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ARTERIAL
SISTMICA.
DR. CAMILO MORAN
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Generalidades.
Enfermedad
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Generalidades.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
18
Generalidades.
Enfermedad
Cardiovascular 2a. causa
de mortalidad anual en
el mundo.
Hipertensos 20% de la
poblacin general y 50%
de la poblacin entre 65
y 74 aos.
16
14
12
10
MILLONES
DE MUERTES
8
6
4
2
0
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
45
FACTOR DE RIESGO.
EC, enfermedad coronaria.
EVC, enfermedad vascular cerebral.
EAP, enfermedad vascular perifrica.
40
35
30
25
PN
HTA
20
15
10
5
0
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Riesgo asociado a
hipertensin sistlica
aislada.
90
80
70
ECV= evento
cardiovascular.
60
MoCV= mortalidad
cardiovascular.
40
50
NT
30
20
10
0
ECV
MoCV
MoT
HIPERTENSIN ARTERIAL.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Medicin.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Clasificacin.
Etapa
PA
sistlica
mmHg
Normal
<120
PA
diastlica
mmHg
y
<80
Prehipertens 120-139
in
80-89
Hipertensin 140-159
etapa 1.
90-99
Hipertensin >160
etapa 2.
>100
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Clasificacin.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Clasificacin etiolgica.
Primaria o esencial.
Secundaria.
Renal.
Endocrinas.
Cardiovasculares.
Sistema nervioso central.
Medicamentos.
Txicos.
Gestacional.
Ambientales.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Definiciones.
Hipertensin esencial.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Definiciones.
Pseudohipertensin.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Fisiopatologa.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Fisiopatologa.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Fisiopatologa.
Disfuncin endotelial.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Fisiopatologa.
Alteraciones metablicas.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Fisiopatologa.
Pptidos natriurticos.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA.
ANGIOTENSINGENO.
ANGIOTENSINA I
ECA
ANGIOTENSINA II
.
AT1 (AT2, AT4)
ALDOSTERONA
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Diagnstico.
Fundamentalmente clnico.
Establecer si la hipertensin es primaria o
secundaria.
Establecer la repercusin orgnica.
Hipertensin de bata blanca.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Corazn.
Cerebrovascular.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Retinopata hipertensiva.
Vascular perifrico.
Renal.
Insuficiencia renal.
Proteinuria.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
CORONARIOGRAFA
HIPERTROFIA VENTRICULAR
HIPERTENSIN ARTERIAL.
HEMORRAGIA CEREBRAL
RETINOPATA HIPERTENSIVA
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Exmenes
paraclnicos.
EGO.
BHC.
Azoados.
Glucemia.
Electrolitos sricos.
Perfil lipdico.
EKG.
MAPA
Depuracin de
creatinina y
albuminuria en 24
horas.
cido rico.
TSH.
Hemoglobina A1c.
Ecocardiograma.
Electrolitos urinarios.
USG .
HIPERTENSIN ARTERIAL.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Hipertensin Arterial
Secundaria.
Hipertensin
renovascular.
Enfermedad renal
parenquimatosa.
Hiperaldosteronismo
primario.
Sndrome de Cushing.
Feocromocitoma.
Enfermedades de
tiroides.
Hiperparatiroidism
o.
Acromegalia.
Coartacin artica.
Apnea del sueo.
Medicamentos.
Abuso de alcohol.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
ESTENOSIS DE LA
ARTERIAL RENAL.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
DISPLASIA
FIBROMUSCULAR.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
SNDROME DE
CUSHING.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
FEOCROMOCITOMA.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
COARTACIN ARTICA.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Cuadro clnico.
Inespecfico.
Vara
Complicaciones.
Neurolgicas.
Cardiovasculares.
Renales.
Otras.
Complicaciones.
Cardiovasculares.
Hipertrofia
de ventrculo izquierdo.
Complicaciones.
Cardiovasculares.
Insuficiencia
cardiaca.
Complicaciones.
Renales.
Nefroesclerosis.
Microalbuminuria.
Complicaciones.
Neurolgicas.
Encefalopata
de Biswanger.
Demencia
Tratamiento.
Tratamiento.
Tratamiento no farmacolgico.
Tratamiento.
Tratamiento no farmacolgico.
Modificaciones en la dieta.
Restriccin de sal.
Control de sobrepeso.
Potasio en la dieta.
Calcio y magnesio en la dieta.
Restriccin de grasas saturadas.
Tratamiento.
Tratamiento no farmacolgico.
Modificaciones
en los hbitos.
Restriccin de alcohol.
Ejercicio fsico.
Tabaco y caf.
Ansiedad y estres.
Eliminacin de frmacos.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Modificacin
Rango de reduccin de PA
sistlica.
Reduccin de peso.
5-20 mmHg, 10 kg de
reduccin.
Adaptar plan
alimentario.
8-14 mmHg.
Reduccin de Na en la
dieta.
2-8 mmHg.
Actividad fsica.
4-9 mmHg.
Moderacin en ingesta
de OH.
2-4 mmHg.
HIPERTENSIN ARTERIAL.
Frmacos.
Diurticos.
Beta bloqueadores.
Alfa bloqueadores.
Calcioantagonistas.
Inhibidores de ECA.
Inhibidores de receptores de
ATII.
Inhibidores adrenergicos
perifricos.
Agonistas centrales.
Vasodilatadores directos.
Diurticos.
Fase
TA disminuye ligeramente.
Disminuye volumen plasmtico.
Aumenta la resistencia perifrica.
Fase
aguda.
crnica.
Diurticos.
Tiacidas y anlogos.
Hidroclorotiacida.
Clortalidona.
Indapamina.
Espironolactona.
Xipamida.
Triamtereno.
Diurticos de asa.
Furosemida.
Bumetanida.
Ac.
Etacrnico.
Piretanida.
Etozoln.
Ahorradores de
potasio.
Amilorida.
Combinaciones.
Diurticos.
Ahorradores de potasio.
Salurticos.
Solos o en combinacin.
Disminuyen la PAS 30 mmHg y PAD 15 mmHg.
Respuesta en el 70% de los casos.
Insuficiencia Renal, indicacin especfica para los de
asa.
Diurticos.
Efectos
secundarios.
Vasodilatadores directos.
Mecanismos
diversos.
Hidralazina.
Minoxidil.
Diazoxido.
Nitroprusiato de sodio.
Nitroglicerina
Fentolamina
Vasodilatadores directos.
Hidralazina.
Calcio antagonistas.
Calcio
antagonistas.
Dihidropiridinas.
Nifedipino.
Amlodipino.
Lacidipino.
Nisoldipino.
Nicardipino.
Felodipino.
Nimodipino.
Fenilalquilaminas.
Verapamilo.
Benzodiacepinas.
Diltiazem.
Calcio antagonistas.
Verapamilo.
Diltiazem.
Calcio antagonistas.
Nifedipino.
Calcio antagonistas.
Amlodipino.
Inhibidores adrenrgicos.
Perifericos.
Reserpina.
Accin
central.
Metildopa, clonidina.
Alfabloqueadores.
Betabloqueadores.
Inhibidores adrenrgicos.
Bloqueadores
alfa.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Inhibidores adrenrgicos.
Bloqueadores beta.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Inhibidores ECA.
Nombre.
Dosis.
No. De
dosis/da
Eliminacin.
Captopril
25-150
2a3
Renal
Enalapril
5- 40
1a2
Renal
Lisinopril
5-40
1a2
Renal
Ramipril
1.25-20
Renal
Perindopril
1-16
Renal
Fosinopril
10-40
Renalheptica
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Bloqueadores de
receptores AT1 de
angiotensina II.
Nombre.
Dosis mg.
No,
dosis/da.
Candesart
n
8-32
Ibersantn
150-300
Losartn
25-100
1a2
Telmisart
n
20-80
Valsartn
80-320
1a2
35-40% de EVC.
20-25% de IAM
ms de 50% IC.
Si se sostiene la reduccin de la PAS 12 mm/Hg por
10 aos se previene 1 muerte x cada 11
pacientes tratados.
Algoritmo para el
Manejo de la HTA
JNC VII
Hipertensin Etapa 1
(PA sistlica 140-159)
PA diastlica,90/99)
Diurticos tipo tiazida para la mayora
Pueden considerarse IECA, BRA, BB.,
BCCa combinaciones.
Hipertensin Etapa 2
(PA sistlica > 160 mmHg
PA diastlica > 100 mmHg)
Combinacin de 2 ms frmacos
Para la mayora.
Por lo regular diurticos tipo tiazida e IECA
BRA, BB. BCCa.
Diurticos
Insuficien
cia
Cardiaca
Postinfart
o al
miocardio
Riesgo
alto de
enf.
Coronaria.
Diabetes
Nefropatia
crnica
Prev.
Enf.CVS
Recurrente.
B-Bloqueadores.
IECA
BRA
BCCa
Antagonista
s
De la
Aldosterona
.
x
x
x
x
HTA EN EL EMBARAZO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
PRE- ECLAMPSIA
HTA CRONICA
Edad
< 20 aos
> 30 aos
Nmero de
partos
primparas
multparas
Comienzo
despus de 20
sem.
Antes de 20 sem.
Aumento de
peso y edema
brusco
gradual
PA sistlica
Fondo de ojo
Espasmo, edema
Compresin artvenosa
Proteinuria
Presente
Ausente
Acido rico
Aumentado
Normal
PA despus del
Normal
Elevada
EMERGENCIA Y
URGENCIA
HIPERTENSIVAS.
Cardiaca:
Otras:
TRATAMIENTO EMERGENCIA Y
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Drogas
Modo de accin
Efectos colaterales
Nitroprusiato
nauseas
De sodio(EV)
vmitos
Dilatacin directa
Comienzo
Inmediato
Duracin
3-5
arteriolas y vnulas
Dosis
50 mg/500 Dx
0.3mcg/Kg/min
max 10 mcg / 10
Tiocianatos
Cianuros
Dinitrato de
Isosorbide(EV)
cefalea
Dilatacin de
arteriolas y vnulas
2-5
bolos
100 mg/150 Dx=250cm3
2-7 mg/h. Mx 10 mg/h
vmitos
tolerancia
Nitroglicerina(EV) Dilatac. de arteriolas
y vnulas
Clonidina EV
Est. Recep. centrales
lento Boca seca
alfa.
Sueo
2-5
2-5
3-5
5-100ug IV inf.
0.150 mg-0.300 mg EV
0.9-1.2 mg en infusin