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anemias e leucemias
Centro de Ensino Literatus
Hedylamar Marques
Manaus, dezembro/2012
HEMOGRAMA
Hemograma
o exame laboratorial de
rotina para avaliao quantitativa e
qualitativa dos elementos figurados do
sangue.
o um coadjuvante til em todos os setores
da clnica
HEMOGRAMA
Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma
HEMOGRAMA
Eritrograma
Avaliao qualitativa e
quantitativa
dos
eritrcitos. Destina-se a
fazer notar , quantificar
e ajudar no diagnstico
causal das anemias e
eritrocitoses.
HEMOGRAMA
Leucograma
Parte do hemograma
em que os
leuccitos so
contados,
identificados e
avaliados
morfologicamente
HEMOGRAMA
Plaquetograma
Consiste na contagem de
plaquetas, avaliao da
morfologia, nmero da
distribuio no
estendido.
Principais Interferentes
Fase Pr-Analtica
Fase Analtica
Fase Ps-Analtica
Recepo
Coleta
Triagem
Transporte
Armazenamento
Operador
Equipamentos
Automao em Hematologia
CONTADORES CELULARES
8 a 10 Parmetros (DIFF manual)
18 Parmetros WBC em 3 partes (GRAN/MON/LIN)
24 ou mais parmetros DIFF (% e #); RET
SYSMEX KX 21
(18 parmetros)
(% e #, IRF)
SYSMEX XT 2000i
(24 parmetros)
ANEMIAS
Manifestaes Clnicas
Palidez
Sintomatologia Geral
Astenia , Dispnia, Fadiga muscular
Manifestaes Cardiorespiratrias
Taquicardia,Palpitaes
Transtornos Neurolgicos
ANEMIAS
Classificao etiopatognica
Perdas sangneas
Agudas
Crnicas
Da hemoglobina
Esferocitose
Eliptocitose
De Enzimas
Alteraes Adquiridas
Deficincia de nutrientes essenciais
Anormalidades Endcrinas
Ferro
cido Flico. Vitamina B12
Protenas
Hipotiroidismo, Hipopituitarismo
Insuficincia Adrenal (Addison)
Hemograma
HEMOGRAMA
Eritrograma
VALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS
Eritrcitos
Alteraes de Hemcias
LEUCOGRAMA
Parte do hemograma
em que os leuccitos
so contados,
identificados e
avaliados
morfologicamente
LEUCOGRAMA
ANEMIAS
Hemograma
HEMOGRAMA
Eritrograma
VALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS
Eritrcitos
HEMOGLOBINA
VCM
RETICULCITOS
Anemia
Sideroblstica
Macroctica
VCM > 100
Deficincia
de ferro
Anemia da
Doena Crnica
Deficincia
da globina
Talassemia
Normoctica
VCM normal
CLASSIFICAO MORFOLGICA
DAS ANEMIAS
Microctica
VCM < 80
Macroctica
VCM > 100
no megaloblstica
doena heptica
crnica
Normoctica
VCM normal
megaloblstica
outras
deficincia
de vitamina B12
problemas
de absoro:
perda de F I
doena do leo
deficincia
de folato
alcoolismo
neoplasias
intrnseco
Macroctica
VCM > 100
reticulcito
aumentado
extrnseco
Normoctica
VCM normal
reticulcito
normal ou diminudo
MO hipocelular:
Anemia Aplstica
MO hipercelular:
MM, mielofibrose
MO normocelular:
neoplasia, IRC
Contagem de Reticulcitos
Os reticulcitos so eritrcitos jovens, contm restos do
cido nuclico ribossomal; so teis na deteco precoce e
acompanhamento da regenerao da eritropoese em
diferentes situaes clnicas:
No tratamento da anemia (terapia
May Grnwald-Giemsa
Reticulcitos
RET
Imaturos)
Reticulcitos
Aumentado
Hemlise
Resp. teraputica (ferro)
Perda sangnea
Esferocitose
Normal
Drepanocitose
Deficincia de ferro
Doena renal
Diminudo
Aplasia medular
Tecido leucmico
Depresso da
eritropoese
CLASSIFICAO MORFOLGICA
DAS ANEMIAS
Microctica
VCM < 80
Macroctica
VCM > 100
reticulcito
aumentado
intrnseco
HPN
membrana
extrnseco
hemoglobina
enzima
porfiria
Hb anmala
Normoctica
VCM normal
reticulcito
normal ou diminudo
CLASSIFICAO MORFOLGICA
DAS ANEMIAS
Microctica
VCM < 80
Macroctica
VCM > 100
reticulcito
aumentado
intrnseco
Normoctica
VCM normal
reticulcito
normal ou diminudo
extrnseco
mediado
por Ac
infeces:
malria
agentes qumicos
ou fsicos
agentes
mecnicos
Auto imune
Enzimopatia
Infeco
Crnica
Doena
Renal
Trao
falciforme
HPN
Perda
sangnea
aguda
Anticorpo?
Falncia
medular
Normoctica?
Hipo/Micro?
Falcizao?
Outras
Hemoglobinopatias
Reticulocitose
Def. vB12
Deficincia
de ferro
Schilling
Anemia
falciforme
Anticorpo
adquirido
Queimadura
Toxinas
Hb C
Talassemia
Esferocitose
Macrocitose?
Cls em alvo?
Esfercitos?
Anemia no
Hemoltica
Doena
Heptica
Def. cido
flico
Anemia Hemoltica
Reticulocitose?
Anemia?
Hemoglobina
no GV
Hematcrito
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
DAS ANEMIAS
Deficincia de Ferro
Anemia Sideroblstica
Hereditria
Deficincia na utilizao do
Ferro infeces, doenas
inflamatrias e neoplasias
Talassemias:
desequilbrio na
sntese das globinas
alfa e beta
Cadeias
Talassemia
Cadeias
Talassemia
Anemia
Sideroblstica
Macroctica
VCM > 100
Deficincia
de ferro
Anemia da
Doena Crnica
Normoctica
VCM normal
Deficincia
da globina
Talassemia
ANEMIA FERROPRIVA
CRIANAS:
Prematuridade
Dieta lctea (at
2 anos)
Dieta carente
Verminose
Hipermenorria
Sangramento do
trato digestivo
Gestaes sem
complementao
Verminose
Defeitos de absoro
Dieta carente (na
velhice)
Anemia ferropriva
Ferro na dieta
Anemia ferropriva
Absoro de Ferro
Dieta Ocidental: 10 a 15 mg absoro 5
a 10%
Local
Duodeno
Fatores que favorecem: agentes acidos que
mantm o ferro na forma F2+ e no F 3+
Anemia Ferropriva
ANEMIA FERROPRIVA
Alteraes Laboratriais
Hemcias:
Hematcrito:
Hemoglobina:
VCM:
HCM:
CHCM:
3.85 milhes/ul
21.7%
6.2 g/dl
56.2 fl
16.1 pg
28.6 g/dl
Leuccitos:
10.3 ul
Neutrfilos:
Linfcitos:
Eosinfilos:
Moncitos:
Basfilos:
52%
14%
24%
07%
02%
VHS - 40 mm
Reticulcitos - 2.2%
Microcitose (3+),
hipocromia (3+),
poiquilocitose (3+),
(lgrima, eliptcitos,
crenadas, alvo).
Anemia Ferropriva
Hemcias hipocrmicas e
microcticas; eliptcitos finos
ANEMIA FERROPRIVA
Alteraes Laboratoriais
Ferro Srico:
Transferrina Srica:
Saturao de Transf.:
Ferritna Srica:
VHS - 40 mm
Reticulcitos - 2.2%
Anemias Macrocticas
CLASSIFICAO MORFOLGICA
DAS ANEMIAS
Microctica
VCM < 80
Macroctica
VCM > 100
no megaloblstica
doena heptica
crnica
Normoctica
VCM normal
megaloblstica
outras
deficincia
de vitamina B12
problemas
de absoro:
perda de F I
doena do leo
deficincia
de folato
alcoolismo
neoplasias
Anemias Megaloblsticas
Assincronismo de maturao
Anemias megaloblsticas
Qual o defeito?
SINTESE DEFEITUOSA DE DNA
CAUSADO POR: DEFICINCIA DE FOLATO
DEFICINCIA DE VIT B12
FOLATOS
NECESSIDADES
0,5 - 2 mg/dia
Vitamina B12
TRANSORTE:
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Aparece por defeito na sntese de DNA em clulas precursoras da
medula ssea.
CAUSAS DE MEGALOBLASTOSE
Deficincia de vitamina B 12
Deficincia de cido flico
Uso de drogas antiblsticas e protozoocidas
Sndromes mielodisplsticas e eritroleucemia
Causas de deficincia de cido flico
Causa usual: dieta carente, alcoolismo, alimentao
parenteral.
Associada ao excessivo consumo: poca de crescimento
(anemia macroctica da infncia), gestao.
Causas de deficincia da vitamina B 12
Causa usual: Falta de fator intrnseco por gastrite atrfica
(anemia perniciosa).
Causas raras: Falta de fator intrseco por gastrectomia.
Sndromes de m-absoro intestinal.
Palidez cutneo-mucosa
Ictercia leve (paciente
com 7g/dL de hb e
VCM=132fL)
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Alteraes Laboratoriais
Eritrcitos:
1.43 milhes / ul
Hematcrito: 17.9 %
Hemoglobina: 6.1 g/dl
VCM:
125 fl
HCM:
42 pg
CHCM:
34 g/dl
Macrocitose 3+, poiquilocitose 3+
Neutrfilos hipersegmentados presentes
Trombocitopenia
Leucopenia pode estar presente
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Alteraes Laboratoriais
Eritrcitos:
1.43 milhes / ul
Hematcrito: 17.9 %
Hemoglobina: 6.1 g/dl
VCM:
125 fl
HCM:
42 pg
CHCM:
34 g/dl
RDW: 16,7%
Macrocitose 3+, poiquilocitose 3+
Neutrfilos hipersegmentados presentes
Trombocitopenia
Leucopenia pode estar presente
ANEMIAS HEMOLTICAS
110 -
Anemias Hemolticas
Tipos de Hemlise
Extravascular
Fagocitose das
hemcias pelos
macrfagos da polpa
vermelha do bao
Intravascular
Rompimento das
hemcias na
circulao
ANEMIAS HEMOLTICAS
Classificao
`Hereditrias
Alteraes Genticas de:
Membrana
Esferocitose
Eliptocitose
Hemoglobina
Hemoglobinopatias
Anemia falciforme
Talassemias
Enzimas
Deficincia de
glicose-6-fosfatodesidrogenase
Deficincia de
piruvatoquinase
ANEMIAS HEMOLTICAS
Classificao
Adquiridas
Imunolgicas
Aloimunes
Induzida por Drogas
Auto-imunes
Mecnicas
Qumicas
Infeces
ANEMIAS HEMOLTICAS
queimaduras
Qumicos altas doses de dapsona e
sulfonamida- hemlise intravascular.
Intoxicao por chumbo.
Por infeces
Malria
Septicemia
por meningococo ou
pneumococo
ANEMIAS HEMOLTICAS
ANEMIA HEMOLTICA AUTO-IMUNE
Tem como caracterstica a presena
de um anticorpo dirigido contra os
eritrcitos do paciente.
Alm dos sinais e sintomas gerais de
anemia,
h
ictercia
e
esplenomegalia.
Hemolise Extra-vascular
Ht/Hb
VCM
Anemia
Ret
Esferocitos
SRE Macrofago
Anisocitose
DHL
BI
BD
Urobilinogenio
Coluria
Ictericia
Hemolise Intravascular
Hb+Haptoglobina
BI / BD
Hb / Ht -
Anemia
VCM / nl
C
Ictericia
Hb livre
Hbnemia
Hbnria /
hemossiderinria
Urina acastanhada
Liberao de
cininas
Estroma
eritrocitrio
Hipotensao
CIVD + IR
Anemias Hemoliticas
Adquiridas No Imunolgicas
Sindrome de Fragmentao de
eritrcitos
Enxertos artificiais
Microangioptica
PTT
Sindrome Hemolitico-uremica
Septicemia por meningococo
Pre-eclampsia
CIVD
Hemoglobinuria da marcha
Anemias Hemoliticas
Adquiridas Nao Imunolgicas
Infeces
Malaria,
clostridio
Secundria
Hepatopatias
e nefropatias
Anemias Hemoliticas
Adquiridas Nao Imunolgicas
queimaduras
Qumicos altas doses de dapsona e
sulfonamida- hemlise intravascular. Intoxicao
por chumbo.
Por infeces
Malria
Septicemia
ANEMIAS HEMOLTICAS
Adquridas - Imunolgicas
Auto anticorpos
Drogas
Classificao Etiolgica
Idioptica
Secundria
Neoplasias
Doenas do colgeno
Reaes medicamentosas
Infeco
ANEMIAS HEMOLTICAS
ANEMIA HEMOLTICA AUTO-IMUNE
Classificao de acordo com as propriedades
trmicas do anticorpo
60 - 70%
O anticorpo reage a 37
20 - 30%
- 7 a 8%
Anemias Hemolticas
No hemograma:
Volume das hemcias
Em geral: normoctico
Microctico: poiquilociose
Macroctico: presena de
reticulcitos
Observao ao
microscpio
Policromasia
Presena de ertroblastos
circulantes
Hemcias:
2,02 milhes/ ul
Hemoglobina: 7,0 g/dl
Hematcrito:
21,0 %
VCM:
103 fl
HCM:
34 pg
CHCM:
33 g/dl
Policromatofilia, macrcitos, esfercitos, autoaglutinao de hemcias, eritroblastos.
Reticulocitose - 24.2 %
Coombs:
Direto - positivo
Indireto - positivo.
Bilirrubina Indireta Aumentada
Associadas a Drogas
3 mecanismos diferentes
1.
2.
3.