ALCOHOLISMO Y

FARMACODEPENDENCIA

ALCOHOLISMO
El etanol es una molcula que se desplaza fcilmente a travs de las membranas celulares y entra
en equilibrio rpidamente entre la sangre y los tejidos.
En dosis bajas (< 20-40 g/da) el alcohol puede tener algunos efectos benficos como:
Disminucin en la frecuencia de infarto del miocardio, accidente cerebrovascular, clculos vesiculares, etc.

La ingesta crnica excesiva de etanol (> 80 g/da) est unida a problemas de salud y con
frecuencia a repercusiones familiares, laborales y sociales de primera magnitud. Adems de
acortar la esperanza de vida unos 10 aos.
En Mxico, una de cada tres personas de 12 a 65 aos de edad mantiene un consumo nocivo de
alcohol.
2.9 por ciento de adolescentes entre 12 y 17 aos de edad tiene problemas en el abuso o
dependencia al alcohol y representan 4.9 millones de personas (Encuesta Nacional de Adicciones
2015).

 Estas bebidas tienen

componentes
adicionales llamados
congneres que
afectan el gusto:
Alcoholes de bajo peso
molecular (como metanol
y butanol).
Aldehdos.
Esteres.
Fenoles.
Hierro, plomo y cobalto.

El etanol es un depresor del

sistema nervioso central (SNC) que
disminuye la actividad neuronal.

Farmacologa del
etanol

El alcohol se absorbe por la mucosa bucal y

esofgica (en cantidades muy pequeas). Poco
menos del 20% se absorbe en el estmago, un
60-70% en el intestino delgado, Y 10% en el
colon; completndose la absorcin en unos 30-60
minutos.
La mayor parte se metaboliza a acetaldehdo en
el hgado a una velocidad que es variable que
puede oscilar 100125 mg/kg/hora y hasta 175
mg/kg/ hora en bebedores habituales.
Las vas de eliminacin son pulmonar (50-60%),
enteroheptica (25-30%), renal (5-7%), sudor,
lagrimas, jugo gstrico, saliva y leche materna.
Los tejidos de mayor concentracin son cerebro,
sangre, ojo y LCR. Atraviesa las barreras
placentaria y hematoenceflica.

Manifestaciones clnicas de la
intoxicacin etlica

EFECTOS DEL ETANOL EN

APARATOS Y SISTEMAS
*Lapso de ausencia.
*Perturbacin del sueo.
*Deficiencia en el juicio y la coordinacin.
*Neuropata perifrica en 5-15% de los alcohlicos.
*Sndrome de Wernicke (oftalmoparesia, ataxia y encefalopata) y de Korsakoff (amnesia retrgrada
y antergrada).
*1% muestra degeneracin o atrofia Cerebelosa.

*inflamacin del esfago y el estmago.

*Molestias epigstricas.
*Hemorragia gastrointestinal.

*Aumenta tres veces ms el riesgo de pancreatitis aguda.

*Disminuye la gluconeognesis del hgado.
*Hepatitis inducida por alcohol, hgado graso y cirrosis (prevalencia de 15% en
alcohlicos).

*1.5 copas al da incrementa 1.4 veces el riesgo de cncer mamario en la mujer.

*Para ambos gneros, cuatro bebidas al da incrementan el riesgo de cncer oral y esfago
unas tres veces.

*Disminuye la contractilidad miocrdica y causa vasodilatacin perifrica.

*Incremento de seis veces en el riesgo de arteriopata coronaria.

*En varones disminuye la capacidad erctil.

*Una pequea cantidad muestra atrofia testicular y descenso del recuento de espermatozoides.
*En mujeres puede producir amenorrea, disminucin del tamao de los ovarios, ausencia de
cuerpos amarillos con esterilidad asociada y abortos espontneos.

*Aumento del volumen corpuscular medio (VCM) de los

eritrocitos.
*Deficiencia de cido flico.
*Reticulocitopenia y trombocitopenia leve.

*Trastorno del metabolismo del Ca++, menor densidad

sea.
*Decremento de T3 Y T4.

IDENTIFICACIN DEL
ALCOHLICO
PARACLNICOS

Dx CLNICO

*Glutamiltransferasa gamma (GGT): >35 U/L

*Depende de la corroboracin de un perfil de
*Transferrina deficiente en carbohidrato
dificultades vinculadas con su consumo.
(CDT): >20U/L.
*Interrogar sobre los problemas cotidianos e
*VCM: >91 pm3 .
intentar relacionar con ellos el consumo de
alcohol (problemas laborales, dificultades
*cido rico en suero: >416 mol/L.

legales,
antecedente
de
accidentes,
problemas mdicos, signos de tolerancia,
etc.)
*Tambin son tiles algunos cuestionarios
estandarizados de la Alcohol Use Disorder
Screening Test (AUDIT).

SNDROME DE SUPRESIN DE
ALCOHOL
*Una vez que el encfalo ha estado expuesto
repetidas veces a grandes dosis de alcohol,
cualquier disminucin en el consumo puede
ocasionar sntomas de abstinencia:
Temblor de las manos (sacudidas).
Agitacin y ansiedad.
Taquicardia y taquipnea.
Aumento de la temperatura corporal.
Insomnio.

*Suelen comenzar en las primeras 5 a 10 h

despus de reducir la ingestin de etanol.

DROGA
Substancia que introducida en el
organismo es capaz de alterar las
funciones psquicas.
Induce en la persona que la toma,
el deseo de repetir la administracin
por el placer que le genera.
El cese sbito de su consumo,
puede dar lugar a un gran malestar
fsico o psquico.
No tiene indicacin teraputica o si
la tiene no se utiliza por este motivo.

DROGODEPENDI
ENTE

Presenta
manifestaciones
fisiolgicas,
comportamentales
y
cognitivas caractersticas.
Da la mxima prioridad al consumo
de la droga.
Tiene un deseo muy fuerte o
insuperable de administrarse la
droga.

HERONA
(3-6-diacetilmorfina)

La
herona
se
comercializ
para
el
tratamiento del dolor, la
tos y la disnea, pero el
paso
del
tiempo
demostr una capacidad
de adiccin mucho ms
intensa que la morfina, lo
que
llev
progresivamente a su
retirada
del
mercado
farmacutico
y
finalmente
a
su
prohibicin.

FARMACOCINTICA Y MECANISMO DE ACCIN

EFECTOS

Estmulo placentero e inmediato,

acompaado de somnolencia, paz y calma
lcida, que genera un estado psquico de
desinters y autosuficiencia que elimina
los temores y preocupaciones habituales.

Pueden presentarse reacciones adversas

como: sensacin de calor, xerostoma,
prurito, nuseas y vmito, insensibilidad
al dolor, disminucin de la libido,
incoordinacin muscular, estreimiento y
retencin urinaria.
La sobredosis se caracteriza por una
trada de signos presente en un 95% de
los casos:
Miosis puntiforme.
Depresin respiratoria.
Disminucin del nivel de conciencia.

Dx Y Tx de la sobredosis
Dx
Es fundamentalmente clnico y se basa
en la presencia de los siguientes signos:

Coma.
Bradipnea (FR<13 x).
Miosis.
Evidencia de seales de venopuncin.

Es confirmada habitualmente al detectar

sus metabolitos en orina por una tcnica
cualitativa
de
enzimoinmunoensayo,
antes de las 72-96 hrs.

Tx
1) Medidas generales de soporte en funcin de los
sntomas del paciente incluyendo, RCP, liberacin
de la va area, ventilacin asistida,
oxigenoterapia.
2) Debe monitorizarse al paciente (ECG,
pulsioximetra, FC y FR, T/A, temperatura).
3) Paraclnicos: Bh, tiempos de coagulacin, QS,
equilibrio cido-base y determinacin de txicos.
) Administracin de antdoto: La naloxona es un
antagonista competitivo y debe revertir la
depresin respiratoria y hacer que el paciente
recupere la conciencia.

COCANA
La cocanaes una droga derivada de la planta de la coca del
gneroErythroxylum y generalmente tiene la apariencia de un polvo blanco. El
polvo de la cocana se inhala a menudo por la nariz o se puede disolver en
agua e inyectarse en las venas.
La cocana tambin se usa en forma de pequeos cristales que se fuman.
Estos se conocen como "crack", por el sonido crujiente que hacen cuando se
calientan.

EPIDEMIOLOGA
La poblacin mayoritaria mente consumidora de cocana de los ltimos
doce meses tiene entre 12 y 49 aos. Entre los jvenes de 12 a 24 aos el
uso es experimental en un 22.7 % y 30.2 % Entre los adultos de 25 a 49
aos el consumo ocasional se aproxima al 60 %. En tanto que el consumo
frecuente pasa el 36 % y apenas el 3.6 % consumi en forma experimental
durante el ltimo ao.

FACTORES DE
RIESGO
Conducta agresiva
precoz

Individual

Falta de supervisin
de los padres

Familia

Abuso de otras
sustancias

Compaeros

Disponibilidad de
drogas

Escuela

Pobreza
Violencia

CARACTERISTICAS
Midriasis
Hipertermia
Taquicardia e hipertensin
Anorexia
Trastornos de la conducta
Delirios paranoides, frecuentemente del tipo celotpico, sienten que los atacan sin
tener capacidad de defenderse. En pacientes susceptibles se presenta agresin.
Crisis epilpticas por activacin del lbulo temporal
Alucinaciones tctiles: son las predominantes y distintivas de la enfermedad. El
paciente tiene la sensacin de la presencia de insectos que caminan (primero por
encima y luego por debajo de la piel), lo cual genera autoagresin.
Alucinaciones visuales: Se le produce al paciente un cambio en la sensacin de la
forma de los objetos. Las imgenes son predominantemente liliputienses j. Sequedad
de mucosas y vasoconstriccin lo cual da lugar a la perforacin del tabique nasal .

EFECTOS DE LA COCANA

 Tracto gastrointestinal
La cocana contrae los vasos sanguneos que irrigan el intestino.La falta de oxgeno
resultante puede causar lceras, o incluso la perforacin del estmago o los intestinos.
Riones
La cocana puede causar una falla repentina del rin a travs de un proceso
llamadorabdomilisis.En las personas con presin arterial alta, el uso regular de
cocana puede acelerar el dao renal a largo plazo.
Funcin sexual
El uso crnico de cocana puedealterar la funcin sexualen hombres y mujeres.En los
hombres, la cocana puede causar retraso de la eyaculacin.

DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial Debe realizarse el diagnstico diferencial
con:
1. Psicosis primaria (Ms comnmente con la esquizofrenia
paranoide) El trastorno psictico inducido por cocana se distingue
de otros trastornos psicticos primarios por:
a. El inicio. Si se produce o no durante la ingesta de droga. La edad
de comienzo de la enfermedad, por ejemplo si se produce en la
adolescencia es muy probable que sea una psicosis primaria, si en
cambio se presenta a los 35 aos investigar ingesta de droga. Tener
siempre presente que pueden coexistir ambos cuadros y que la
drogadiccin puede funcionar como desencadenante de una
enfermedad de base.
b. El curso atpico de la enfermedad
c. Caractersticas de las alucinaciones
d. Persistencia de los sntomas durante un tiempo prolongado una
vez interrumpida la ingesta de cocana e incluso instaurado el
tratamiento con neurolpticos.
e. Existencia de sntomas superlativos (de acuerdo a lo esperado) en
relacin al tiempo, cantidad y uso de cocana.

TRATAMIENTO
En todos los casos lo ms importante es tratar la dependencia a la droga. El tratamiento
farmacolgico vara si la intoxicacin est en fase aguda o crnica.
Cuadro agudo: Los sntomas no psiquitricos (taquicardia, midriasis, temblor, etc.) son
tratados con sintomticos como H - bloqueantes; benzodiacepinas, como el diazepn etc...
Cuadro crnico : El tratamiento se basa fundamentalmente en la supresin total de la droga
y por consiguiente en el apoyo psicoteraputico, debido a que en el sndrome de
abstinencia, que se instala como consecuencia, se produce depresin.

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Harrison (2012), Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill 17 Edicin,
Mxico, pp. 2724-2729.
Guas para el Manejo de Urgencias Toxicolgicas (2008), Universidad Nacional
de Colombia, Facultad de Medicina (Departamento de Toxicologa), pp. 179184.
Nog S. et. al, Urgencias por Sobredosis de Drogas de Abuso, Seccin de
Toxicologa Clnica y Servicio de Urgencias Hospital Clnic, Barcelona, pp. 1721, 32-43.
http://www.epidemiologia.anm.edu.ar/pdf/publicaciones_cie/2014/2014_Epid
emiolog%C3%ADa_del_consumo_cocaina.pdf