UNIVERSIDAD AUTNOMA ESPAA

DE DURANGO
ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS
LIC. MDICO CIRUJANO
4TO SEMESTRE

PROYECTO INTEGRADO
VICTORIA DE DURANGO 12 DE MAYO 2016

TITULO DEL PROYECTO:

ESTRATEGIAS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2
INTEGRANTES DEL EQUIPO:
LOERA VALDEZ ROSARIO
MORENO ARIZMENDI ANAHY
RAMOS GALARZA JESS
TORRECILLAS VARELA JOS ALBERTO
ASESOR: Dr. en C. EDUARDO PORTILLO DEL
CAMPO

Objetivo
Conocer las actualidades en cuanto a las estrategias de
tratamiento en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2.

Introduccin
En la actualidad las enfermedades crnico degenerativas
continan en aumento, a pesar del conocimiento, investigacin
y tecnologa que se existe, ao con ao los nmeros de casos
incrementan, se hace nfasis en una de las mas importantes a
nivel mundial, la Diabetes Mellitus.

Diabetes Mellitus

http://www.hormone.org/~/media/hormone/images
/questions-and-answers/diabetes/pancreas.jpg?
la=en

Department of Medicine University of Newcastle, Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Julio 15, 2011, Diabet Med, Vol. 539.

Diabetes Mellitus Tipo 2

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/hyperglycemia.html

Olokoba, Abdulfatai B, Type 2 Diabetes Mellitus: A Review of Current Trends. Ilorin, Nigeria: OMSB, May 2012, Oman Medical Journal.
Department of Medicine University of Newcastle, Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1. Julio 15, 2011, Diabet Med, Vol.

Epidemiologia

Pilar I, Diabetes mellitus: la pandemia del siglo XXI. 5 edicin. Barcelona: Reviste cientfica de enfermera: Noviembre del 2012

Epidemiologia

Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin 2014

Canadian Diabetes Association. Diabetes in Canada, Canada: Mayo 2015

Gatineau M. Hancock C. Holman N. Outhwaite H. Oldridge L, Christie A. y Ells L. Adult Obesity and Type 2 Diabetes. Londres, 2014.
National Diabetes Statistics Report, Estimates of Diabetes and Its Burden in the United States, 2015
Secretaria de salud. Boletn epidemiolgico. Mexico. No. 27, vol. 32. 2015

Factores de riesgo

Fisiopatologa

http://draerikavalencia.mex.tl/223727_Diabetes-.html
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney, Causes of Diabetes, Diseases, 5164,Junio 2014, NIH Publication, Vol. 12.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney, Causes of Diabetes, Diseases, 5164,Junio 2014, NIH Publication, Vol. 12.

Cuadro clnico
Problemas
Fatiga

Dolor o entumecimiento
extremidades

Heridas

de

las

Su piel tiende a ser ms sensible, por

causa de la perdida de lquidos

Deficiente de la insulina en tejidos

diana

Se produce por una secrecin

inadecuada de insulina o respuestas
disminuidas de los tejidos

- Visin borrosa
Hiperglucemia
- La triada de las 3P

Las complicaciones mas frecuentes

Teraputica

 Este grupo de medicamentos derivan de una planta

conocida como Galega Officinalis.

Metformina

Metformina

http://4.bp.blogspot.com/-1j-SMaTI9EU/UulZTVJ7S1I/AAAAAAAACOM/koITkxJCUEw/s1600/Metformina.jpg

Metformina

Glibenclamida (Sulfunilureas)
Secretagogo

Estimulan la secrecin de insulina en

las clulas B del pncreas.

60 aos

La glibenclamida, tiene una dosis media de 5 mg 2 veces por da y la dosis mxima es de 20 mg

por da

Contraindicaciones y efectos secundarios

La glibenclamida est asociada con riesgo de hipoglucemia y con el incremento de peso.

Hipersensibilidad conocida a la glibenclamida o a otras sulfonilureas.

En la cetoacidosis diabtica.

Diabetes complicada por infecciones, accidentes y traumatismos graves, quemaduras graves, intervenciones
quirrgicas.

Coma o precoma diabtico.

Diabetes mellitus insulinodependiente (Tipo I).

Embarazo.

Lactancia.

Meglitinidas
Repaglinida y neteglinida, son secretagogos de accin rpida (15-20min).
Se administran principalmente para evitar la hiperglucemia postprandial.
Menor riesgo a una hipoglucemia, aun menor que las sulfonilureas.
Tericamente la administracin en prediabticos podra retrasar la DM.

Meglitinidas

Meglitinidas
Hgado

Gluconeognesis

Lipolisis

Adipocito

Insulina

Meglitinidas
estimulan
clulas

Pncreas

http://www.alps-europa.eu/images/diabetes-skin-rash-treatment-fat-insulin-resistance-io.jpg

Musculo
esqueltico

Tiazolidinedionas
Este tipo de frmaco es til para tratar la resistencia a la insulina.
Las tiazolidinedionas ayudan a que la insulina funcione adecuadamente.
De esta manera, la concentracin sangunea de glucosa permanece en
los niveles recomendados y las clulas del cuerpo obtienen la energa que
necesitan.
Rosiglitazona

Pioglitazona

Lisa M. and Hess-Fischl, Amy. New York: Vertical Health LLC, Thiazolidinediones (TZDs or Glitazones) for Type 2 Diabetes. Leontis, Julio 14, 2014.

Rosiglitazona
En la diabetes tipo 2 la rosiglitazona es necesario para reducir la concentracin de
glucosa sangunea.
Este medicamento acta haciendo que el cuerpo sea ms sensible a la insulina en el
cual ayuda a reaccionar de buena forma al uso de la insulina que produce.
Puede tener ciertos efectos secundario los cuales provocan aumento rpido de peso,
edema en extremidades inferiores, dolor de pecho.

Dosis: 15-45 mg/da

McCulloch, David K., Thiazolidinediones in the treatment of diabetes mellitus Abril 2016

Pioglitazona
La pioglitazona acta especficamente sobre la resistencia insulnica.
Es un agonista potente y selectivo de receptores que regulan la transcripcin de una
serie de genes que responden a la insulina.
La activacin de estos receptores regula la transcripcin de los genes implicados en el
control de la produccin de glucosa, su transporte y su utilizacin.
Dosis: 15 o 30 mg una
vez al da

Lisa M. and Hess-Fischl, Amy. New York: Vertical Health LLC, Thiazolidinediones (TZDs or Glitazones) for Type 2 Diabetes. Leontis, Julio 14, 2014.

Inhibidores de la -glucosidasa

Inhiben las -glucosidasas intestinales retrasando e impidiendo la digestin de carbohidratos

as como el almidn y la sacarosa (azcar de mesa), que producen la hiperglucemia
postprandial.
Diabetes mellitus tipo 2 parte 2 interacciones farmacolgicas Interacciones farmacolgicas de los antidiabticos orales Antonio Zarzuelo

Inhibidores de la alfa glucosidasa

Acarbosa

Miglitol

Se puede combinar con la

metformina, las sulfonilureas
o la insulina.

Est tratamiento no afecta

en gran porcentaje al tejido
adiposo.

Dosis : 50 mg tres veces al

da

Dosis: 50 mg tres veces al

da

Endocrine Journal, Miglitol prevents diet-induced obesity by stimulating brown adipose tissue and energy expenditure independent of preventing the digestion of carbohydrates,
Japn, 2013

Incretinas
Hormonas endgenas intestinales (GLP-1 y GIP) que participan en la homeostasia de la
glucemia, regulando la secrecin de insulina y glucagn de manera dependiente de la glucosa
En 1964 se describi el efecto incretina pero fue hasta 1986 que se demostr su fenmeno en
pacientes con DM2.
Son responsables de entre el 50-70% de la secrecin postprandial de insulina, ya que actan
sobre las clulas beta del pncreas estimulando la secrecin de insulina.
Actualmente
existen 2
frmacos
basados en las
acciones de las
incretinas

Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4

Agonistas de GLP-1

P. Nogales Aguado y F. Arrieta Blanco, Incretinas: nueva opcin teraputica para la diabetes mellitus tipo 2, Madrid, 2011.

Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4

(DPP-4)
Fisiolgicamente la ingesta alimentaria propicia la produccin de pptidos intestinales
que tienen como funcin incrementar la secrecin de insulina, inhiben la secrecin de
glucagn y disminuyen la glucosa en el estado postprandial.
Efecto incretina

Incretinas

GLP-1
GIP

dipeptidilpeptidas
a tipo 4 (DPP4)

P. Nogales Aguado y F. Arrieta Blanco, Incretinas: nueva opcin teraputica para la diabetes mellitus tipo 2, Madrid, 2011.

Vildagliptina

50 mg una vez al da por la

maana
100 mg al da en dos tomas de
50 mg por la maana y noche

Sitagliptina

100 mg diarios en una sola

toma

Saxagliptina

2.5 o 5 mg, una vez al da,

Dra. Nancy Salaverra de Sanz, Dra. Gavis Palmucci, Dra. Mara Suniaga de Daza, Venez Endocrinol. Metab. Vol 10, Tratamiento Con Antihiperglucemiantes Orales: Clasificacin,
Propiedades, Combinaciones, Indicaciones, Contraindicaciones Y Eventos Adversos., Mrida, 2012.

Agonistas GLP-1
Imitan los efectos de las incretinas (hormonas endgenas)
Eficacia en monoterapia y en combinacin con HGO (metformina y/o
sulfonilurea) al igual que con pacientes sin control glucmico previo.
Su dosis inicial 5mg por va subcutnea 60 min antes del desayuno, cena o en
las 2 comidas principales con un intervalo de 6hrs.
Dosis habitual 10mg/2 al da, se aumenta al pasar un 1 mes de tratamiento.
. Guillermo Di Girolamo, Alejandra Lorena Tamez Pea, Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4: farmacodinamia, farmacocintica y seguridad, Mxico, 2011

Agonistas GLP-1
La exenatida (frmaco actual en venta)
Estimula el pncreas liberando mas insulina en respuesta
ala ingesta de carbohidratos.
Glucagn liberado por el pncreas despus de cada
comida
El bolo alimenticio circula mas lento permitiendo una mejor
absorcin
Sensacin de saciedad despus del alimento.
Lic. Yaily Lazo Roblejo, MsC. Danneris Lores Delgado, Incretins: a new therapeutic alternative for the glycometabolic control of the type 2 diabetes Mellitus, MEDISAN Cuba 2012; 16(3):445.

Agonistas GLP-1

http://www.uspharmacist.com/CMSImagesContent/2011/5/USD1101-GLP-F2.gif

Agonistas GLP-1
Efectos adversos
En combinacin con metformina, exenatida normalmente no
causa hipoglucemia, sin embargo esto puede ocurrir cuando se
toma con una sulfonilurea
Los efectos secundarios pueden incluir nauseas, vmito y diarrea.
No se debe administrar en el embarazo, especficamente en
lactancia ya que se desconoce si se distribuye en la leche
materna.
Lic. Yaily Lazo Roblejo, MsC. Danneris Lores Delgado, Incretins: a new therapeutic alternative for the glycometabolic control of the type 2 diabetes Mellitus, MEDISAN Cuba 2012; 16(3):445.

Insulinoterapia

Es frecuente que los pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 comiencen a utilizar la
insulina como tratamiento, cuando ya no se consigue un control metablico adecuado y
no se obtienen las metas teraputicas propuestas con el uso solo de antidiabticos
orales, debido a la progresin natural de la enfermedad.
Insulina
Ultrarrpida

Insulina
Ultralenta
American Diabetes Association, Insulin Basics, Junio 7, 2013.

Insulina
Rpida

Insulina
Lenta

Insulina
Intermedia

Insulina
Inhalada

Tipo de insulina

Inicio de efecto

Mximo efecto

Fin del efecto

Accin ultrarrpida
(lispro)

10-20 min

1-2 hrs

3-5 hrs

Accin rpida
(glulisina)

30 min

1-3 hrs

6-8 hrs

Accin intermedia
(NPH)

1-2 hrs

4-6 hrs

>12 hrs

Accin ultralenta
(glargina)

17-24 hrs

4-6 hrs

24 hrs

Accin lenta (detemir) 17-24 hrs

4-6 hrs

12-24 hrs

Inhalada

120-140 min

3-5 hrs

15 min

Diabetes Teaching Center at the University San Francisco, Types of Insulin, San Francisco, California: s.n., 2014.

Dieta
Granos ilimitados
Legumbres
Frutas
Vegetales
(en su mayora fitonutrientes y
otras sustancias con propiedades
antioxidantes)

Comidas con alto

contenido lipdico
Protena animal.
Carbohidratos y otros
azucares.

Raidel Gonzlez Rodrguez, Intervencin sobre educacin nutricional en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, Cuba, Rev. Arch Med Camagey Vol19, 2015.

Dieta con el mayor impacto

En un estudio en la india se compar el impacto de llevar una dieta
vegana en comparacin a una dieta recomendada por la ADA en el
tratamiento de diabetes tipo 2

Vegetariana

ADA

13 libras
menos

9 libras menos

43% redujo su
medicacin

26% redujo su
medicacin.

Con la dieta vegana

redujeron sus niveles
HbA1c en un control a
largo plazo en 1.2
puntos 3 veces ms
que el grupo de ADA.

Ethan M. Balk, Combined Diet and Physical Activity Promotion Programs to Prevent Type 2 Diabetes Among Persons at Increased Risk: A Systematic Review for the Community
Preventive Services Task Force, Estados Unidos, Annals of Internal Medicine 2015.

Ejercicio para DM2

Aerbico

Resistencia

Combinados
SHERI R. RONALD J. FERNHALL B. Exercise and Type 2 Diabetes, VOLUME 33, EUA: Diciembre 2011

Ejercicio aerbico

Es recomendable que lo
realicen
en
forma
moderada
ya
sea
caminando o a paso
ligero

Se realizar 3 das a la
semana
el cual su
intensidad debe de ser
del 40-60% por 50 min
por da.

SHERI R. RONALD J. FERNHALL B. Exercise and Type 2 Diabetes, VOLUME 33, EUA: Diciembre 2011

Ejercicio de resistencia
Este tipo de ejercicios debe de ser realizado cada 3 veces por
semana en das no consecutivos ya que su intensidad es un poco
mayor a la de la aerbica
Puede ser menos eficaz para mantener los niveles de glucosa en
sangre ya que esta es trabajada ms en gimnasio.
Para la salud del paciente debe realizar como mnimo 5-10
ejercicios de grupos musculares.

SHERI R. RONALD J. FERNHALL B. Exercise and Type 2 Diabetes, VOLUME 33, EUA: Diciembre 2011

Ejercicios combinados
Es recomendable que se puedan
combinar estos dos tipos de ejercicio
(aerbico y de resistencia)

Mejorar la calidad de vida del paciente

con DM2

Se le indica realizarlo 3 veces por

semana ya que ayuda a controlar los
niveles de glucosa.

Institute Health of Nacional. Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type. Inglaterra: Julio 2013

Tratamiento combinado con frmacos

orales
La combinacin de HGO se hace de manera inmediata y
cautelosa, en caso de no alcanzar un control metablico con
dosis medias de un solo frmaco (2-3 meses).

Mas eficaz que llegar a dosis

Menores riesgos a efectos

mximas de un solo frmaco

secundarios

Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Combinaciones efectivas en DM2

Combinaciones
Metformina

Sulfonilurea

Mayor efectividad y experiencia y supone una reduccin adicional de la

hba1c de 1-2 puntos

Metformina

Tiazolidinediona

Tiene alta eficacia, bajo riego de hipoglucemia, pero aumentan de peso, bajo
costo

Metformina

Acarbosa

tiles en pacientes en los que predominan las hiperglucemias posprandiales.

Metformina

Meglitinida

Efectividad similar a la asociacin de metformina y SU, aunque con menor

experiencia

Sulfonilurea

Acarbosa

tiles en pacientes en los que predominan las hiperglucemias posprandiales.

Sulfonilurea

Tiazolidinediona

Se da slo si la sulfonilurea no acta eficazmente por s sola o cuando la

persona con diabetes tiene, adems, sobrepeso u obesidad.

Meglitinida

Tiazolidinediona

Se da si la previa no acta eficazmente o cuando la persona con diabetes

tiene, adems, sobrepeso u obesidad.

Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2: Protocolo de actuacin, GEDAPS

Algoritmo de tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

Diagrama No. 1 Algoritmo de tratamiento en Diabetes Mellitus Tipo 2 (Mata, M., 2012)

Hemoglobina glucosilada

La HgB es una parte fundamental para

el diagnostico de DM, la mas frecuente
es la HbA1 (representa el 97% de HgB
en adultos).

HbA1c

http://3.bp.blogspot.com/NWhoTt7YIIU/Vid24IrGcoI/AAAAAAAABY4/zhmcjWLQeME/w1200-h630-pnu/garcia0.jpg

Unin que permanece en la vida media del eritrocito.

Hemoglobina glucosilada
Diagnostico definitivo: 6-7% de HbA1c x 2 ocasiones
El control que se quiere llevar de HbA1c normalmente es menor de 7% incluso
inferior al 6,5%.
Es poco til la medicin de esta protena en ciertas situaciones:
Prdida de sangre en los ltimos meses (donacin)
Anemia hemoltica
Hemoglobinopatas (drepanocitosis y las talasemias)

80120mg/dl

120150mg/dl

150180mg/dl

HbAc1
5-6%

HbAc1
6-7%

HbAc1
7-8%

Renteria Balderas Isaias, Diabetes, obesidad y sndrome metablico. Un abordaje multidisciplinario , 2015

Conclusiones
El tratamiento de la diabetes tipo 2 busca obtener cambios en el estilo de vida que no slo eviten
complicaciones, sino que al mismo tiempo permitan vivir una vida ms prolongada y de mayor
calidad.
Las combinaciones de HG, insulina (de ser necesario), dieta y ejercicio tienen un impacto
beneficioso sobre el paciente con dm2
La teraputica de un paciente con DM2 debe tambin de tener en cuenta el cambio de los hbitos o
del estilo de vida deben reducirse o modificarse.
Es importante conocer los diferentes tipos de combinaciones o estrategias teraputicas disponibles
para el control de esta y decidir de manera oportuna y asertiva que tipo de terapia se puede utilizar y
disear el tipo de dieta en base al paciente as como la rutina de ejercicio

GRACIAS POR SU ATENCION!