DOLOR

CLASIFICACION,FACTORE
S, Y FISIOLOGIA

INGRID VILLAR

PABON

DOLOR
CONCEPT0
La definicin ms comnmente aceptada del dolor es
una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada
a una lesin en los tejidos real o potencial.
El cuerpo est lleno de nervios con terminaciones sensibles
al dolor que pueden ser estimuladas por muy diversas causas:
una rozadura, un corte, una sustancia qumica irritante, golpes,
quemaduras, compresiones o cualquier causa capaz de inducir
una reaccin inflamatoria. Cuando se produce la irritacin de
estas terminaciones nerviosas, se genera la sensacin de dolor.
Estos receptores de dolor envan seales que, ascendiendo por
la mdula espinal, llegan hasta el cerebro. El cerebro incorpora
estas seales en zonas concretas de la corteza cerebral, haciendo
sentir el dolor y localizando el lugar donde se ha producido la
lesin.

EVALUACION DE DOLOR
El dolor es el sntoma que ms a menudo lleva al paciente a
consultar. Tiene un valor protector, pues avisa que hay algo
que no est funcionando adecuadamente y obliga a
reaccionar para suprimir la causa que lo produce.
EVALUACIN DEL DOLOR
La medicin del dolor es una de las tareas ms importantes y,
a la vez, ms difcil para el clnico y el investigador, ya que
ste no puede decir con certeza que el dolor ha sido aliviado
o eliminado a menos que ste se pueda valorar o medir.

EVALUACION DE DOLOR
Existen distintas posibilidades para evaluar el dolor:
Conseguir informacin por parte del paciente, a
travs de manifestaciones verbales o escritas.
Observar la conducta de un individuo con dolor:
agitacin, intranquilidad, nerviosismo, gestos,
llanto, gritos, etc.
Utilizar instrumentos para medir respuestas del
sistema nervioso autnomo al dolor (aumento de la
presin arterial, de la frecuencia cardaca y
respiratoria, etc.).

La descripcin subjetiva del propio individuo es

probablemente el mejor indicador del dolor. Por regla
general, si una persona dice que tiene dolor, lo ms
probable es que sea cierto.
ASPECTOS DEFINITORIOS DEL DOLOR
Una vez se ha confirmado la existencia del dolor, una
de las principales responsabilidades que debe asumir
el mdico es definir sus distintos aspectos, ya que esto
facilitar el diagnstico y el tratamiento de la
enfermedad que lo origina.

El ANALISIS DE DOLOR COMPRENDE:

La determinacin de su origen.
La evaluacin de sus caractersticas.
La evaluacin de las respuestas
fisiolgicas y psicolgicas asociadas.

ORIGEN DEL DOLOR

Dolor cutneo: es el que nace en las estructuras superficiales
de la piel y e l tejido subcutneo.
Dolor somtico: se origina en los huesos, nervios, msculos
y en otros tejidos que dan soporte a estas estructuras.
Dolor visceral: tiene su origen en los rganos internos del
cuerpo.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

La evaluacin de las caractersticas del dolor incluye
los siguientes aspectos: localizacin, intensidad,
carcter y calidad y cronologa.
Localizacin
Al dolor siempre se le asigna una localizacin corporal
(dolor de estmago, etc.); sin embargo, a veces puede
ser experimentado en referencia a una parte del
cuerpo preexistente, tal como ocurre con el
denominado dolor fantasma que pueden padecer
algunas personas en un miembro que les ha sido

Segn su localizacin, el dolor puede ser localizado,

irradiado y referido.
Dolor localizado: est confinado al sitio de origen.
La localizacin del dolor guarda relacin con su
origen (cutneo, somtico, visceral); el dolor
cutneo es siempre un dolor localizado.
Dolor irradiado: se transmite a lo largo de un
nervio, extendindose a partir del sitio de origen. El
dolor de origen somtico (el que se origina en
hueso, nervios y msculos) y algunos dolores de
origen visceral pueden irradiarse. Por ejemplo, el
dolor de un espasmo muscular, que es somtico,
suele extenderse gradualmente a partir del punto
de origen; lo mismo ocurre con el dolor del nervio
citico (conocido como citica), que suele
irradiarse a la pierna.

ORIGEN DEL DOLOR

Dolor referido:
se siente en una parte del cuerpo distante a la
del sitio de origen, y es caracterstico de algunos
dolores de origen visceral. Se diferencia del
irradiado en que este ltimo se extiende a lo
largo de un trayecto nervioso, mientras que el
dolor referido se percibe en una zona distante de
su lugar de origen. Ejemplos tpicos son el dolor
que se siente en los brazos o en el cuello cuando
se produce un infarto de miocardio, o el dolor
referido al hombro que acompaa a la
inflamacin de la vescula biliar.

Intensidad
La intensidad del dolor es una de las
caractersticas ms difciles de evaluar debido
al aspecto subjetivo de la persona que lo
experimenta.
Se puede evaluar por medio de escalas que
valoran aspectos cuantitativos, como veremos
ms adelante.
Carcter y calidad
El carcter y calidad del dolor correspondera a
la descripcin de este dolor, y puede variar
mucho
dependiendo de su origen.
El dolor de origen somtico generalmente se
describe como una sensacin de peso
agotador, con hiperalgesia cutnea (aumento

El dolor de origen visceral generalmente es mal

localizado, sordo, ardiente y a menudo se asocia
con rigidez muscular e hiperalgesia cutnea.
El dolor de origen cutneo, a diferencia del
visceral, es muy localizado y preciso.
CRONOLOGIA
Este trmino hace referencia a la secuencia de
hechos que se presentan o tienen lugar en
relacin con la experiencia dolorosa. Los factores
que deben considerarse en la cronologa del
dolor, son: duracin de la experiencia dolorosa,
modo de comienzo y variacin del dolor con el
tiempo

CLASES DE DOLOR
Dolor agudo: es de reciente instauracin en el
tiempo y alerta al individuo sobre la existencia de un
traumatismo, una lesin o una patologa en curso de
instauracin.
Dolor crnico: es un dolor prolongado durante
mucho tiempo, sin fecha de inicio clara. Afecta de
forma importante la calidad de vida del paciente, ya
que altera sus relaciones personales, familiares,
sociales y laborales. El dolor crnico se considera
benigno si el proceso causal no compromete la vida,
y maligno cuando es originado por una enfermedad
cancerosa.

DOLOR NEUROPATICO

Es una forma especial de dolor crnico en el

que, debido a diferentes enfermedades, como
la diabetes, el cncer y las enfermedades
inmunolgicas entre otras, puede lesionarse
un nervio perifrico y dar lugar a la
transmisin de impulsos dolorosos sin que
exista ningn evento que estimule los
nociceptores. El dolor neuroptico se
manifiesta constantemente y debe ser
tratado de forma distinta a los dems tipos
de dolor.

RESPUESTAS FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS

RESPUESTAS FISIOLOGICAS

Suelen ser debidas a la actividad del Sistema

Nervioso Vegetativo (responsable de
mantener las funciones vitales). La
estimulacin de determinadas fibras produce
algunas de las siguientes manifestaciones
clnicas: contraccin de las pupilas,
disminucin de la frecuencia cardaca,
disminucin de la frecuencia respiratoria,
aumento de la diuresis y aumento del
peristaltismo gastrointestinal.

RESPUESTAS AFECTIVAS

El dolor, especialmente cuando es crnico,

suele estar acompaado de algn tipo de
respuesta afectiva, como puede ser un cierto
grado de depresin o ansiedad. La depresin
es muy frecuente en los pacientes que sufren
un dolor crnico.

TRATAMIENTO DEL DOLOR

Una parte importante del tratamiento del dolor es

determinar y eliminar, en lo posible, la posible causa.
Aunque existen muchas formas de dolor, lo que ms nos
interesa desde el punto de vista teraputico es conocer su
cronicidad y su intensidad, ya que el tratamiento variar
dependiendo de si se trata de un dolor agudo o crnico, o de
lo intenso que ste sea.

ESCALON DE ANALGESICOS
ESCALN 1
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son los
frmacos indicados en el tratamiento del dolor leve a
moderado. stos se pueden combinar con frmacos
coadyuvantes (sedantes, antidepresivos, etctera).
ESCALN 2
Se debe utilizar:
A. Cuando el dolor no cede tras efectuar una prueba con
DE
anaalgsicos del grupo de los AINEs.
B. Cuando la intensidad del dolor hace suponer que no
va a responder a AINEs.
C. Cuando el dolor que se aliviaba con AINEs ha dejado
de hacerlo.

ESCALON DE ANALGESICOS
ESCALN 3
Cuando el dolor es muy intenso (como por ejemplo el que se
asocia al cncer) y no se controla con las medidas
anteriores, est indicada la utilizacin de un opiceo
potente. La morfina es el frmaco de eleccin, debido a la
amplia experiencia disponible y a la posibilidad de ser
administrado por va oral. Debido a la posibilidad de
provocar depresin respiratoria, nunca se deben mezclar los
opiceos dbiles con los potentes, ni tampoco los opiceos
potentes entre s.

FARMACOS PARA EL DOLOR

Los analgsicos son los frmacos de eleccin y los ms
utilizados por el mdico general, tanto en el dolor agudo
como en el crnico, siguiendo ciertos principios bsicos:
eleccin del frmaco ms adecuado en cada caso;
determinacin de la dosis, intervalo y va de administracin;
asociaciones de frmacos para conseguir una mayor
potencia; y tratar de evitar en lo posible la aparicin de
efectos adversos.

Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Analgsicos opiceos
Frmacos coadyuvantes
Anestsicos locales

AINES

Los AINEs poseen 3 acciones: antiinflamatoria, analgsica y

antitrmica ; estas acciones son comunes a casi todos ellos. La
potencia de los distintos AINEs en cada una de estas acciones
vara segn el frmaco, ya que un determinado AINE puede
mostrar mayor actividad antiinflamatoria y menor analgsica
que otro, y viceversa. La utilizacin de uno u otro depender,
por tanto, del grado de eficacia que se desee obtener en cada
uno de estas tres acciones.

OPIACEOS

Los analgsicos opiceos derivan del opio, jugo

obtenido de una planta llamada adormidera, cuyas
propiedades analgsicas se conocen desde hace siglos.
De este grupo de frmacos, el ms conocido es, sin
lugar a dudas, la morfina, que fue sintetizada en 1903.
Aunque en un principio el trmino opiceo se utiliz
para designar a los derivados naturales de opio, en la
actualidad dicha denominacin se suele aplicar a
cualquier tipo de droga, natural o sinttica, cuyas
propiedades farmacolgicas son similares a las de la
morfina.

FRMACOS COADYUVANTES
Existe un buen nmero de frmacos que, sin ser
analgsicos, se pueden utilizar conjuntamente con
los AINEs y los opiceos para potenciar su eficacia o
minimizar sus efectos adversos. Los ms utilizados
son los siguientes:
Benzodiacepinas
Debido a su efecto sedante y relajante muscular, son
muy prescritos para el tratamiento de la ansiedad y
de los espasmos musculares causantes de dolores
agudos. Aunque no han demostrado poseer accin
analgsica, ya que no disminuyen la intensidad del
dolor, modifican sus caractersticas desagradables.
Su utilizacin en el dolor crnico ha sido muy

ANTIHISTAMINICOS
Tambin tienen accin sedante. Sin embargo,
existen algunos antihistamnicos que poseen,
adems, cierta accin analgsica y se utilizan,
sobre todo, en dolores msculo-esquelticos de
intensidad leve a moderada.
ANTIDEPRESIVOS
Se utilizan en algunos dolores crnicos, como por
ejemplo el que se asocia a determinados
procesos osteoarticulares. Poseen cierta accin
analgsica, que es independiente del grado de
depresin que tenga el paciente.

ANTICONVULSIVANTES
Son especialmente utilizados para el dolor
agudo que aparece en algunas neuralgias
crnicas. Sin embargo, no se conoce
todava su mecanismo analgsico en estos
procesos dolorosos.
CORTICOSTEROIDES
Pueden ser de gran utilidad en el dolor
oncolgico, ya que tienen una accin
antiinflamatoria y reducen el edema
producido por los tumores. Adems, los
corticosteroides estimulan el apetito y
tienen un efecto euforizante que los hace

ANESTSICOS LOCALES
Cuando el dolor est localizado en una regin
bien definida y no responde adecuadamente a los
analgsicos convencionales, puede ser tratado
con anestsicos locales.
La infiltracin en el punto ms crtico del dolor
con anestsicos de larga duracin, solos o
combinados con corticosteroides durante cortos
periodos de tiempo, puede ser muy eficaz en
ciertos trastornos musculoesquelticos; sin
embargo, es una medida meramente paliativa, a
utilizar en situaciones muy puntuales, y en caso
de que se asocie el anestsico con
corticosteroides, no conviene abusar de esta
forma de tratamiento debido a los importantes
efectos adversos de los costicosteroides.

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

La Nocicepcin:
Es la percepcin del dolor., y se mide por
nociceptores, los cules son receptores,
estructuras organos sensoriales que
captan el dolor otras sensaciones
desagradables y lo transmiten a las
neuronas sensitivas de los nervios
perifricos. Suele ser la fibra aferente
sensorial primaria o terminacin nerviosa
libre, relacionada con la nocicepcin.

La nocicepcin comprende dos estapas:

1.La transduccin de una seal. Es la
reaccin en el interior de las clulas, cuyo
resultado depende del estmulo recibido, en
las terminaciones nerviosas perifricas.
2.La transmisin, de esas seales hacia el
sistema nervioso central.
El impulso nociceptivo se modula en cada
nivel de
La va sensitiva aferente desde el nervio
perifrico
Hasta la corteza cerebral.

Neurofisiologa del Dolor

1. Sistema nociceptor perifrico,
fundamentalmente las terminaciones nerviosas
libres A-delta y C, cuyo cuerpo neuronal se
encuentra en la:
2. Neurona del ganglio raqudeo (primera
neurona)
3. Segunda neurona o neurona en la mdula
espinal, fundamentalmente a nivel de la
substancia gelatinosa en el asta dorsal medular.
4. Sistema de conduccin ascendente,
fundamentalmente el haz espino-talmico.
5. Neuronas de centros tronco-enceflicos y
corticales

NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR

NOCICEPTORES PERIFERICOS:
Los receptores para el dolor se encuentran en
la piel, en las estructuras musculoesquelticas
y en las visceras. Los receptores cutneos
(terminaciones nerviosas libres) transducen
estmulos mecnicos, trmicos o qumicos en
un tren de potenciales elctricos que se
transmiten por sus axones hacia la mdula
espinal. Los cuerpos celulares de los
nociceptores perifricos se encuentran en los
ganglios de la raiz dorsal, y la primera sinapsis
se realiza a nivel del asta dorsal de la mdula
espinal, tanto con las neuronas locales como
con las neuronas de proyeccin que llevan la
informacin nociceptiva hacia centros
superiores en el tronco cerebral y en el tlamo.

NOCICEPTORES PERIFERICOS:
Los receptores para el dolor se encuentran en
la piel, en las estructuras musculoesquelticas
y en las visceras. Los receptores cutneos
(terminaciones nerviosas libres) transducen
estmulos mecnicos, trmicos o qumicos en
un tren de potenciales elctricos que se
transmiten por sus axones hacia la mdula
espinal. Los cuerpos celulares de los
nociceptores perifricos se encuentran en los
ganglios de la raiz dorsal, y la primera sinapsis
se realiza a nivel del asta dorsal de la mdula
espinal, tanto con las neuronas locales como
con las neuronas de proyeccin que llevan la
informacin nociceptiva hacia centros
superiores en el tronco cerebral y en el tlamo.