ASPECTOS PSIQUIATRICOS

DE LA EPILEPSIA

LA EPILEPSIA
Es una condicin neuropsiquiatrica
crnica muy frecuente que resulta de
una disfuncin cerebral gentica o de
una lesin cerebral estructural, y
que tiene importantes consecuencias
fsicas, psquicas y sociales.

CRISIS EPILPTICA
La crisis epilptica o ictus se define como
una descarga neuronal paroxstica, sbita
y excesiva, que puede afectar solo una
parte del cerebro (crisis parciales) o
comprometer ambos hemisferios (crisis
generalizadas) y que produce cambios en
las sensaciones, conciencia o conducta
debido a un desequilibrio o disturbio
elctrico breve. Cambio sbito en cmo las
neuronas envan seales elctricas a otras.

Clnica
La crisis epilptica es un evento brusco e
involuntario caracterizado por una alteracin
intermitente y transitoria del funcionamiento
cerebral que puede afectar:
La conciencia
Conducta
Pensamiento
Percepcin
Emociones
Funciones motoras
Funciones neurovegetativas

SNTOMAS
Los sntomas clnicos dependen de
las zonas del cerebro que estn
afectadas por la descarga y pueden
tomar formas muy variadas, por lo
que existen diferentes tipos de crisis
epilpticas y diferentes tipos de
epilepsias.

p
po ero
st do
ic
ta -

IS C
S
I TI
R
C IEP
EP AO US
T
IC

Estado Confusional, a
veces con automatismos o
inquietud, seguido a su vez
de somnolencia,
adolorimiento de todo el
cuerpo y cefalea.

intero
d
o

Per
ictal

S
SI IC
I
CR EPT US
I
T
EP IC
AO

Este periodo postictal es

ms florido despus de
ocurrida una crisis
generalizada tnicoclnica, pero puede
verse con menor
duracin e intensidad
despus de las crisis
parciales complejas que

ETIOPATOGENIA:
Constituyen
un
grupo
heterogneo
de
enfermedades y sndromes entre los cuales un
grupo importante representa el sntoma de una
enfermedad en la que las crisis epilpticas
recurren, en general como resultado de una lesin
cerebral estructural, en el seno de una enfermedad
sistmica o de forma idioptica o gentica. En un
segundo grupo las causas genticas juegan un rol
importante en la patognesis, y en un tercer grupo
las
causas
no
han
sido
determinadas
(criptogenicas).

 Segn la etiologa se clasifican dos

tipos
de
epilepsia:
Epilepsia
idioptica (primaria, esencial o
funcional) y epilepsia sintomtica o
secundaria.

LA EPILEPSIA IDIOPTICA
La epilepsia idioptica se inicia en la niez o la
adolescencia, no hay lesin anatmica demostrable
y no se precisa la etiologa probable, siendo
presumiblemente de origen gentico; puede llegar
a remitir en forma espontnea y tiene las
siguientes caractersticas:
Presencia de historia familiar de epilepsia
Desarrollo psicomotor normal
Ausencia de dficit neurolgico o intelectual
Ausencia de antecedentes significativos
El estado interictal del paciente es normal
Duracin breve de las crisis
Crisis ocasionales que al inicio del cuadro pueden ser
frecuentes.

LA EPILEPSIA SINTOMTICA
En la epilepsia sintomtica, la
causa probable se relaciona
con una amplia variedad de
lesiones cerebrales
Infecciones del SNC
cerebral
Hipoxia
perinatales diversos

por

Hay antecedentes previos de injuria

cerebral que pueda dejar secuelas
problemas definitivas que afecten la corteza
cerebral.

Convulsiones febriles
Parasitosis
Traumatismo crneo-enceflico severo
Agentes txicos
Tumores cerebrales
Problemas vasculares

La epilepsia sintomtica tiene las

siguientes caractersticas

Ausencia
epilepsia

de

historia

familiar

de

Problemas en el desarrollo psicomotor

Existe algn grado de dficit de la
funcin neurolgica, dado que la
condicin causal puede involucrar
mayor compromiso de la funcin
cerebral.

EPILEPSIA CRIPTOGNICA
La llamada epilepsia criptognica es una epilepsia
que se presume sintomtica, pero cuya etiologa se
desconoce o no se puede constatar adecuadamente
a travs de la historia clnica, por lo que se clasifica
temporalmente como criptognica (ILAE 1989).
Aproximadamente 14% de los casos tienen como
etiologa probable la hipoxia perinatal por parto
distcico, 5 8% por traumatismo craneal, 5% por
enfermedad cerebro-vascular, 4% por tumor
cerebral, 3% por procesos infecciosos, 4% por
defectos congnitos y en 65-75% de los casos no se
precisa la causa.

FACTORES
PREDISPONENTES:

FACTORES
PRECIPITANTES:

La predisposicin a la
epilepsia puede ser innata
o adquirida. La primera,
de base gentica, origina
la epilepsia idioptica,
mientras que la segunda
puede ser resultado de
factores
causales
que
generalmente conducen a
dao cerebral severo.

Los
factores
que
determinan la aparicin
de las crisis en individuos
susceptibles
en
un
momento
particular
incluyen: hiperventilacin,
deprivacin del sueo,
infecciones,
fiebre,
estmulos
sensoriales
(luces
intermitentes,
sonidos, dolor, lectura),
cambios
hormonales
(menstruacin, pubertad,
niveles de esteroides),
toxicidad o abstinencia

CAUSAS DE LAS CRISIS EPILEPTICAS POR GRUPOS DE EDAD.

PERIODO NEONATAL

NIEZ Y ADOLESCENCIA

EDAD ADULTA

Encefalopata perinatal por

asfixia

Encefalopata perinatal por

asfixia

Trauma craneoenceflico

Trauma obsttrico

Trauma obsttrico

Neurocisticercosis

Alteraciones metablicas

Errores innatos del metabolismo

Enfermedad vascular cerebral

Infecciones del SNC

Infecciones del SNC

Neoplasias cerebrales

Errores innatos del metabolismo

Enfermedad vascular cerebral

Deprivacin de drogas

Intoxicaciones

Trastornos del desarrollo

cerebral

Trastornos del desarrollo

cerebral

Trauma craneoenceflico

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILPTICAS (ILAE

1981)
1.CRISIS PARCIALES
II. CRISIS GENERALIZADAS:
(Focales o localizadas):
(No convulsivas y

Convulsivas)
A. CRISIS PARCIALES SIMPLES

1. Motoras
A. NO CONVULSIVAS
2. Somato-sensoriales
Ausencia tpica (petit
3. Autonmicas
mal)
4. Con sntomas psquicos

Ausencia atpica
B. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Inicio como parcial simple y luego

B. CONVULSIVAS
hay trastorno de conciencia
1. Mioclonias
Con trastorno de conciencia desde
Crisis Tnicas
el inicio
C. CRISIS PARCIALES CON
Crisis Clnicas
GENERALIZACIN
Crisis Acinticas
SECUNDARIA (CPSG)
Crisis Atnicas
Crisis Tnico-clnicas (grand
1. Crisis parcial simple que
mal)
evolucionan
a crisis tnico-clnica
Otras
generalizada

Parcial complejas que evolucionan

a
III. CRISIS EPILPTICAS NO
CTCG
CLASIFICABLES
3. Crisis parcial simple que
evoluciona a

CRISIS PARCIAL SIMPLE

(sin alteracin de conciencia):

Con Signos
Motores:

Con Sntomas
Somatosensoriales:

Con Signos Y
Sntomas
Autonmicos:

Con Sntomas
Psquicos:

Crisis jacksoniana
(movimientos tnicos o
clnicos localizados)

Visuales (luces, manchas,

destellos)

Sudoracin
Dilatacin pupilar
Eritema
Piloereccin
Sensaciones
epigstricas diversas
Palidez

Crisis afsicas o
disfsicas
Amnesia o dismnesias
(deja v, jamais v)

Crisis Versiva (Giro De

Ojos)

Auditivas (sonidos
simples, zumbidos, pitidos)

Afectivas (ira, miedo,

etc)
Cognitivas (pensamiento
forzado)

Crisis Postural
(Detencin Del
Movimiento)

Olfatorias (olor
desagradable)

Ilusiones o alucinaciones
estructuradas

Crisis Fonatoria
(Sonidos)

Gustatorias (sabor
Desagradable)
Vertiginosas (hundirse en
un abismo)

CRISIS PARCIAL COMPLEJA

(con alteracin de
conciencia):

CRISIS PARCIALES
SECUNDARIAMENTE
GENERALIZADAS:

Inicio como crisis parcial simple seguida de

deterioro de la conciencia
a) Con manifestaciones parciales simples
y trastorno de conciencia
b) Con automatismos

Crisis parciales simples que evolucionan a

Convulsiones tnico-clnicas (CTCG)

Con deterioro de conciencia desde el inicio:

Trastorno simple de conciencia Con
automatismos

Crisis parciales complejas que evolucionan

a CTCG

Crisis parciales simples que evolucionan a

crisis complejas y luego a CTCG

La descarga que las produce est localizada en un sitio de la corteza

cerebral y la manifestacin clnica depende de la funcin de ese sitio.
Crisis afsicas o disfsicas
Amnesia o dismnesias (deja v, jamais v)
Afectivas (ira, miedo, etc)
Cognitivas (pensamiento forzado)
Ilusiones o alucinaciones estructuradas
Sudoracin
Dilatacin pupilar
Eritema
Pilo-ereccin
Sensaciones epigstricas diversas
Palidez

Visuales (luces, manchas, destellos)

Auditivas (sonidos simples, zumbidos, pitidos)
Olfatorias (olor desagradable)
Gustatorias (sabor desagradable)
Vertiginosas (hundirse en un abismo)

Crisis jacksoniana (movimientos tnicos o clnicos localizados)

Crisis versiva (giro de ojos)
crisis postural
(detencin del movimiento)
crisis fonatoria (sonidos

Semiolog
a
Psquica
Signos Y
Sntomas
.

Semiolo
ga
Auton
mica
Signos
Y
Sntoma
s

Semiolog
a Somatosensoriale
s
Signos Y
Sntomas

Semiolo
ga
Motora
Signos
Y
Sntom
as

Crisis parcial simple

Tienen en comn que existe prdida de la conciencia en la

mayora de ellas y que la descarga anormal se manifiesta
de manera simultnea en todo el cerebro.
Crisis tnicas . Crisis con prdida de la conciencia y aumento del tono muscular generalizado.
Crisis clnicas . Prdida de la conciencia con fenmenos clnicos, sin la fase tnica inicial.
Crisis atnicas . Prdida momentnea de la conciencia con prdida del tono muscular que ocasiona cada
brusca sin interponer una defensa.
Crisis mioclnicas . Sacudidas de un segmento corporal o todo el cuerpo de forma masiva con cada hacia
adelante o hacia atrs.

Crisis generalizadas tnico-clnicas . Prdida sbita de la conciencia a veces con emisin de un grito,
aumento del tono muscular con detencin de la respiracin, seguidos despus de unos segundos por
sacudidas rtmicas (clnicas) de las cuatro extremidades, acompaadas de salivacin excesiva y aumento en
la secrecin de flemas de las vas respiratorias, mordedura de lengua, dilatacin pupilar, emisin de orina o
de excremento. Dura aproximadamente 1-2 minutos y al terminar deja a la persona muy cansada, con dolor
en todo el cuerpo y la cabeza, as como estado confusional transitorio.

CRISIS

Crisis de ausencia tpica El sujeto repentinamente se desconecta de su medio durante pocos segundos y GENERALIZAD
AS .
se recupera tan abruptamente como se desconect. Puede ocurrir solamente la ausencia o acompaarse de
fenmenos clnicos (parpadeo), automatismos (chuparse los labios, tragar saliva, etc.); aumento del tono
muscular (hponerse tieso), fenmenos atnicos (cada de la cabeza o de una extremidad), fenmenos
autonmicos (palidez, etc.).

La descarga se produce en la corteza del cerebro, en algn sitio del lbulo temporal o del lbulo frontal
iniciar como una crisis parcial simple o directamente con la desconexin y acompaarse o no de
automatismos.,

CRISIS
FOCALES O
PARCIALES
COMPLEJAS

CRISIS GENERALIZADAS .
Crisis de ausencia tpica

Crisis generalizadas tnicoclnicas .

El sujeto repentinamente se
desconecta de su medio durante
pocos segundos y se recupera tan
abruptamente
como
se
desconect.
Puede
ocurrir
solamente
la
ausencia
o
acompaarse
de
fenmenos
clnicos
(parpadeo),
automatismos
(chuparse
los
labios,
tragar
saliva,
etc.);
aumento del tono muscular
(hponerse
tieso),
fenmenos
atnicos (cada de la cabeza o de
una
extremidad),
fenmenos
autonmicos (palidez, etc.).

Prdida sbita de la conciencia a

veces con emisin de un grito,
aumento del tono muscular con
detencin de la respiracin,
seguidos
despus
de
unos
segundos por sacudidas rtmicas
(clnicas)
de
las
cuatro
extremidades, acompaadas de
salivacin excesiva y aumento en
la secrecin de flemas de las vas
respiratorias,
mordedura
de
lengua,
dilatacin
pupilar,
emisin
de
orina
o
de
excremento.
Dura
aproximadamente 1-2 minutos y
al terminar deja a la persona muy
cansada, con dolor en todo el
cuerpo y la cabeza, as como
estado confusional transitorio.

Crisis
tnicas .

Crisis clnicas
.

Crisis atnicas Crisis

.
mioclnicas .

Crisis con
prdida de la
conciencia y
aumento del
tono muscular
generalizado.

Prdida de la
conciencia con
fenmenos
clnicos, sin la
fase tnica
inicial

Prdida
momentnea
de la conciencia
con prdida del
tono muscular
que ocasiona
cada brusca sin
interponer una
defensa

Sacudidas de
un segmento
corporal o todo
el cuerpo de
forma masiva
con cada hacia
adelante o
hacia atrs.

La clasificacin internacional de los Sndromes Epilpticos

permite explicar la gran variedad de epilepsias y sndromes
epilpticos asociados a diferentes etiologas, pronsticos,
tratamiento y tipo de crisis epilpticas, estableciendo dos
tipos principales de epilepsia: Epilepsias parciales o focales y
epilepsias generalizadas.

EPILEPSIAS GENERALIZADAS

Las crisis generalizadas carecen de signos que indiquen origen

focal, involucran grandes reas en ambos hemisferios y se asocian
con deterioro abrupto de la conciencia desde el inicio. Pueden ser
crisis no convulsivas, como las ausencias (prdida de la conciencia
de breve duracin sin sntomas motores asociados) o crisis
convulsivas, como las mioclonas, crisis tnicas-clnicas y otras.
Estas crisis se caracterizan por:
Prdida de la conciencia
Sntomas motores
esfnteres)

vegetativos

asociados

(incluye

relajacin de

Ausencia de auras.
Alteraciones postictales como desorientacin, afasia, cefalea y sueo.
Por lo general, las epilepsias generalizadas son epilepsias idiopticas, en
las que las crisis suelen presentarse con mayor frecuencia en vigilia y el
perodo interictal es ms largo
Otras caractersticas son: presencia de epilepsia en parientes de primer y
segundo grado, comienzo con crisis ocasionales en la infancia,
desencadenamiento regular de las crisis por falta de sueo o alcohol,
existencia de fotosensibilidad, pequeos ataques que no duran ms de 30

Epilepsias Parciales, Focales o Localizadas

Se caracterizan por la presencia de sntomas y signos objetivos
que indican origen de la crisis parcial desde un foco cerebral
localizado en un hemisferio. Pueden ser crisis simples con
sntomas aislados o pueden ser crisis complejas que involucran
siempre una alteracin de conciencia adems de sntomas en
memoria, percepcin, pensamiento, emociones y automatismos.
Muchos pacientes presentan crisis parciales complejas que
rpidamente
progresan
a
convulsiones
tnico-clnicas
generalizadas asociadas con descarga neuronal sincrnica
bilateral
(crisis
parciales
complejas
secundariamente
generalizadas). En estos casos solo lo que el paciente refiere
experimentar durante los primeros veinte segundos del ictus,
como la presencia de auras, es relevante para localizar
clnicamente el origen de las crisis y clasificarlas.
Se caracterizan por:
Presencia de auras (experiencias o sentimientos subjetivos)
constituyen en s mismas crisis parciales simples o complejas

que

Cese de la actividad seguido de deterioro de la conciencia que hace al

paciente no responder al ambiente (estrechamiento del campo de
conciencia a inconciencia)
Ejecucin de actividades simples o complejas diversas,

llamadas

EPILEPSIA PSICOMOTORA
Tambin conocida como epilepsia del lbulo temporal o
epilepsia lmbica, es la ms frecuente de las epilepsias
parciales (65 - 70% de las crisis parciales complejas se
originan en estructuras temporales medio-basales lmbicas)
y es uno de los sndromes de mayor inters en psiquiatra,
dado que suele presentarse con crisis complejas
psicomotoras. Los sntomas psquicos son muy variados:
Ilusiones, Alucinaciones, Deja V,
Miedo,
Ira,
Furor,
Depresin Y Llanto,
Estados De xtasis,
Agresividad,
Pensamiento Obsesivo
Las crisis motoras se componen de automatismos simples (chupeteo,
tragar, etc) o complejos (actitudes coordinadas y euprxicas, aunque
estereotipadas y sin intencionalidad). El trastorno de conciencia vara
desde ligera confusin, estrechamiento del campo de conciencia o
inconsciencia total.

DIAGNOSTICO
Ocurren ellos sin
aviso o son
precedidos por
sntomas de un aura
epilptica o por
mareo y sncope

Especficamente, los
sntomas epilpticos
incluyen movimientos
tnicos o clnicos,
alucinaciones
olfatorias y gustativas

Los sntomas
recogidos del
paciente despus de
la recuperacin de la
crisis tambin son
importantes.

Complejos cambios
perceptuales
asociados con crisis
parciales complejas,
es indescriptible

. El diagnstico
presuntivo de una
crisis cuando el
individuo queda
tendido en el suelo
con la lengua mordida
y se queja de dolores
musculares y de
cefalea.

DEPRESIN:

Dos tipos principales de cambios en el afecto y el

humor:
PRE-ICTALES (aquellos relacionados con el ictus o
crisis)
INTERICTALES, en que los trastornos son crnicos y
no relacionados directamente con la descarga
electrica ictal. Esta revisin va a discutir brevemente
la elacin, euforia, mana e hipomana, llanto y risa
ictal, miedo y depresin periictal, y finalmente se
concentrar en la depresin interictal, el sndrome
clnico ms prevalente y clnicamente significativo.

 La depresin es el trastorno psiquitrico ms

frecuente en pacientes epilpticos; tiene una
prevalencia entre 20 a 30%, con las cifras ms
altas en los casos de epilepsia del lbulo temporal.
Los factores asociados a depresin en epilepsia
son:
a.
Relacionados con la epilepsia:
Foco en lbulo temporal izquierdo
Duracin de la enfermedad
Epilepsia sintomtica
Tratamiento con fenobarbital y vigabatrin
Niveles sricos elevados de frmacos
Asociacin con dao cerebral

Psicosociales:

Estigmatizacin
Carga de vivir con epilepsia
Sensacin de prdida del control personal
Temor a morir durante las crisis
Antecedentes familiares de depresin
Antecedentes de distimia crnica con una
relativa falta de somatizacin
Historia de conducta psictica agitada peri o
postictal
Presencia de ansiedad y hostilidad

 La depresin en epilepsia se ha asociado a :

1. Un riesgo de suicidio 5 veces mayor que la poblacin general y 25
veces mayor si es una epilepsia del lbulo temporal.
2. Los factores de riesgo de suicidio en pacientes epilpticos son sexo
masculino, edad entre 25 y 49 aos,
3. El tratamiento incluye el control adecuado de las crisis epilpticas,
reevaluando el tratamiento antiepilptico establecido e indicando
los medicamentos antidepresivos apropiado, tomando en cuenta su
eficacia y su efecto sobre el umbral convulsivo, los efectos
colaterales, las interacciones farmacolgicas.
4.

Los isrs como el citalopram tienen un menor riesgo de inducir

convulsiones.

5. No se recomiendan los tricclicos ya que aumentan el umbral

convulsivo. La terapia electroconvulsiva es una buena opcin
teraputica en aquellos casos refractarios o muy graves.

PSICOSIS EPILPTICA:

La prevalencia de psicosis en pacientes con epilepsia est entre 7 y

15%.
Existen varios factores que se asocian con el riesgo de psicosis en
epilpticos:

Duracin de la enfermedad mayor de 10 aos,

mltiples tipos de crisis,
episodios previos de status epilptico,
edad de comienzo alrededor de la pubertad,
presencia de automatismos y auras viscerales,
examen neurolgico anormal, localizacin de foco temporal izquierdo,
anormalidades ECG bilaterales,
crisis parciales complejas y respuesta pobre al tratamiento.
Tanto la introduccin aguda de algunos de los medicamentos
antiepilpticos como su retiro brusco se han involucrado tambin en la
precipitacin de psicosis,
Los cuadros psicticos epilpticos se han clasificado de acuerdo a su
relacin temporal con las crisis en tres tipos:

Psicosis Ictal:
Es una psicosis breve que generalmente dura horas a pocos das.
El paciente presenta un fenmeno motor que suele ser un automatismo
oral o mioclnico, o un amplio rango de sntomas perceptuales, cognitivos,
afectivos, conductuales y obnubilacin de conciencia;

puede mantener los ojos abiertos, comer y beber, y de responder a

preguntas sencillas.
El lenguaje es lento, la articulacin defectuosa y el comportamiento
extrao y desprovisto de sentido.
Est asociada directamente con descargas epilpticas, en su mayora
focalizadas en las estructuras lmbicas del lbulo temporal
El EEG muestra descargas focales o el conocido Status elctrico que se
conoce como status epilptico no convulsivo. En este grupo se incluyen los
llamados status psicomotor, status de petit mal, confusin postictal,
estados de fuga epilptica, episodios confusionales breves. .

Psicosis Post-ictal:
Es un episodio psictico con polimorfismo
clnico que se presenta dentro de la
primera semana despus de una o varias
crisis, puede estar o no relacionada con
omisin de medicamentos. Entre la ltima
crisis y la psicosis existe un corto perodo
-12 a 72 horas- sin sntomas psicticos
francos, con lucidez. La psicosis tiene una
duracin de pocos das hasta varias
semanas, la remisin es espontnea o con
tratamiento antiepilptico. Los sntomas
psicticos incluyen delirios mixtos (de
grandiosidad, persecutorios, mstico-

Psicosis Interictal:

Episodios psicticos que se presentan cuando las crisis son

infrecuentes o estn bien controladas. Se caracterizan por
sintomatologa muy parecida a la de una psicosis esquizofrnica
paranoide, con delirios persecutorios y alucinaciones auditivas,
aunque tambin puede haber sntomas afectivos. Entran en la
categora de psicosis esquizofreniformes por su similitud con las
psicosis esquizofrnicas, aunque su relacin directa con esta
ltima es tema de discusin. No obstante se ha reportado la
relativa ausencia de sntomas negativos de la esquizofrenia, as
como un curso ms benigno de la psicosis. Algunos autores
han postulado la presencia de sntomas premonitorios como
insomnio, ansiedad, opresin, retraimiento. Los sntomas son
episdicos e intermitentes, con afecto, cognicin, percepcin y
conducta normal entre los episodios.

El tratamiento de las psicosis epilpticas se realiza

antipsicticos, considerando que las fenotiazinas tienden a
disminuir el umbral convulsivo en mayor proporcin que el
Haloperidol.
La probabilidad de desencadenar crisis epilpticas con el uso
de antipsicticos es mayor en pacientes con antecedentes de
dao cerebral, dosis iniciales muy elevadas, cambios
repentinos de frmacos.

Tambin se debe considerar eL incremento del metabolismo

heptico debido a los antiepilpticos, por lo que las dosis del
antipsictico deben ser adecuadas. Se aconseja evitar
polifarmacia y uso de Fenobarbital en psicosis epilptica.

El tratamiento debe complementarse con el manejo de los

aspectos psicolgicos y sociales del paciente.

ESTADO CREPUSCULAR:
Se caracteriza por un estrechamiento del campo de la conciencia en el

cual, debido a una vivencia afectiva, solo se atienden determinados

estmulos relacionados con tal afecto (rabia, angustia, xtasis)
mientras que el resto se percibe como desenfocado.
El estado crepuscular tiene inicio y final bruscos, duracin de minutos
a horas o das y debido al trastorno de conciencia hay amnesia total o
parcial de tales episodios, en los cuales el paciente puede realizar
acciones aparentemente normales, usar medios de transporte,
conversar, visitar amigos, acudir al trabajo o puede cometer un delito
sin tener presente las consecuencias.
Puede presentar ilusiones y alucinaciones principalmente visuales. El
afecto desmandado puede llevar al enfermo a incurrir en actos de
violencia o a estados beatficos de xtasis.

TRASTORNO ORGNICO DE PERSONALIDAD EN

EPILEPSIA:

La personalidad del paciente epilptico

sntomas psiquitricos tales como:

Irritabilidad
Agresividad
inestabilidad emocional
Conducta explosiva
Movimientos incoordinados
Violencia, religiosidad
Delirio ansioso y estupor

TRASTORNO ORGNICO DE PERSONALIDAD EN

EPILEPSIA:

Los rasgos epilpticos describieron a los pacientes como:

Viscosos en su contacto interpersonal
Circunstanciales
Dependientes
Sin sentido del humor
Obsesivos
Hiperdetallistas
Con excesivas preocupaciones filosficas morales y religiosas
Sentido de predestinacin.
A emotividad,
Depresin,
Hiposexualidad
Escritura compulsiva y extensa.

TRASTORNO ORGNICO DE PERSONALIDAD EN EPILEPSIA

De acuerdo con la CIE-10, el trastorno

orgnico de la personalidad se
caracteriza por:

inestabilidad emocional,
explosiones de irritabilidad o
agresividad,
deterioro de la capacidad del juicio
apata e indiferencia,
suspicacia o ideacin paranoide.

El paciente epilptico casi siempre carece de

una estructura de carcter estable y puede :

Inmaduro e impulsivo;
Con una elevada incidencia de irritabilidad,
Intentos de suicidio y
Episodios explosivos intermitentes.
Las dificultades psicosociales,
Junto con cualquier dficit o deterioro cognitivo,
contribuyen a la dependencia,
Baja autoestima y rasgos de personalidad
presentes en muchos pacientes epilpticos.
No todos los epilpticos terminan en alteraciones
orgnicas de la personalidad irreversibles. Cerca
del 50% evolucionan sin alteraciones
psiquitricas. Pero la otra mitad sin embargo
muestra alteraciones psquicas persistentes, en el
sentido de alteraciones de la personalidad

TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
Los pacientes con convulsiones
experimentan ansiedad por varias
razones.
Hay similaridades entre la ansiedad
del trastorno por angustia y una
ansiedad ictal;
ambas comienzan sbitamente sin
razn aparente.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD:

Una revisin de la manifestaciones

clnicas de las convulsiones parciales
complejas muestra que el miedo ictal fue
"breve, durando slo unos segundos". Por
contra el miedo de los ataques de
angustia dura de varios minutos a horas.
Ictus prolongados pueden ocurrir pero
son raros. Se han descrito tres casos de
estatus de crisis parciales cuya
manifestacin clnica era el miedo.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Se han asociado las crisis epilpticas, los sntomas de
ansiedad y los ataques de pnico, especialmente en
epilepsia parcial.
Tanto el ataque de pnico como la crisis epilptica se
pueden presentar en forma sbita, sin eventos
desencadenantes aparentes, conduciendo a distorsiones
preceptales y sentimientos de miedo y terror intenso y
sntomas de despersonalizacin.
Diferencias clnicas, como la presencia de alucinaciones
olfativas, trastorno de conciencia y automatismos,
permiten hacer el diagnstico. Sin embargo, pacientes
con trastornos de pnico que no responden a tratamiento
deben ser evaluados para descartar epilepsia.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Tambin se ha reportado asociacin

entre epilepsia y diversos trastornos
disociativos
como
amnesia
psicgena, estados de fuga, estados
de
trance
y
posesin,
despersonalizacin y trastornos de
identidad, los cuales comparten
ciertas
caractersticas
como
desintegracin
temporal
de
la
personalidad, sntomas de amnesia,
despersonalizacin y desre

AGRESIVIDAD

El episodio de violencia o irritabilidad suele

formar parte de un trastorno orgnico de la
personalidad o de un sndrome depresivo.
Episodios
agresivos ictales raramente
ocurren como automatismos o en respuesta
a auras emocionales muy displacenteras:

En el estado Confusional Postictal puede manifestarse como:

movimientos violentos no dirigidos
conducta destructiva o agresividad verbal.

Las Conductas Agresivas Relacionadas

Con La Epilepsia Se Asocian
Episodios psicticos
Episodios explosivos intermitentes
que se ven en los pacientes y no con
la epilepsia per se.
Tambin se asocian a bajo nivel de
inteligencia
Bajo nivel socioeconmico,
Trastornos de conducta en la niez
Trauma craneal previo.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL

Entre los cambios conductuales que se han

descrito en los pacientes epilpticos cabe
mencionar las alteraciones en la conducta sexual.:
El paciente epilptico suele mostrar un marcado
desinters por los aspectos sexuales y libidinosos
de la vida y pueden sufrir de impotencia o frigidez.
La hiposexualidad parece estar relacionada
directamente con las crisis epilpticas, ya que
mejora con el control adecuado de las crisis.
Otros cambios en conducta sexual son ms raros:
sentimientos libidinosos, sensaciones erticas y
hasta masturbacin pueden ocurrir durante las
crisis, pero no son muy frecuentes.

DEMENCIA EPILPTICA:

Las crisis repetidas, y sobre todo el

status epilptico, son los factores
patogenticos ms importantes en el
desarrollo del sndrome demencial, ya
que la anoxia cerebral relativa, causada
a
responder
a
las
necesidades
metablicas aumentadas durante la
convulsin, sera la razn de la
progresiva muerte neuronal..

PRONSTICO:

Factores como la ausencia de dao cerebral temprano,

ausencia de convulsiones tnico-clnicas, edad de
inicio tardo, duracin menor de la enfermedad
epilptica,
y ausencia de complejos onda-punta
generalizados en varios EEG, se han asociado a una
mayor probabilidad de remisin (ausencia de crisis
durante 5 o ms aos). La epilepsia idioptica tiene un
mejor pronstico que la epilepsia sintomtica y las
crisis generalizadas tienen mayor tasa de remisin que
las
parciales
complejas
secundariamente
generalizadas,
que son ms refractarias al
tratamiento.

El Diagnstico Diferencial

Sincopes,
Pseudoconvulsiones (Disociativas),
Ataques De Pnico,
Hiperventilacin,
Migraa,
Ataques Isqumicos Transitorios
Hipoglicemia

Graci
as