TRANSTORNOS

PSIQUITRICOS E FAMLIA
FBIO SCARAMBONI CANTINELLI
PSIQUIATRA - PSICOTERAPEUTA
ICESP INSTITUTO DO CNCER DO
ESTADO DE SO PAULO

Introduo
Importncia.
Interao expresso gnica X Fatores psicossociais.
Crebro Social:

ambiente moldando o desenvolvimento cerebral;

famlia o meio mais imediato.

Prtica Mdica Geral

Mortalidade em cardiologia. Relao Marital. Mulheres.

Stress familiar aumenta o risco de doena coronariana.
Cncer de mama. Estgio III. Sobrevida.

Psiquiatria.

Caractersticas Familiares
PROTETORAS
Coeso Familiar.
Conectividade.
Mutualidade.
Relaes Familiares de Suporte.
Organizao Familiar Clara.
Comunicao Direta entre Doena e seu respectivo

cuidado
Habilidades de Enfrentamento do Cuidador.

Caractersticas Familiares
RISCO
Conflitos Intrafamiliares.
Crtica e Vergonha.
Perfeccionismo e Rigidez.
Atraso no Desenvolvimento Familiar. Papis Claros.
Falta de Suporte Extra-Familiar.
Trauma Familiar relacionado ao Diagnstico e

Tratamento.

Psiquiatria
Estudos em Gmeos e Crianas Adotadas:

importncia dos fatores ambientais biolgicos

familiares.
Esquizofrenia. Ambiente e Gentica tem pesos
semelhantes na proteo ou emergncia do
transtorno.
Trs domnios de funcionamento familiar
identificados como disfuncionais: crtico/conflitual
constrito fronteirio.
Comportamento Duro/spero.

Psiquiatria- Emoo Expressa

EMOO EXPRESSA: descreve o nvel de

criticismo, hostilidade e super-envolvimento

emocional.
Hostilidade Criticismo: parente hostil rejeita o
paciente como pessoa, enquanto que o parente
crtico mas no hostil foca em determinados
comportamentos ou partes do paciente.
Criticismo pode ter um lado bom,
motivador.Conforme a amplitude, tende a ser
destrutivo.

Psiquiatria- Emoo Expressa

Super-Envolvimento Emocional:
marcada preocupao excessiva.
excessivo auto-sacrifcio.
intrusividade.
respostas emocionais exageradas ao paciente.

Intrusividade pode gerar dvida no paciente e na sua

capacidade de enfrentamento. Em caso de ansiedade,

pode reforar o comportamento catastrfico.
Acomodao: relacionada ao super-envolvimento
emocional, embora no seja construto da EE.

Psiquiatria- Emoo Expressa

Descrito inicialmente para esquizofrenia,

amplamente estudo em diferentes culturas e outros

transtornos mentais.
Instrumento: Camberwell Family Interview.
Semiestruturado. Feito na ausncia do paciente.
EMOO EXPRESSA ELEVADA: prediz recada em
vrias doenas: depresso, mania, esquizofrenia.
Conceito dinmico: resultado de um sistema
familiar, no mais um trao. Atitudes familiares
envolvidas no curso da doena de um membro.

Psiquiatria- Emoo Expressa

Interaes familiares aversivas: estressognica para

todos, particularmente para o doente.

Em resumo: 3 grandes preditores de recada:

Sofrimento conjugal
Emoo expressa
Percepo do doente em relao a crticas, particularmente do
cnjuge

Psiquiatria Ambiente Familiar

COMPORTAMENTO FAMILIAR MAL ADAPTADO:

alto risco de desenvolvimento de doena psiquitrica

na prole, mesmo sem histria familiar de doena
psiquitrica.
Caractersticas: dura punio maternal, rigidez de
regras e punies, afetividade dos pais, dedicao
criana (qualidade e tempo).
Risco para ansiedade, depresso, uso patolgico de
substncias psicoativas, traos maladaptados de
personalidade.

Psiquiatria Ambiente Familiar

Filme: Shine - Brilhante

Psiquiatria Ambiente Familiar

Importante
Habilidade de encontrar as necessidades prticas e

emocionais do filho.
Nvel de interesse que os membros da famlia
demonstram um para com o outro.
Habilidade em manter um padro de
comportamento.

Intervenes Familiares
Intervenes Baseadas na Famlia reduzem taxas de

recada, acelera a recuperao do paciente e promove

bem estar entre os membros da famlia.
PSICOEDUCAO: Oferecer suporte famlia do

doente psiquitrico:

Suporte Emocional.
Informaes sobre a Patologia.
Melhora na qualidade da resoluo de problemas ou questes.
Ajudar a encontrar os recursos adequados de tratamento.

Intervenes Familiares
Intervenes Baseadas na Famlia reduzem

taxas de recada, acelera a recuperao do paciente e

promove bem estar entre os membros da famlia.
Alguns modelos:
Manejo Comportamental Familiar.
Psicoeducao Familiar.
Grupos Psicoeducacionais Multifamiliares.
Grupos de Pais.
Consulta de Famlia.
Intervenes Breves em Famlia

Intervenes Familiares
GRUPOS MULTIFAMILIARES: Estudo em

Doena Bipolar. Presena de co-terapeuta. Vrias

famlias (4-6). Focus na educao sobre a doena e
suas teraputicas. Famlias compartilham
estratgias de enfrentamento e
suporte/auxlio mtuo.

Resultados na mudana sintomtica, recuperao e

funcionamento familiar.

Em Depresso com ideao suicida: interveno

familiar promove substancial diminuio nas taxas

de suicdio.

Intervenes Familiares
Alcoolismo: efeito muito positivo no

relacionamento conjugal e diminuio na

violncia domstica.
Alcoolismo. Terapia Comportamental de Casais.
Contrato pela Sobriedade: paciente corrobora
inteno de abstinncia, esposa se esfora por ajudlo. Melhora na habilidade de comunicao e
atividades positivas.

Intervenes Familiares
Psiquiatria da Infncia: melhora na relao pais

crianas, melhora na efetividade dos pais, reduzem

interao coercivas.
Efeito particular em Transtorno de Conduta, TOC,
Doena Bipolar. Transtornos Alimentares (pais
tomam parte do tratamento e auxiliam recuperao
de peso).
Foco nos grupos Multifamiliares.

Princpios de Trabalho com Famlia

Coordenao de todos elementos de tratamento e

reabilitao. Todos trabalhando nas mesmas

direes.
Ateno s necessidades clnicas e sociais do
paciente.
Otimizar o manejo adequado da medicao.
Equalizar a escuta entre todos os membros da
famlia.
Ateno em relao s expectativas de todos em
relao ao tratamento.
Heru, AM. Family Psychiatry: From Research to Practice. AM J Psychiatry 163:9662-8, 2006

Princpios de Trabalho com Famlia

Acessar os pontos fortes e limitaes dos familiares

no lidar com o paciente.

Ajudar na resoluo de conflitos em situao de
sofrimento emocional.
Trabalhar os sentimentos de perda.
Prover as informaes tantas vezes quanto
necessrias.
Melhora da comunicao entre os membros da
famlia.
Heru, AM. Family Psychiatry: From Research to Practice. AM J Psychiatry 163:9662-8, 2006

Princpios de Trabalho com Famlia

Ter plano e metas no tratamento, particularmente

em relao ao manejo da crise. Oferecer segurana.

Treinamento em tcnicas de resoluo de problemas.
Encorajamento para expanso da rede de suporte
social da famlia.
Flexibilidade para encontrar as necessidades
familiares.
Facilitao do acesso ajuda profissional, caso o
trabalho com a famlia j tenha se encerrado.
Heru, AM. Family Psychiatry: From Research to Practice. AM J Psychiatry 163:9662-8, 2006

Prtica Clnica
Considerar interveno tanto na Fase Aguda como na

Fase de Manuteno.
Estmulo precoce. Workshops.
Ao abordar qualquer paciente fundamental o
profissional acessar informaes sobre a dinmica
familiar.
Indicao de Terapia Familiar, que j faz parte da
interveno em diversas outras partes da medicina:
reabilitao, oncologia, cardiologia, geriatria.
Psiquiatria: barreiras para esta interveno e pesquisa
na rea.

Experincias Familiares
Sobrecarga do Cuidador.
Relaes Sociais Estigmatizantes. ainda uma

grande barreira para uma efetiva abordagem em

Sade Mental.

Preconceito.
Maior risco de doena fsica/menos ateno na rede primria
de sade.
Hesitao na busca por servios de Sade Mental, mesmo entre
profissionais de sade.

Alto Nvel de Estresse.

Experincias Familiares
Preocupaes financeiras, falta de tempo, falta de

opo para tratamentos dos parentes e suporte.

Familiares: sentimentos:

Mgoa
Perda.
Tristeza.
Fria.
Frustrao.
Vergonha.
Culpa.

Estigma
O mesmo sentimento que o paciente psiquitrico tem

manifesta-se em seus familiares.

Estigma atrasa a implementao de intervenes
teraputicas.
Sentimentos ruins provenientes de outros membros da
famlia, vizinhana, amigos ou mesmo profissionais de
sade.
Sentem-se:

Isolados.
Ignorados.
Envergonhados.
Criticados.

Necessidades Familiares
Suporte.
Planejamento para Situao de Crise.
Psicoeducao.
Acesso aos Mantenedores.
Comunicao Colaborativa.
Grupos de Famlia: Uno ou Mltiplos? Separao

por Diagnstico?

Esquizofrenia
Esquizofrenia
distores fundamentais e caractersticas do pensamento e da

percepo, e por afetos inapropriados ou embotados.

fenmenos psicopatolgicos mais importantes: eco do
pensamento, a imposio ou o roubo do pensamento, a
divulgao do pensamento, a percepo delirante, idias
delirantes de controle, de influncia ou de passividade, vozes
alucinatrias que comentam ou discutem com o paciente na
terceira pessoa, transtornos do pensamento e sintomas
negativos.
A evoluo pode ser contnua, episdica com ocorrncia de
um dficit progressivo ou estvel, ou comportar um ou vrios
episdios seguidos de uma remisso completa ou incompleta.

Esquizofrenia
Esquizofrenia paranide
A esquizofrenia paranide se caracteriza essencialmente pela presena de idias

delirantes relativamente estveis, freqentemente de perseguio, em geral

acompanhadas de alucinaes, particularmente auditivas e de perturbaes das
percepes. As perturbaes do afeto, da vontade, da linguagem e os sintomas
catatnicos, esto ausentes, ou so relativamente discretos.
Esquizofrenia hebefrnica
Forma de esquizofrenia caracterizada pela presena proeminente de uma
perturbao dos afetos; as idias delirantes e as alucinaes so fugazes e
fragmentrias, o comportamento irresponsvel e imprevisvel; existem
freqentemente maneirismos. O afeto superficial e inapropriado. O
pensamento desorganizado e o discurso incoerente. H uma tendncia ao
isolamento social. Geralmente o prognstico desfavorvel devido ao rpido
desenvolvimento de sintomas negativos, particularmente um embotamento do
afeto e perda da volio. A hebefrenia deveria normalmente ser somente
diagnosticada em adolescentes e em adultos jovens.

Esquizofrenia
Esquizofrenia indiferenciada
Afeces psicticas que preenchem os critrios diagnsticos gerais para a

esquizofrenia mas que no correspondem a nenhum dos subtipos

includos em, ou que exibam padres de mais de um deles sem uma clara
predominncia de um conjunto particular de caractersticas diagnsticas.
Depresso ps-esquizofrnica
Episdio depressivo eventualmente prolongado que ocorre ao fim de
uma afeco esquizofrnica. Ao menos alguns sintomas esquizofrnicos
positivos ou negativos devem ainda estar presentes mas no
dominam mais o quadro clnico. Este tipo de estado depressivo se
acompanha de um maior risco de suicdio. Se o paciente no apresenta
mais nenhum sintoma esquizofrnico, deve-se fazer um diagnstico de
episdio depressivo (Se os sintomas esquizofrnicos ainda so aparentes
e proeminentes, deve-se manter o diagnstico da forma clnica
apropriada da esquizofrenia

Esquizofrenia
Esquizofrenia residual
Estdio crnico da evoluo de uma doena esquizofrnica, com uma

progresso ntida de um estdio precoce para um estdio tardio, o qual se

caracteriza pela presena persistente de sintomas negativos embora no
forosamente irreversveis, tais como lentido psicomotora; hipoatividade;
embotamento afetivo; passividade e falta de iniciativa; pobreza da quantidade
e do contedo do discurso; pouca comunicao no-verbal (expresso facial,
contato ocular, modulao da voz e gestos), falta de cuidados pessoais e
desempenho social medocre.
Esquizofrenia simples
Transtorno caracterizado pela ocorrncia insidiosa e progressiva de
excentricidade de comportamento, incapacidade de responder s exigncias
da sociedade, e um declnio global do desempenho. Os padres negativos
caractersticos da esquizofrenia residual (por exemplo: embotamento do afeto
e perda da volio) se desenvolvem sem serem precedidos por quaisquer
sintomas psicticos manifestos.

Dependncia de lcool/Demais Drogas

Sndrome

de dependncia
Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e
fisiolgicos que se desenvolvem aps repetido consumo de uma
substncia psicoativa, tipicamente associado ao desejo poderoso
de tomar a droga, dificuldade de controlar o consumo,
utilizao persistente apesar das suas conseqncias nefastas, a
uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de
outras atividades e obrigaes, a um aumento da tolerncia pela
droga e por vezes, a um estado de abstinncia fsica.
A sndrome de dependncia pode dizer respeito a uma substncia
psicoativa especfica (por exemplo, o fumo, o lcool ou o
diazepam), a uma categoria de substncias psicoativas (por
exemplo, substncias opiceas) ou a um conjunto mais vasto de
substncias farmacologicamente diferentes.

Transtorno Depressivo
Episdios depressivos
rebaixamento do humor, reduo da energia e diminuio da

atividade.
alterao da capacidade de experimentar o prazer, perda de
interesse, diminuio da capacidade de concentrao, associadas em
geral fadiga importante, mesmo aps um esforo mnimo.
problemas do sono e diminuio do apetite.
diminuio da auto-estima e da autoconfiana e freqentemente
idias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves.
sintomas ditos somticos, por exemplo perda de interesse ou
prazer, despertar matinal precoce, vrias horas antes da hora
habitual de despertar, agravamento matinal da depresso, lentido
psicomotora importante, agitao, perda de apetite, perda de peso e
perda da libido.

Transtorno Depressivo
Episdio depressivo leve
Geralmente esto presentes ao menos dois ou trs dos

sintomas citados anteriormente. O paciente

usualmente sofre com a presena destes sintomas
mas provavelmente ser capaz de desempenhar a
maior parte das atividades.
Episdio depressivo moderado
Geralmente esto presentes quatro ou mais dos
sintomas citados anteriormente e o paciente
aparentemente tem muita dificuldade para continuar
a desempenhar as atividades de rotina.

Transtorno Depressivo
Episdio depressivo grave sem sintomas psicticos
Episdio depressivo onde vrios dos sintomas so marcantes e

angustiantes, tipicamente a perda da auto-estima e idias de

desvalia ou culpa. As idias e os atos suicidas so comuns e
observa-se em geral uma srie de sintomas somticos
Episdio depressivo grave com sintomas psicticos
Episdio depressivo correspondente descrio de um episdio

depressivo grave mas acompanhado de alucinaes, idias

delirantes, de uma lentido psicomotora ou de estupor de uma
gravidade tal que todas as atividades sociais normais tornam-se
impossveis; pode existir o risco de morrer por suicdio, de
desidratao ou de desnutrio. As alucinaes e os delrios podem
no corresponder ao carter dominante do distrbio afetivo.

Transtorno Afetivo Bipolar

Hipomania
Transtorno caracterizado pela presena de uma elevao

ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade,

associada em geral a um sentimento intenso de bem-estar e de
eficcia fsica e psquica. Existe freqentemente um aumento
da sociabilidade, do desejo de falar, da familiaridade e da
energia sexual, e uma reduo da necessidade de sono; estes
sintomas no so, entretanto, to graves de modo a entravar o
funcionamento profissional ou levar a uma rejeio social. A
euforia e a sociabilidade so por vezes substitudas por
irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento
grosseiro. As perturbaes do humor e do comportamento no
so acompanhadas de alucinaes ou de idias delirantes.

Transtorno Afetivo Bipolar

Mania sem sintomas psicticos
Presena de uma elevao do humor fora de proporo com

a situao do sujeito, podendo variar de uma jovialidade

descuidada a uma agitao praticamente incontrolvel. Esta
elao se acompanha de um aumento da energia, levando
hiperatividade, um desejo de falar e uma reduo da
necessidade de sono. A ateno no pode ser mantida, e
existe freqentemente uma grande distrao. O sujeito
apresenta freqentemente um aumento do auto-estima com
idias de grandeza e superestimativa de suas capacidades. A
perda das inibies sociais pode levar a condutas
imprudentes, irrazoveis, inapropriadas ou deslocadas.

Transtorno Afetivo Bipolar

Mania com sintomas psicticos:
Presena, alm do quadro clnico descrito em Mania

sem sintomas psicticos, de idias delirantes (em

geral de grandeza) ou de alucinaes (em geral do
tipo de voz que fala diretamente ao sujeito) ou de
agitao, de atividade motora excessiva e de fuga de
idias de uma gravidade tal que o sujeito se torna
incompreensvel ou inacessvel a toda comunicao
normal.

Transtornos de Ansiedade
TOC.
Pnico com ou sem Agorafobia.
Ansiedade Generalizada.
Fobia Social.
Fobia Especfica.
Quadros Conversivos.
Quadros Somatoformes.

OBRIGADO!