Anemia: Reticulcitos?
Colorao Supravital
Cerca de 10m
Citoplasma azul claro
Retculo azul escuro
(RNA)
Sem ncleo definido
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Anemia: Reticulcitos
Retculo: Restos nucleares/organelas
(RNA corado)
Hemcias jovens (0,5-2% das Hemcias)
Resposta medular
Baixa (<0,5%): Hipoproliferao
Alta (>2%): Hemlise ou Sangramento
ndice de Produo de
Reticulcitos (IPR)
Anemias Normocticas
Fase Inicial da Anemia Ferropnica
Doenas Crnicas
Policarncias (Dimrficas etc.)
Hemoglobinopatias
Hemlise
Desordens Primrias da Medula ssea
Iatrogenia (UTI)
Anemias Dimrficas
Deficincia de Fe e Folatos (Alcoolismo)
Deficincia de Fe e B12 (Perniciosa)
Deficincia de Fe e Hemlise
Talassemia + Anemia Megaloblstica
Anemia Sideroblstica
RDW muito aumentado
Exame do SP fundamental
Anemia Hemoltica
Anemia por aumento da destruio eritrocitria
Meia-vida menor das hemcias
Normoctica/Normocrmica
Reticulocitose e hiperbilirrubinemia (BI)
Geralmente assintomtica at que a meia-vida
eritrocitria seja menor que 20 dias
MO compensa at 6 vezes
Hemograma Seriado
Contagem de Reticulcitos
Bilirrubinas Sricas
DHL Srica
Haptoglobina Srica
Hemosiderinria
Hemoglobinria
Anemia
Hemoltica
Reticulcitos e IPR
Aumentados
Aumentadas
DHL
Aumentada
Haptoglobina
Diminuda
Hemoglobinria
Presente
Hemosiderinria
Presente
Urobilinognio na Urina
Aumentado
Meia-vida Hemcias Cr 51
Diminuda
Eletroforese de Hemoglobina
Autoimune: TAD e TAI (CD e CI)
Fragilidade Osmtica (Esferocitose)
Crioaglutininas (AHC)
Teste HAM/Imunofenotipagem (HPN)
Enzimopatia (G6PD, PK etc.)
Coagulograma (CID, PTT, SHU)
Anemia Hemoltica
Microangioptica
Esquizocitose (Fragmentos)
Microangiopatia
Valvopatia
Cardaca
Uremia
Hipertermia
Maligna
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Drepancitos (SS)
Anemia Falciforme
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Esferocitose
Esferocitose Hereditria
Acantocitose
Spur Cells
5-8 Espculas
Irregulares
AHA
Artefato
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Hb, Ht Diminudos
Identifique a Causa
RPI/Reticulcitos
<2
RPI/Reticulcitos
>2
Sgto ou Hemlise
Microctica/Hipocrmica
Anemia Ferropnica
Macroctica
Megaloblstica
Coombs D e I
Normoblstica
Eletroforese Hb
Ferritina, IST, Fe MO
Folatos
Fgado, lcool
Fragil. Osmtica
Talassemia, Hbpatia
B12;
Perniciosa
Tireoidopatia
Teste de HAM
Anemia Sideroblstica
Drogas
Crioaglutininas
Doena Crnica, Pb
Medulopatia
Anemia
Resumo
Anemia
Resumo
Se Hipoproliferativa (Reticulocitopenia)
Microctica
Ferropenia: Ferritina, IST, Fe MO
Macroctica
Megaloblstica: B12, Folatos
Normoblstica: MO
Normoctica
Anemia de Doena Crnica etc.
Anemia
Resumo
Trate a anemia:
(1) Ferropenia D ferro
(2) Falta de B12 D B12
(3) Hemlise autoimune D imunossupressor
Trate a causa da anemia:
(1) Perdas menstruais Reduza estas perdas
(2) Vegetarianos estritos Carne/B12 oral/IM
(3) AHAI Busque causa subjacente (LES?) etc.
Obrigado!