Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela de Medicina
Ctedra de Farmacologa

FLUIDOTERAPIA EN
PACIENTE CON PRE-ECLAMPSIA
Integrantes:
Durn Freddy Alejandro
Enrquez Gabriel
Duque Johanna

Octavo semestre Marzo

Agosto 2015

CASO CLNICO

DATOS DE FILIACIN
Sexo

Femenino

Edad

17

Etnia

Mestiza

Estado civil

Soltera

Lugar de nacimiento

Quito

Lugar de residencia

Quito

Instruccin

Bachiller

Grupo sanguneo

ORH +

Lateralidad

Diestra

Religin

Catlica

ANTECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES

No refiere

Alergias (-)

ANTECEDENTES QUIRRGICOS

No refiere

ANTECEDENTES PATOLGICOS
FAMILIARES

No refiere

ANTECEDENTES
GINECOOBSTTRICOS
Menarquia

12 aos

Ciclos Menstruales

Ciclos menstruales
irregulares de 3- 4 das

IVSA

15 aos

Parejas Sexuales

ITS

No refiere

Paptest

No realizado

Planificacin familiar

Preservativo

G1 P0 C0 A0
FUM

23 septiembre del 2014

Edad Gestacional

37.1 semanas gestacin

Controles prenatales

4 (sin fecha especifica)

HBITOS
Alimentacin

3 veces/ da

Miccional

4 veces/ da

Defecatorio

1 vez/ da

Alcohol

Negativo

Tabaco

Negativo

Drogas

Negativo

MOTIVO DE
CONSULTA
Control prenatal

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude a consulta externa por
control prenatal, refiere edema de
miembros inferiores desde hace dos
semanas, adems refiere la presencia
de escotomas hace 24 horas, adems
se identifican en el momento cifras de
presin arterial elevadas ( 130/90) y
(142/ 95) por lo q se decide su ingreso
por emergencias a esta casa de salud.

REVISION DE APARATOS Y
SISTEMAS

Sin patologa aparente

EXAMEN FSICO
TA: 130/90
FC: 86 latidos por minuto
FR: 20 respiraciones por
minuto
T: 36C Axilar
TALLA: 151 cm
PESO: 65 kg
EG: 37.1 semanas

10-052015

EXAMEN REGIONAL
Paciente orientado en tiempo y espacio, hidratada, afebril.

CABEZA: Normo ceflica, cabello de implantacin normal.

OJOS: Reaccin pupilar normal, movimientos oculares normales.
NARIZ: Fosas nasales permeables.
BOCA: Mucosas orales hmedas, piezas dentales completas
CUELLO: Movilidad conservada, no ingurgitacin, no
adenomegalias cervicales. Tiroides 0A.
TRAX: Simtrico, expansibilidad y elasticidad conservadas.
CORAZN: RsCsRs, no soplos.
PULMONES: Murmullo vesicular conservado y sin ruidos
sobreaadidos.
EXTREMIDADES: Edema en miembros inferiores con
fvea (++)

 ABDOMEN:
Abdomen gestante, producto nico,
presentacin ceflico, dorso lateral
derecho, FCF: 132 Lxm, MF (+) . AU:
(-)
TACTO VAGINAL:
Genitales
de
nulpara
,
Cuello:
Dilatacin:(-);
Borramiento:
OCE
cerrado, crvix blando.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

PROTEINURIA EN TIRILLA ( +++)

EMERGENCIAS

10/06/2015
11:30

INDICACIONES
-Paciente de 17 A. G1 A0 P0 C1
-Dx: embarazo 37.1 semanas+
preeclampsia + adolescente.
-Paciente refiere presencia de escotomas
hace 24h.
-Lcida, consciente, orientada en tiempo y
persona; corazn rtmico; abdomen
gestante, producto nico, ceflico, dorso
lateral derecho, FCF 152. Genitales de
nulpara, crvix central blando, OCE
cerrado.
TA: 130/90 - 143/97, FC 86 150 , ROTS 3/5
-Paciente por clnica y laboratorio
preeclmptica

1. Ingreso a centro
obsttrico
2. Control de signos
vitales, actividad
uterina, FCF.
3. MgSO4 impregnacin
dextrosa al 5% 1000
cc+ 24 g. Impregnar
con 4 g de MgSO4 en
20 minutos, luego 2
g/h
4. Laboratorio: perfil
toxmico, EMO,
proteinuria
5. ECO + flujos
6. Protocolo de
hidralazina 5 mg si PA
160/110

10/06/2015
12:24

BIOMETRIA
HEMATICA

Resultados

WBC

7.72 [10^3/uL]

RBC

4.72 [10^6/uL]

HGB

12.8 g/Dl

HCT

39.6 %

MCV

83.9 fL

MPV

9.8 fL

NEUT

5.47 [10^3/uL]

LYMPH

1.74 [10^3/uL]

MONO

0.47 [10^3/uL]

EO

0.03 [10^3/uL]

BASO

0.01 [10^3/uL]

NOTA DE INGRESO CO

10/06/2015
13:00

INDICACIONES
-Paciente de 17 A. G1 A0 P0
-Dx: embarazo 37.1 semanas+
preeclampsia + adolescente.
-Paciente refiere presencia de
escotomas hace 24h y edema de
miembros inferiores hace +/- 2
semanas.
-Proteinuria positiva
-Lcida, consciente, orientada en
tiempo y persona; corazn rtmico;
abdomen gestante, producto nico,
ceflico, dorso lateral derecho, FCF
152. Genitales de nulpara, crvix
central blando, OCE cerrado.
TA: 130/90 - 143/97, FC 86 150 ,
ROTS 3/5
Presenta edema pretibial bilateral que
deja fvea (++)
-Plan: sedacin, monitorizacin,

1. NPO
2. Control de signos vitales,
actividad uterina, FCF,
movimientos fetales.
3. Sonda vesical
4. Control de ingestas/ excretas
5. Diuresis horaria
6. Dextrosa al 5% 1000 cc+ 4
g de MgSO4 IV a 1 L/ h
7. Lactato de ringer 1000 cc IV
a 80 ml/ h
8. Monitoreo electrnico STAT y
c/4h
9. Protocolo de hidralazina 5
mg si PA 160/110
10.Misoprostol 50 ug SL STAT
11.Valoracin en 4 horas
(17:00)
12.Monitoreo fetal electrnico

10/06/2015
15:30

EVOLUCIN

INDICACIONES

- NTS categora I
- AU: 5-6/ 10/ 40 intensidad +++
- Cervix posterior, D: 2 cm, B: 80%, polo
ceflico plano I, membranas integras,
abultadas
- PA 134/99, FC 80, FR 20, ROTS 2/5, FCF
145

1. Lactato de ringer 500

cc IV bolo STAT
2. NST continuo

EVOLUCIN

INDICACIONES

- AU 5/10/ 45/ 100 mmHg intensidad ++

+
- FC 153/101, FC 78, FR 20 ROTS 2/5, FCF
138, MF +

10/06/2015
16:00

REGISTRO DE VALORES HEMODINMICOS Y DE

INGESTA Y ELIMINACIN
Puls
o

Hora

PA

FCF

ROTS

13:00

143/97

82

21

36.1

140

3/5

13:30

144/10
5

100

24

36.1

4/10/40 146

2/5

14:00

142/99

82

20

36.3

4/10/40 142

2/5

14:30

143/10
1

81

20

36.5

3/10/50 140

2/5

15:00

162/96

81

20

36.6

6/10/40 144

2/5

15:30

134/99

80

20

36.2

6/10/40 145

2/5

16:00
Hora

153/10
1

78

13:30 134/99
16:30

80

16:00

FR

20
36.2
Ingesta
20

36.2

AU

5/10/45 138 2/5

Eliminacin
100 cc 145
5/10/
40
200 cc

2/5

10/06/2015
16:30

Por presencia de taquisistolia se decide

realizar parto por cesrea.

NOTA POSTQUIRRGICA

INDICACIONES

- Hora de inicio 17:25 - Hora de terminacin

18:15
-Bajo normas de asepsia y antisepsia se
realiza parto por cesrea
-Hallazgos
RN vivo, sexo masculino, APGAR 9-9,
extraccin completa de placenta, sangrado
aproximado de 500 cc.
-Diuresis 200 cc

1. NPO
2. Control signos vitales,
fondo uterino,
sangrado.
3. Diuresis c/ hora
4. ROTS
5. SO4Mg 1g/hora
6. LR 1000cc + 10 UI
oxitocina
7. Metoclopramida 10
mg iv c/ 8 horas.
8. BH, QS, Perfil txico
9. Novedades

10/06/20
15
23:00

EVOLUCIN
- Paciente al momento
asintomtica. Mucosas
orales hmedas, mamas
suaves, abdomen suave,
depresible
- PA 117/77, FC 103, FR 20.
AFU en O+1, apsitos
secos,
- RIG loquios escasos
- Extremidades no edemas,
ROTS 2/5

INDICACIONES

1. NPO, en la maana probar tolerancia

a lquidos
2. Control de signos vitales, control de
altura de fondo uterino y sangrado
genital
3. Control de ROTS, Control de sntomas
vasomotores
4. Control de ingesta- excreta
5. Sonda Foley por 6 horas
6. Lactato de Ringer 1000 cc+ 10 UI de
oxitocina en primer lactato. Pasar a
80 cc/h
- Dg. Puerperio inmediato
7. Dextrosa 5% 1000 cc+ 24 g de
postcesrea de 6 horas de
MgSO4 pasar a 1g/ h
evolucin postembarazo
8. Tramadol 100 mg/ 8h IV diludo lento.
de 37,2 semanas+ LIP+
9. Metoclopramida 10 mg/8h/IV
preeclampsia+
10.Ranitidina 50 mg/IV/12h
taquisistolia
11.Perfil toxmico STAT
12.Maana 6:00 am BH+ perfil toxmico

EVOLUCIN

INDICACIONES

- Puerperio
postcesrea de 15
horas de evolucin
- Paciente refiere
dolor en HQx
- PA 107/79, FC 68, FR
16
- Mucosas orales
hmedas,

1.
2.
3.
4.

11/06/20
15
06:00

Dieta lquida am+ dieta blanda pm

CSV Y AFU
Aseo diario
Dextrosa 5% 1000 cc+ 24 g MgS04 pasar
2g/h
5. Tramadol 100 mg IV/8h
6. Metoclopramida 20 mg IV PRN
7. Furosemida 20 mg IV STAT
8. Retirar sonda Foley
9. Valoracin antes de retirar SO4Mg
10.BH+QS+PT+Magnesemia
18:00

EVOLUCIN

INDICACIONES

- Paciente refiere mareo y dolor en HQx

- PA 118/70, FC 80, FR 18
- AFU O -2, HQx en buen estado, no
edemas.
- Ingesta 2143
- Excreta 1400 = Vol. Positivo 743

1. Furosemida 20 mg IV/
12 h
2. BH + perfil toxemico+
magnesemia

BIOMETRIA
HEMATICA

Resultados

WBC

13.97 [10^3/uL]

RBC

3.7 [10^6/uL]

HGB

10.4 g/Dl

HCT

31.3 %

MCV

84.6 fL

MPV

9.7 fL

NEUT

9.20 [10^3/uL]

LYMPH

3.57 [10^3/uL]

MONO

1.09 [10^3/uL]

EO

0.03 [10^3/uL]

BASO

0.02 [10^3/uL]

RETICULOCITOS

3.71%

10/06/2015
11:30

RESULTADO

VALORES DE
REFERENCIA

ALT

10 U/L

0-40

AST

21 U/L

0-40

BIL. INDIRECTA

0.26 mg/dl

0.00-1.00

BIL. DIRECTA

0.03 mg/dl

0.01-0.25

BIL. TOTAL

0.29 mg/dl

0.10-1.00

CREATININA

0.8 mg/dl

0.5-1.3

GLUCOSA

95 mg/dl

70-115

LDH

464.3 U/L

0.0-480

UREA

24 mg/dl

13-43

5.22 mg/dl

2.60-7.90

ACIDO URICO

12/06/20
15
08:00

EVOLUCIN AM

INDICACIONES

- Puerperio postcesrea de 39 horas de

evolucin
- Paciente refiere leve dolor en HQx
- PA 107/79, FC 68, FR 16
- Consciente, orientada. Mucosas orales
hmedas, afebril, cardiopulmonar sin
patologa aparente
- Abdomen globoso, suave, depresible.
- HQx sin signos de infeccin, RIG loquios
escasos
- Extremidades no edema
- Hemodinmicamente estable

1.
2.
3.
4.

Dieta blanda
CSV
Aseo diario
Pasar Fe sacarosa 2
ampollas + 250 cc de
cloruro de sodio 0,9%
5. Tramadol 50 mg VO/8h
6. Ambulatorio
7. Pasar a sala A

12/06/2015
07:33

BIOMETRIA
HEMATICA

Resultados

WBC

10.48 [10^3/uL]

RBC

3.26 [10^6/uL]

HGB

8.9 g/Dl

HCT

28.0 %

MCV

85.9 fL

MPV

9.6 fL

NEUT

6.20 [10^3/uL]

LYMPH

3.52 [10^3/uL]

MONO

0.73 [10^3/uL]

EO

0.07 [10^3/uL]

BASO

0.01 [10^3/uL]

12/06/2015
10:23

RESULTADO

VALORES DE
REFERENCIA

ALT

8 U/L

0-40

AST

19 U/L

0-40

BIL. INDIRECTA

0.34 mg/dl

0.00-1.00

BIL. DIRECTA

0.05 mg/dl

0.01-0.25

BIL. TOTAL

0.38 mg/dl

0.10-1.00

CREATININA

0.9 mg/dl

0.5-1.3

GLUCOSA

58 mg/dl

70-115

LDH

492.5 U/L

0.0-480

UREA

20 mg/dl

13-43

ACIDO URICO

6.04 mg/dl

2.60-7.90

MAGNESIO

2.98 mg/dl

1.90-2.50

IMPRESIN
DIAGNSTICA
Embarazo adolescente de 37.1
semanas + pre- eclampsia

DEFINICIN DEL
PROBLEMA
Paciente de 17 aos de edad, con
37,1 semanas de gestacin por FUM,
que presenta edema en miembros
inferiores
con
fvea
(++)
,
proteinuria
en
tirilla
(+++),
escotomas, y presin arterial elevada

DIAGNSTICO
DEFINITIVO
Adolescente con
embarazo de 37.1
semanas.
Pre-eclampsia.

HIPTESIS
Lactato Ringer es la fluidoterapia
de eleccin para el manejo en
pacientes con pre-eclampsia.

INVENTARIO
FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICOS

CRISTALOIDES

COLOIDES

FLUIDOS INTRAVENOSOS

Solucin salina al 0.9 %

Lactato Ringer
Suero glucosado al 5 %

Albmina
Dextranes
Almidones
Gelatinas

EVIDENCIA

RESUMEN
El fluido intravenoso administrado a mujeres con pre-eclampsia puede ser
una forma necesaria de tratamiento; sin embargo, la terapia de lquidos
intravenosos tambin puede causar edema pulmonar iatrognico.
aleatorizados. La experiencia clnica, junto con la evidencia disponible y un
enfoque razLas indicaciones para el uso de lquidos por va intravenosa, la
valoracin de la cantidad de fluido dado y el uso de la monitorizacin
invasiva no han sido objeto de investigacin adecuado en RCTs. La
experiencia clnica combinada con la evidencia disponible son la
base de un algoritmo de tratamiento sugerido.

Control de la administracin de lquidos por va intravenosa

en la preeclampsia
La administracin de lquidos por va intravenosa se puede utilizar
como terapia de mantenimiento o para la sustitucin de volumen
intravascular perdido. El tratamiento de mantenimiento se da
comnmente lentamente durante 24 horas y se puede calcular para
que coincida con la salida urinaria combinada con la prdida
insensible. La velocidad de administracin se puede controlar y en
presencia de la funcin renal normal no es probable que cause
ningn tipo de complicaciones.

TABLA 2. INDICACIONES DE LQUIDOS POR VA INTRAVENOSA EN LA

PREECLAMPSIA.
MANTENIMIENTO
COMENTARIO
el
volumen
con
la
Nada por va oral: 60-80 ml/h Reducir
administracin
conjunta
de
cristaloide
medicamentos IV, por ejemplo,

sulfato de magnesio

REEMPLAZO
Volumen para Reanimacin : valorar la Cristaloides o coloides
Valorar principalmente el dficit de
tensin arterial sistlica 90mmHg.
Anemia y/o coagulopata: adecuado volumen y luego los ndices de
laboratorio.
productos sanguneos .
Considere la monitorizacin invasiva

para los pacientes con equilibrio de

lquidos positivo.

Mantenimiento
La paciente con pre-eclampsia sin complicaciones puede requerir terapia intravenosa
ya sea porque est en indicacin de NPO o como un vehculo para la administracin del
frmaco.
-Lquido de mantenimiento NPO: lentamente durante un perodo de 24 horas, en un
rgimen fijo de 60 a 80 ml por hora (equivalente a 1,5 litros de solucin
salina equilibrada) o se puede valorar contra la produccin, ms las prdidas
insensibles. El desarrollo de edema perifrico implica una prdida de fluido desde el
compartimento intravascular haciendo el clculo inexacto.
- Es poco probable que se conduzca a un edema pulmonar en una paciente con funcin
renal normal a un rgimen fijo de 100 ml por hora, puede ser utilizado con seguridad.
- Medicamentos en una solucin diluida. El sulfato de magnesio se administra
a menudo como una dosis en bolo de 4 g en 200 ml de dextrosa durante 30
min seguidos por la misma dosis cada 4 h. El volumen de fluido dado, siempre

Conclusin
Hay una escasez de directrices basadas en la evidencia en relacin
con la administracin de lquidos por va intravenosa en la
preeclampsia. Sin embargo, la decisin de administrar fluido a una
mujer con pre-eclampsia es tanto un juicio necesario e importante
dado el riesgo de edema pulmonar iatrognico. Nunca debe ocurrir
por defecto, pero sin una base adecuada de pruebas, los principios de
gestin que se derivan de la experiencia clnica combinada con un
enfoque razonado.

MEDICAMENTO P

PERFIL FARMACOLGICO
FARMACODINAMIA
La solucin se distribuye en el organismo en
funcin del balance electroltico existente,
de manera que se mantenga el principio de
la electroneutralidad.
Acta en el control de distribucin de agua,
balance electroltico, presin osmtica de los
fluidos corporales y en la regulacin del
balance cido-base.

LA
CT
AT
O
RI
N
GE
R

FARMACOCINTICA
Administrada por va parenteral, se
distribuye en el organismo en funcin del
balance electroltico existente, y permanece
en el compartimento intravascular por 45
min, solamente un 20 % alcanza la
circulacin, sufre metabolizacin heptica
transformndose en bicarbonato y se
distribuye especialmente en el lquido
extracelular, y eliminacin por va renal.
Cada 100 mL de solucin inyectable contiene:
Cloruro de Sodio 600mg
Cloruro de Potasio 30mg
Cloruro de Calcio dihidrato 20mg
Lactato de Sodio 310mg
Agua para inyectables 100mg
Proporciona por litro
Sodio 130 mEq
Cloruro 109 mEq
Calcio 2,7 mEq
Potasio 4mEq
Lactato 27,7 mEq

EFICACI
A

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

+++
Efectos
Raros

adversos: Contraindicaciones:

Sobrecarga
de
lquidos
Edema perifrico y
pulmonar
Trastornos
hematolgicos
Hipoproteinemia
Fallo cardiaco no
compensado.
Alcalosis metablica
Acidosis lctica

Insuficiencia
cardaca
congestiva
Hiperhidrataci
n
Hiperkalemia
Hipercalcemia
Alcalosis
metablica

Valor
unidad
de
Solucin inyectable
1000 ml: $ 1,61
Solucin inyectable:
100 ml
250 ml
500 ml
1000 ml
3000 ml

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES