PERITONITIS

Dr. W. SUMANTI, SpB-KBD

BAGIAN BEDAH FK UNSRAT /

RSU Prof. Dr. R.D. KANDOU
MANADO

PERITONITIS
- Primer
- Sekunder
- Akut
- Menahun
- Septik
- Aseptik
Bedah
Radang Bakterial yang akut dari peritoneum
akibat kontaminasi.

Peritonitis primer
Radang Peritoneum difus tanpa suatu
sumber intra abdominal yang jelas
-Anak : : = 4:1, Bayi 1:4
2% dari akut abdomen anakanak.
- Pneumococ
85%
- Strep. Hemoliticus 13%
- E.Coli
10%
- Gram Neg.
7%
4 Routes of infection:
- Via Tract. Genitalia keatas
- Hematogen (focus yang jauh)
- Limfe trans diaphragm dari cavum

Kausa Peritonitis Generalisata

- Penyakit2 / Ruptur hollow viscus
- Ruptur/ abses solid viscera
- Perforasi appendix, Ulcus pepticum
- Gangren : Strangulasi
Invaginasi
Volvulus
- Infeksi : Pyosalphinx
Uterus
Ginjal
- Abses : Hepar/lien

Kuman patogen peritoneum :

- Luka tembus dinding abdomen
- Hematogen
- Alat2 visera abdomen
- Diafragma
- Saluran limf paha

Perubahan2 pada peritoneum :

Radang : Menebal, Oedematous
Bendungan / kongesti
Exudasi : Serous Purulen
Peritonitis Generalisata
- Peristaltik Ileus paralitik
- Usus atonis kembung
- Cairan masuk lumen Dehidrasi
Shock
Gangguan sirkulasi
Oliguria

Translokasi dari cairan, elektrolit, protein ke

rongga ke 3 :
- Rongga peritoneum
- Jaringan lunak: mesemterium, usus
peritoneum
- Lumen usus yang atonis dilatasi
Shock :
- Plasma vol
- Toxic myocardial
- Vasodilatasi luas oleh karena toksin b.
- Insufisiensi adrenokortikal
- Emboli lemak
- Insufisiensi Hepatorenal

Pemeriksaan Fisik :
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi

Kembung/ kontur usus +

Bising usus / Defence/ Nyeri tekan
Rebound Tenderness
Tympani
Pekak hepar ()
Cairan bebas

Tanda / gejala peritonitis

Dini
Nyeri
+
Muntah
+
Panas
Kolaps
+
Defence
+
Hyperestesi

Kembung
Parese usus
Cairan bebas
Toxemia
-

Tengah
+

+
+

Lanjut
+
+

+
+
+
+

DD .
- Gejala2 kurang/tidak khas
- Gejala dini dlm pelvis / Daerah terlindung
- Orang tua/ gemuk/ debil
- Peritonitis lanjut obstruksi usus
- Pleuritis
- Perdarahan dalam pelvis
- Hysteri
- Kolik
Obstruksi usus
Neurologi distal (Tabes)

Gambaran radiologi
- Distensi usus seluruh
- Permukaan udara cairan
(air fluid level)
- Udara bebas (free air)
Dibawah diafragma
Dalam rongga peritoneum
- Cairan bebas dlm rongga peritoneum

Terapi : - Konservatif
- Operatif
Tindakan : - Posisi Fowler
- Aspirasi cairan lambung
- Cairan parenteral/ infus
- Antibiotika
- Catheter urin
- Daftar dari vital sign
Pembedahan
- Penutupan lubang perforasi
- Eksteriorisasi
- Kolostomi
- Drainase

Prinsip penanganan:
Peritonitis lokal ditangani sesuai diagnosa
misal : app appendektomi
divertikulitis/salpingitis antiobiotik
Peritonotis generalisata :
Sesudah diagnosa ditegakkan berikan
antibiotik iv.
Laparotomi segera pada peritonitis umum
kecuali : pancreatitis acuta
dengan tujuan : - untuk ketahui kausa
- untuk peritoneal toilet.

Terapi : Atasi shock dehidrasi

Konservatif / non operasi :
- Ochsner Sherren
- Cloramphenicol
- Steroid ?
Operatif
- Laparotomi
- Penutupan lubang2 perforasi
- Drainase rongga peritoneum
Rujukan
- Diagnosa ragu
- Peritonitis lokal + abses intra peritoneum.
- Fasilitas kurang memadai

Penanganan
Simultan Terapi : Restorasi volume total
cairan tubuh
- Diagnostik : kausa sepsis/peritonitis
Keadaan peritonitis non sirurgik harus
disingkirkan :
- Pnemonia, pleuritis
- Uremia, gastroenteritis, batu ureter,
KET, torsi
kista, ruptur folikel ovarii.
Persiapan pra bedah:
1.Resusitasi cairan
2.Antibiotik
3.Oxygen
4. NGT, catheter, monitor vital sign

Pembedahan
- Incisi laparotomi : tujuan mengatasi sumber
kontaminasi
- Warna dan bau dari pus
- Membersihkan exudat
- Lavage /irigasi dengan NaCl fisiologis >>
Kanamycin
Povidon iodine
- Drain
- Penutupan luka op.
Perawatan paca bedah
- Cairan iv kontinu
- Antibiotik
- Monitor vital sign dan komplikasi.

DEMAM TIFOID
Salmonella typhosa
Parasit dalam tubuh manusia
Ekskresi dalam urin dan feces
Infeksi oleh : makanan mentah dan air minum yg
kontaminasi
lalat
Patologi.
Bakterimulut tonsil/pharynx lambung
usus halus
menembus jaringan limfoid dinding usus kel limf
mesenterium d. thoracic p.darah kel limf
dari lien, paru, sumsum tulang, hepar, tr. biliaris

Perforasi Typhoid
- Diagnosa tak sukar
- Perforasi mgg ke 2-3
- Perforasi 12-18 jam prognosa jelek
- Lokasi 60 cm dari ileocaecal valve.
- Jumlah perforasi 1 atau lebig
- Kadang2 perforasi di appendix,
caecum, vesica felea.
- Mortalitas > 80%.

Tifoid perforasi
Tanda2 : - Free air
- Free fluid
- Rangsangan peritoneum
Laboratorium:
- anemia dan leucopenia
- Feces: occult bleeding
- Isolasi S. typhosa
- Serologis (Widal).

Komplikasi
- Perdarahan usus
- Perforasi
Ruptur spontan dari splenomegali
Cholecystitis
Phlebitis
Cystitis, pyelitis, epididimitis, orchitis.
Parotitis
Artritis
Osteomyelitis.