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PANCREATITIS
PANCREATITIS
Inflamacin del pancreas asociada a la
PANCREATITIS
PANCREATITIS
PANCREATITIS
AGUDA
Proceso
inflamatorio
agudo
del
pncreas,
asociado con dolor en
hemiabdomen superior.
CRONICA
Enfermedad
inflamatoria
crnica
caracterizada por fibrosis, destruccin
del tejido exocrino y endocrino.
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
Etiologa
Colelitiasis
40 50%
Mortalidad 16% (no tratadas)
Recidiva (clculos) 36 60%
Alcohlica
20 40 %
Consumo 80gr/da
Cambios histolgicos
Menos frecuente:
Hiperlipemia gentica (trig. > 1000 mg/dl)
Hipercalcemia
Trauma abdominal
Infecciones:
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
Frmacos:
Azatriopina
6 Mercaptopurina
infrecuente
Ulcera Pptica
Diverticulos periampulares
VIH
Cryptosporidiosis
Cryptococosis
Toxoplasmosis
Mycobacterium tuberculoso
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
Sistema de ATLANTA :
P. LEVE:
- Buen pronstico
- Mnima repercusin sistmica
- Sin complicaciones locales.
P. SEVERA:
- Falla orgnica
- Complicaciones locales :
- Necrosis, abscesos, pseudoqustes.
- 3 o mas criterios de Ranson
- 8 o mas criterios de APACHE II
PANCREATITIS
Marshall
J. B. N. Engl. J. Med,19957
PANCREATITIS AGUDA
PATOGENIA : TEORIAS
PANCREATITIS
Pancreatitis aguda
hemorragica
PANCREATITIS
Morfologa de la P.
Aguda
Edema.
Necrosis grasa.
Respuesta inflamatoria aguda.
Destruccin proteoltica del tejido
pancretico.
Hemorraga.
PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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Pancreatitis Aguda
Aguda
Necrotizante o
Hemorragica:
Proceso grave
Extensa necrosis
del rgano.
Macrosppicament
e
Aguda
insterticial:
Forma leve y
autolimitada
Edema inst.
Necrosis grasa
pancretica y
peripancretica.
PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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Manifestaciones clnicas
Comienzo brusco
Dolor abdominal
Dolor constante , intenso, se irradia a
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
LABORATORIO :
Leucocitosis
- Hipoalbuminemia
Hiperglicemia
- Hipocalcemia
Hipoxemia
- Hipertrigliceridemia
Hemoconcentracin
Aumento : urea y creatinina
Aumento :
AST 3 VN
BT Y FA
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
- LIPASA :
DESVENTAJAS DE AMBAS:
VALIDAS PARA LAS PRIMERAS 48 72 HORAS
NO INFORMAN GRAVEDAD DE LA PATOLOGIA
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
TRIPSINA :
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PANCREATITIS AGUDA
AMILASURIA :
. Temprana y persistente
.
Excrecin
Filtracin glomerular
Catabolismo tubular
. IRC, Cetoacidosis y
postoperatorios.
Dervenis C, Int J. Pancreatol, 2004
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
IMAGEN :
- Rx simple de abdomen :
. Borramiento de psoas o leo
difuso.
Rx de torax
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
TAC : CONTRASTE
. S: 90%, E: 100%
. Signos :
- Aumento tamao glndula
- Lquido pancretico o peripancretico
- Necrosis grasa peripancretica
- Obliteracin de mrgenes de glndula
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
TAC
- Complicaciones :
. Abscesos, pseudoquistes.
- Inflamacin peripancretica
- til en Dx dudosos de PA
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TAC: CONTRASTE
P. AGUDA
P. NORMAL
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PANCREATITIS
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PSEUDOQUISTE
PANCREATITIS
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ABSCESO PANCREATICO
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
ULTRASONIDO ABDOMINAL :
- S: 62-85 %, E: 95 %
- S: para valorar ARBOL BILIAR,
Pseudoquistes y Abscesos
- Limitacin : 30 % no se visualiza
por
gas intestinal
Lee S, Biliary Sludge, 2005
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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PSEUDOQUISTE
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS
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PRONSTICO
PANCREATITIS
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CRITERIOS DE RANSON
Pancreatitis biliar
Ingreso
48 horas de hospitalizacin
Pancreatitis no biliar
Ingreso
48 horas de hospitalizacin
PANCREATITIS
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CRITERIOS DE RANSON
N de factores
Mortalidad
0-2
< 1%
3-4
15%
5-6
40%
>6
100%
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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CRITERIOS DE BALTAZAR
A
Pncreas normal
P. Aumentado de tamao
Coleccin lquida
peripancretica
PANCREATITIS
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GRADO DE NECROSIS
Grado de necrosis
Puntos
Ausencia de necrosis
Necrosis ms de la mitad
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Puntos
Morbilidad
Mortalidad
6%
0%
1-3
8%
3%
4-6
35%
6%
7 - 10
92%
17%
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CRITERIOS DE APACHE II
Temp
TA
FC
FR
Po2
Ph aterial
Sodio
Potasio
Creatinina
Hto
leucocitos
< 44
B (EDAD)
MIP CARLOS
45 54 VALENCIA
55 64
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento:
- Primariamente
Soporte.
- Reposo intestinal
- Fluidoterapia EV
- Analgsicos
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
- SNG:
Inflamacin
Estudios prospectivos han comparado
con no uso:
* No las complicaciones con el no uso
* Ni incremento en el leo paraltico.
Se reserva
abdominal)
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
- Bloquedores H2:
- Antibiticos:
TAC
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
- Nutricin Parenteral:
* Leve no se justifica.
* Severos:
de las complicaciones
- Somatostatina y Octreotide:
* Reducen la secrecin exocrina
Disminuye:
* Frecuencia de las complicaciones
* Estancia hospitalaria
* Necesidad de narcticos
* Mortalidad.
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
- Lavado Peritoneal:
Severos.
Recurrencia
- En casos Severos:
mortalidad
complicaciones y
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
- ERCP ms Esfinterotoma:
- Menos invasiva que la ciruga
- Esfinterotoma precoz
es segura
beneficiosa en ictericia
obstructiva
SI es Recomendada
PANCREATITIS
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PANCREATITIS AGUDA
Complicaciones
LOCALES
sISTMICAS
Necrosis
SDRA
Necrosis Infectad.
Fracaso Renal
Ascitis
Sepsis
Hemorragia
Pseudoquiste
Absceso
Perforacin u
obstruccin intest.
Fstula
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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Definicion
La pancreatitis crnica (PC) es una
PANCREATITIS
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CARACTERISTICAS
Inflamacin continua y generalizada del
pancreas
Manifestaciones variadas.
Elaboracin insuficiente de jugos
gastricos
Afecta con mayor frecuencia a varones de
mediana edad.
Alcohol y tabaco.
No se reconoce factores predisponentes
en el 40% de los pacientes.
Mas incapacitante que potencialmente
mortal
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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FACTORES PREDISPONENTES
Enfermedad Biliar.
Hipercalcemia.
Hiperproteinuria
PANCREATITIS
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PATOGENIA
OBSTRUCCIN DUCTAL POR CONCRECIONES:
HIPERSECRECIN POR
CELULAS ACINARES
SIN AUMENTO DE
SECRECIN DE LQUIDO
PROTEINAS PRECIPITAN
RESTOS CELULARES
TAPON DUCTAL
PANCREATITIS
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PROTENAS SECRETADAS:
- DISMINUCIN DE LITOSTATINA, PODRA FAVORECER LA
PRECIPITACIN Y AGREGACIN DE CALCULOS INTRALUMINALES.
- ALCOHOL PROTENAS ANORMALES.
ESTRS OXIDATIVO:
ALCOHOL RADICALES LIBRES SECRECIN PROTEICA ANORMAL
EN CEL. ACINARES
ACINARES
INFLAMACIN Y FIBROSIS
FIBROSIS INTERSTICIAL:
FIBROSIS PERILOBULAR
ALTERACIN DE LA FORMA DE LOS CONDUCTOS
HIPOTESIS
FIBROSIS-
FLUJO DUCTAL
NECROSIS
PANCREATITIS
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MORFOLOGA
Fibrosis
Acinos
Obstruccin variable de los conductos
pancreaticos
Inflamacin crnica
Conductos intra e interlobulares
dilatados
Epitelio ductal atrofiado o
hiperplsico.
Glandula dura con conductos muy
dilatados
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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MANIFESTACIONES CLNICAS
ATAQUES REPETIDOS DE
DOLOR ABDOMINAL DE
INTENSIDAD MODERADA
DISMINUCIN DE PESO
FIEBRE LEVE
DEPENDENCIA A LOS
NARCTICOS
DIABETES
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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ICTERiCIA
PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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DIAGNSTICO
SE REQUIERE UN ALTO GRADO DE
SOSPECHA
TRAS EVOLUCIN LARGA DESAPARICIN DE
PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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TRATAMIENTO
Al no conocer la etiologa, el tratamiento
es sintomtico.
La abstinencia total de alcohol no
previene la progresin de la enfermedad,
pero disminuye dramticamente las
complicaciones y mejora el pronstico.
PANCREATITIS
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Tratamiento
Dolor.
Inicialmente se usan analgsicos
y/o espasmolticos
convencionales, con o sin enzimas
pancreticas y en dosis alta.
El dolor incontrolable, intratable es
la indicacin ms frecuente de
intervenciones invasivas
(descompresin o reseccin).
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS
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Dolor
El tratamiento endoscpico (esfinterotoma
PANCREATITIS
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Insuficiencia exocrina.
La esteatorrea se manifiesta despus de
PANCREATITIS
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PANCREATITIS
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