Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina Escuela Luis

Razetti
Hospital Universitario de Caracas
Servicio de Ciruga III

TUMORES DEL CONFLUENTE

BILIO-PANCREATICO

Coordinador:
Dra. Joanne Salas

Dra. Vanessa
Zavaleta R2

TUMORES DEL CONFLUENTE BILIOPANCREATICO

Originan dentro de los 2 cm de la papila duodenal e

incluyen cuatro tipos de neoplasia diferentes:
Ampular,
biliar
(segmento
intrapancretico),
pancretica (proceso uncinado y cabeza) y duodenal.
Constituyen 5% de las malignidades del tracto
gastrointestinal.
El 80% de los tumores ocurren entre la sexta a
sptima dcada de la vida
Histolgicamente:
40 a 60 %Adenocarcinomas de cabeza de Pncreas.
10 a 20 %Adenocarcinomas de ampolla de Vater.
10 % Adenocarcinomas de los conductos biliares.
5 a 10 % Adenocarcinomas de duodeno.

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CONFLUENTE
BILIOPANCREATICO

TUMORES DEL
CONFLUENTE BILIO
PANCREATICO
DIAGNOSTICO Y EVALUACION PRE
OPERATORIA:
1. Presentacin Clnica.
2. Datos de Laboratorio.
3. Evaluacin Radiolgica.
4. Histologa.

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Manifestaciones Clnicas:

Sntomas Constitucionales:
Anorexia, Fatiga, Alteraciones del Hbito Intestinal, Prdida de Peso.
Nauseas y Vmitos.
Ictericia (65% - 75%).
Prurito, Coluria, Acolia.
Dolor.
Diabetes Mellitus (10%).
Pancreatitis Aguda.
Examen Fsico:
Ictericia.
Vescula de Curvoisier.
Irritacin Cutnea.
Caquexia.
Hepatomegalia (Hgado Nodular).

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PANCREATICO
2. Datos de Laboratorio:

Pruebas de Funcin Heptica.

Anemia.
Factores de Coagulacin.
Marcadores Tumorales:
CA-19.9.

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3. Estudios de Imagen:
Rx Trax.
Ultrasonido Abdominal.
Tomografa Computarizada:
Axial.
Resonancia Magntica Nuclear.
Efectos Conlagiogrfico - Angiogrfico.
Colangiopancreatografa:
Retrgrada Endoscpica (CPRE).
Transheptica Percutnea (CTP).

ULTRASONIDO ENDOSCOPICO: define mejor la lesin,

el compromiso linfonodal regional, y adems tiene
mejor exactitud que la TAC convencional y la
angiografa para determinar la invasin vascular.

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4. Estadificacin Preoperatoria:
Estudios de Imagen.
Ultrasonido Endoscpico.
Laparoscopia Estadificadora:

TUMORES
BILIOPANCREATICOS
CPRE:
1.- Enfermedad no resecable detectada por TAC y
ecosonografa abdominal: en estos casos la
descompresin biliar paliativa con stent por PCRE
es el mtodo indicado.
2.- Ictericia obstructiva maligna asociada a
colangitis, en el cual est indicada la PCRE con
colocacin de stent y posteriormente se evala la
resecabilidad
para
alternativas
teraputicas
definitivas.
3.-Ictericia obstructiva maligna asociada a mltiples
comrbidos que contraindican la ciruga.

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CONFLUENTE
BILIOPANCREATICO
Tratamiento:

Reseccin endoscpica:
Lesin ampular con aspecto de adenoma
Biopsia negativa d malignidad.
Adenomas <1 cmt.

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PANCREATICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO

AMPULECTOMIA TRANSDUODENAL:
- Adenoma 1cmt 2cmt
- Corte congelado.
Pancreatoduodenectomia:

- WHIPPLE
- Longmire - Traverso.
Criterios de Irresecabilidad
- Invasin Vascular: Vena Cava Inferior, Vena Porta, Arteria y
vena mesentrica superior, arteria heptica y Tronco Celaco.
- Carcinomatosis Peritoneal
- Metstasis Heptica

Whipple

Longmire - Traverso

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PANCREATICO

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